SCOALA TEHNICA POSTLICEALAHENRI COANDASTEI

SPECIALIZAREA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST

DOMENIU:SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

LUCRARE DE DIPLOMA

Coordonator:
BANCIU LAURA,ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
Absolvent:
BORTIS ANCA

STEI-2012

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

IN INGRIJIREA PACIENTELOR CU
GUTA

CUPRINS
INTRODUCERE.pag4
CAPITOLUL I-Anatomia aparatului locomotor pag5
CAPITOLUL II-Guta aspecte generale pag7
2.1Definitie.. pag7
2.2Trasaturi clinice ..pag8
2.3Manifestari renale asociate gutei pag10
2.4Diagnostic pozitiv ..pag11
2.5Diagnostic diferential. pag12
2.6Tratament... pag14
CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu guta
..pag15
CAPITOLUL IV-Prezentarea cazurilor pag20
4.1 CAZ I pag20
4.2 CAZ II pag25
4.3 CAZ III ..pag30
CONCLUZII...pag34
BIBLIOGRAFIE ...pag36

INTRODUCERE
Despre gut s-a spus la un moment dat c este o regin a bolilor i n
acelai timp o boal a regilor i a fost n acelai timp subiect pentru excelente
pagini de roman.
S vedem ns cum arat o scurt istorie a acestei boli, lund n
considerare evenimentele cele mai importante ce au marcat cercetarea acestei
boli, nc din cele mai vechi timpuri i pn la momentul actual.
Astfel, nc din secolul V .e.n., celebrul Hipocrate consemneaz n
lucrrile sale Aforisme asupra gutei pentru ca apoi, n secolul I e.n. nsui
Seneca s scrie despre caracterul familial al gutei.
n secolul III e.n., Galen, printele medicinei, face o descriere a
tofilor gutoi pentru ca ns abia n secolul XIII s se impun termenul de gut
consacrat de data aceasta de ctre Vielehardouin.
De aici n colo, descoperirile sunt extrem de numeroase i nu le
putem reda dect pe cele mai importante. n 1679, van Leeuweuhoek descrie
pentru prima dat existena cristalelor de A.U. la nivelul tofilor gutoi. n 1776
este decelat prezena acidului uric la nivelul calculilor renali din cadrul litiazei
renale uretice pentru ca nu mult timp mai trziu s se evidenieze prezena
uratului de Na la nivelul tofilor, de ctre Wollaston n 1797. Prima ncercare de
tratare a gutei, urmat de un mare succes a avut loc n 1814 cnd Want a descris
eficacitatea Colchicinei n tratarea atacului acut de gut; ncercare urmat la
scurt timp de stabilirea cauzei acestei boli i anume prezena hiperuricemiei
(Garrod, 1848) n 1899 Freudweiler descoper faptul c i artrita gutoas este
datorat tot cristalelor de urat, de data aceasta existente la nivelul lichidului
sinovial .
n secolul nostru, Talbot (1950) face o introducere asupra agenilor
uricozurici iar n 1963 Gutman i Y fac o introducere asupra Allopurinolului
pentru ca abia n 1967 s fie descris primul defect enzimatic specific gutei de
ctre Kelley et al.
4

CAPITOLUL I

ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul

locomotor, aparat

specializat

care

ndeplinete

funcia

locomotorie a organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri

i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi striai i peste
310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i
reeaua vascular care irig toate aceste organe.
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,
ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le revin.
Din punct de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri :
oase lungi
oase scurte
oase plate
Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact,
avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum,
cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de substan
compact.
Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micri
rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat
de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului
(oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei
vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea micrilor complexe i
delicate ale minii (oasele carpiene).
5

Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti

care protejaz organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor
suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i
mobile de inserie (omoplatul).
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri
moi,participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile sunt
minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar
funcia lor de mobilitate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite
zone interosoase, cu un esut intermediar, care poate fi transformat chiar n esut
osos, ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de
evoluie al mezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim:
sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros)
sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos)
simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos)
sinostozelor (mezenchimul se osific)
2. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri
ceva mai ample, denumite amfiartroze (hemiartrozele,schizartrozele) n care
zona intermediar prezint o fant incomplet, aparut sub influena unor
micri de amplitudine redus.
3. a treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diatroze
(articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care
apare ntre extremitile oaselor.

