Colecistita acut

Clinica de Chirurgie Generala

Spitalul Clinic de Nefrologie Carol Davila Bucuresti
Definiie i clasificare

Colecistita acut const n inflamaia acut a veziculei biliare. Ea

este complicaia cea mai frecvent a litiazei veziculare (peste 95%
din cazuri) i se ntlnete adesea la vrste mai avansate (50-70 ani).
Obstrucia acut a cisticului de la un calcul inclavat determin n
prim faz concentrarea bilei n lumen printr-un proces de resorbie
a apei, coninutul devine bogat n pigmeni i sruri biliare,
cristalele de colestein produc o iritaie chimic a mucoasei
rezultnd o inflamaie aseptic. Ca urmare se secret mucus n
cantitate mare, presiunea crete n colecist, iar vezicula biliar se
mrete.
Forme anatomo-patologice de colecistit acut:
Cataral, cnd colecistul este destins, de culoare roie
pn la violet, cu peretele edemaiat;
Flegmonoas, cu microabcese n grosimea peretelui
vezicular, suprafaa colecistului devine sediul unor
depozite fibroase;
Gangrenoas, care d aspectul de frunz veted a
unor pri din peretele vezicular, evolueaz spre
perforaie cu peritonit biliar.
Diagnostic clinic i paraclinic

Diagnosticul trebuie s diferenieze colecistita acut de o simpl colic

biliar sau de o complicaie de tip supurativ.
Clinic CA se manifest prin:
- dureri cu caracter colicativ n hipocondrul drept (HD), cu iradiere
dorsal, ce crete progresiv n intensitate;
- greuri i vrsturi;
- febr, dar mai cu seam frison;
- aprarea sau contractura muscular;
- tahicardia, oliguria, sunt semne de gravitate ale CA;
- palparea blnd n HD poate conduce la durere n inspir (semnul lui
Murphy)
Diagnosticul paraclinic se stabilete prin:
analize biologice: leucocitoz crescut;
ecografia furnizeaz date de certitudine asupra
prezenei litiazei, a mrimii calculilor, colecistului i
CBP i a grosimii peretelui vezicular care capt aspect
de sandwich.
Evoluie i tratament

Sub tratament conservator majoritatea CA pot avea o evoluie favorabil prin cedarea
fenomenelor acute inflamatorii. La 1/3 din bolnavi ns boala evolueaz spre
complicaii care sunt multiple i adesea foarte grave, printre care:
- Perforaiile, care pot fi:
localizate blocate, ducnd la abcese subfrenice, abcese subhepatice sau blocuri
abcedate;
n marea cavitate peritoneal, care conduce la o peritonit biliar generalizat cu
letalitate de peste 30%;
fistule bilio-digestive, colecisto-duodenale sau colice, consecin a unor abcese care se
deschid secundar n lumenul digestiv.
- Gangrena colecistului survine la 15% dintre pacieni;
- Pancreatitele de diferite intensiti nsoesc cca.7% din CA;
- Litiaza CBP este prezent la cca.20% din cazuri.
Tratamentul colecistitei acute, avnd n vedere c nu i se poate prevedea evoluia, trebuie
efectuat n spital.
Tratamentul conservator care se instituie imediat const din:
- sond de aspiraie nazogastric pentru decomprimarea stomacului;
- perfuzie cu soluii saline pentru a rehidrata bolnavul;
- antalgice i antispastice pentru combaterea durerii;
- antibioterapie.
Indicaia de tratament, la bolnavii diagnosticai cu CA, este absolut chirurgical i devine
vital atunci cnd exist perforaie sau peritonit biliar. Intervenia chirurgical va consta
n:
colecistectomie simpl;
colecistectomie ghidat ecografic.
Colecistectomia se poate executa pe cale clasic (deschis) sau pe cale laparoscopic (care
este actualmente foarte rspndit datorit reducerii traumei operatorii).