Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 16 Periferic
Curs 16 Periferic
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
PARALIZIILE RADICULARE
SINDROMUL RADICULAR
SUPERIOR = ERB - DUCHENNE
( C4-5-6)
SINDROMUL RADICULAR
MIJLOCIU = REMACK (C7)
SINDROMUL RADICULAR
INFERIOR KLUMPKE (C8-T1)
PARALIZIA PLEXURILOR
SINDROM DE NEURON MOTOR
PERIFERIC CU DISTRIBUIE
INTERMEDIAR NTRE CEA
RADICULAR I CEA NEVRITIC
TULBURARE DE SENSIBILITATE CE
CUPRINDE MAI MULTE TERITORII
RADICULARE
PARALIZIA DE PLEX
LOMBOSACRAT
EXCEPTIONALA
CAUZE:
Ramuri colaterale :
- musculare: lunga poriune a tricepsului,
vast intern i vast extern, anconeu, lung
supinator, primul i al doilea radial extern.
- cutanate : -cutanat intern, se desprinde de
la nivelul axilei. nerveaz regiunea
postero-intern braului.
-cutanat extern, se desprinde la
nivelul poriunii inferioare a anului de
torsiune humeral. nerveaz treimea
mijlocie a feei posterioare a antebraului.
Aciuni:
- abductor al minii
- supinator al antebra i mn
PARALIZIA COMPLET
CAUZE: LEZIUNI AXILARE,
PLGI PENETRANTE
CONTENII AXILARE STRNSE
PARALIZIA INCOMPLET:
1. LA NIVELUL ANULUI DE TORSIUNE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEI
FALANGE A DEGETELOR
ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
TULBURARE DE SENSIBILITATE N
TABACHERA ANATOMIC
CAUZE:
COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUP UN CONSUM
EXCESIV
TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALE
HUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASE
INTERVENII ORTOPEDICE
PARALIZIA INCOMPLET:
2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL
CAUZE:
- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRIN
SCURTUL SUPINATOR,
- N CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,
- HEMATOAME LOCALE,
- DUP O SUPINAIE FORAT
Diagnosticul diferenial :
- sindromul radicular mijlociu al plexului
brahial
- sindromul de trunchi secundar
posterior,
- forme selective antebrahiale ale
polinevritelor (polinevrita saturnin).
PARALIZIA COMPLET
CAUZE: LEZIUNI AXILARE, LUXAII ALE
HUMERUSULUI, PLGI TIATE, MPUCATE
PARALIZIA INCOMPLET
1.N TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunel
carpian
PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETE
HIPOESTEZIE PE FAA PALMAR A PRIMELOR 3 DEGETE
DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE
AMIOTROFIA EMINENEI TENARE
APARIA SAU AMPLIFICAREA TULBURRILOR SENZITIVE
LA PERCUIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL)
TULBURRI VEGETATIVE
CAUZE: POSTTRAUMATIC,
SINOVITE,
POLIARTRITA REUMATOID,
PCE,
HIPOTIROIDIE,
MICROTRAUMATISME,
IDIOPATIC
Diagnosticul diferenial:
Atrofia mielopatic :
- nu are distribuie selectiv,
- afecteaz toii muchi minii simetric,
bilateral,
- este urmarea unei afectri medulare,
- tulburrile de sensibilitate pot lipsi (SLA) s
fie disociate i s depeasc teritoriul
madianului (siringomielie).
Leziunea radicular C 8 , produce atrofie i
parez asemntoare, difer tulburrile de
sensibilitate care sunt pe faa antero-median
a braului, antebra i ultimile dou degete.
PARALIZIA INCOMPLET
2. LA PLICA COTULUI
CAUZE:
INJECII PARAVENOASE,
PLGI PENETRANTE
PARALIZIA COMPLET
CAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAULUI, N
ANUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMRI
PARALIZIA INCOMPLET
CAUZE:
LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN:
- MICROTRAUMATISME,
- ARTRITE
CAUZA:
DISCOPATII LA NIVEL L2,
IDIOPATIC
TRATAMENT: AINS
POLINEUROPATIILE
POLNEUROPATII - CLASIFICARE
A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE
- DEMIELINIZANTE
B. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII
- SENZITIVE
- VEGETATIVE
C. EVOLUIE: - ACUTE
- SUBACUTE
- CRONICE
D. APARIIE: - GENETICE
- DOBNDITE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
POLINEUROPATII - ETIOLOGIE
A.GENETICE: HSMN - BOALA CMT
B. DOBNDITE: - D.Z.
- ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM)
- INFECIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,
DIFTERIA, HERPES-ZOSTER)
- MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAINBARE,CIDP)
- TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENI
ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA
- ALTELE: -ALCOOL
-ISCHEMIE
-SARCOIDOZ
-PARANEOPLAZIC
C. IDIOPATICE
POLINEUROPATII -INVESTIGAII
EFG:VCM +VCS
EMG
BIOCHIMIE
HEMOGRAMA
BIOPSIA DE NERV
Neuropatii genetice
Neuropatii ereditare senzitivo-motorii
Charcot Marie Tooth (CMT) denumire
data unui grup de boli genetice cu neuropatie
senzitivo motorie
CMT tip I:
- boala demielinizanta periferica cu defect pe
cromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17
(CMT 1a) cu afectarea genei proteinei
mielinice periferice (PMP-22)
- transmitere autosomal dominanta
Clinic:
- accentuarea boltei plantare (pes cavus)
- degete in ciocan
- deficit motor distal mb inf din primii 10 ani
- amiotrofie distala mb inf cu aspect de sticla de
sampanie inversata
- deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva
- tremor de postura
- tulburari de sensibilitate hipoestezie distala
fara parestezii
- abolire r. achilian precoce, areflexia = regula in
cursul evolutiei bolii
- hipertrofia nervilor periferici la palpare
Biopsie nerv:
- hipertrofie in bulb de ceapa = straturi
concentrice de celule Schawann proliferate
= proces de remielinizare post distructie
mielinica
- densitatii fibrelor mielinice
- EMG - VCM sub 75% din N
- raspunsuri senzitive absente
CMT tip II
- mai rara decat CMT I si e forma axonala
-defect genetic pe brat scurt cromozom1
- apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani
- pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare
- clinic:
- imposibilitatea flexiei dorsale picior
- sensibilitatii superficiale distale in ciorap si
manusa
- R. achilian abolit
- NU hipertrofia nervului la palpare
- EMG VCM ~ N
stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab
- Biopsie degenerare axonala, fara demielinizare
POLINEUROPATIA ALCOOLIC
POLINEUROPATIA DIABETIC
APARE IN AMBELE TIPURI DE DZ
TIP AXONAL
SE CLASIFICA IN:
POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA
- Dureri cu distributie in soseta
- Frecventa la nivelul n. femural amiotrofie diabetica
=> disabilitati marcante
- Subiectiv senzatia de arsura
- Mai frecventa la barbati
- Durata luni
Polineuropatia vegetativa
-
Impotenta,
Incontinenta,
Tulburari gastrice,
Hipotensiune ortostatica
TRATAMENT
ACID ALFA LIPOIC
VITAMINE GRUP B, MILGAMMA
ECHILIBRARE METABOLIC (D.Z.)
NTRERUPEREA CONSUMULUI DE
ALCOOL
ELIMINAREA TOXICELOR
TERAPIE RECUPERATORIE
NEUROPATIA SATURNINICA
Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice
care determina deficit motor simetric,
proximal si tulburari de sensibilitate distale,
intoxicatia cu Pb determina:
- Deficit motor extensori degete si articulatia
pumnului
- forta musculara, bilateral, in teritoriu
inervat de radial cu exceptia brahioradialului
=> atitudine caracteristica in coarne
- Diagnostic modificari :
- hematologice anemie, acid uric
- urinare porfobilinogen +
NEUROPATIA PORFIRINICA
Autosomal dominanta
Apare in porfiria variegata si forma acuta
intermitenta
Clinic:
- atacuri de deficit motor (precipitate in
special de barbiturice)
- distributie simetrica si proximala,
- afecteaza predominant mb superioare
- ROT absente
- poate dezvolta tetrapareza
- afecteaza n cranieni (frecvent bulbari)
POLIRADICULONEVRITA
POLIRADICULONEVRITA
PARACLINIC: - LCR = DISOCIAIA ALBUMINO-CITOLOGIC
(200mg/100ml)
- EMG = VCM F.F. SCZUTE
- Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)
EVOLUIE: - SUPRAACUT
- ACUT
- CRONIC
PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE
TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
- PLASMAFEREZ
- IG IV
- VITAMINE GRUP B
- CORTICOTERAPIA N FORMELE CRONICE SAU
RECIDIVANTE
- TERAPIE FIZIC
PROGNOSTIC: - REFACERE COMPLET (75%)
- SECHELE
- DECES
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
SINDROMUL MILLER-FISHER
TRATAMENT
Imunosupresie corticoterapie 1 1,5 mg/kg/zi
Imunoglobuline i.v. 0,4g/kg/zi 5 zile
Plasmafereza
Interferon b