CAPITOLUL II
GUTA-ASPECTE GENERALE
2.1 DEFINIIE:
Guta este o boal cu substrat metabolic complex, cu puternic caracter
familial, observat cu precdere la brbaii tineri, caracterizat clinic prin
episoade caracteristice de artrit acut i mai trziu prin afectri cronice ale
articulaiilor i altor esuturi ale organismului; toate acestea evolund pe fondul
unei hiperuricemii persistente. Se consider hiperuricemia o valoarea a acidului
uric seric mai mare de 7 mg/dl i aceast stare conduce la unele persoane la o
depunere a acidului uric (A.U.), sub form de cristale de urat de sodiu, la nivel
articular i de asemenea i la nivelul altor structuri. Urmarea acestor depuneri o
reprezint atacurile acute de artrit gutoas de pe o parte, ntruct i-a
demonstrat existena la nivelul leucocitelor din lichidul articular a cristalelor de
urat monosodic iar pe de alt parte tot depunerea acestor cristale la nivel tisular,
articular i periarticular determin apariia unor noduli aa numii tofi gutoi ce
pot duce la diverse deformri i infirmiti.
Tot o consecin a hiperuricemiei i prin urmare una din manifestrile
chimice ale bolii este constituit de prezena afectrii renale ce intereseaz att
glomerulii, tubii, ct i interstiiul renal, ducnd n final la o nefropatie uratic
cronic; alt mod de manifestare al bolii la nivel renal fiind dat de prezena
litiazei urice..
Termenul de gut primar se folosete atunci cnd hiperuricemia se
datoreaz n principal unei anomalii metabolice condiionat genetic i prin
urmare motenit, anomalie survenit evident la nivelul metabolismului purinic,
iar termenul de gut secundar este folosit atunci cnd hiperuricemia (H-U)
este rezultatul unei boli dobndite sau unor factori externi, de mediu, de
exemplu atunci cnd se datoreaz unor boli hematologice: leucemie mieloid cr;
7

policitemia vera etc., sau administrrii unor medicamente hiperuricemiante

exemplu: diureticele tiazidice, salicilaii, citostaticele.
2.2 TRSTURI CLINICE ALE GUTEI
n cursul evoluiei sale, la majoritatea pacienilor, guta urmeaz patru
etape clinice:
A Hiperuricemia asimptomatic
B Artrita acut gutoas
C Guta intercritic
D Guta cronic tofacee
A. Hiperuricemia asimptomatic se caracterizeaz prin
niveluri serice crescute ale acidului uric fr a se nsoi de
simptome de artrit acut, tofi sau litiaz renal uratic.
Aceast stare de hiperuricemie asimptomatic nceteaz
odat cu apariia primului atac de gut sau a litiazei uratice. n
mod obinuit, totui, primul atac de gut survine dup o stare
de hiperuricemie ce a durat 20 30 ani
B. Artrita acut gutoas Principala trstur clinic a gutei este reprezentat de
atacul de artrit acut ce debuteaz aproape ntotdeauna prin afectarea unei
singure articulaii (este deci cel mai frecvent monoarticular) la nivelul creia
apare mai nti o senzaie de disconfort evolund pe o perioad variabil (ore
pn la zile) nsoit rapid de durere ce poate fi extrem de sever; este una dintre
cele mai chinuitoare dureri.
Cel mai frecvent aceste atacuri de gut debuteaz noaptea, trezind
pacientul din somn sau, n unele cazuri, simptomele apar imediat dup trezire, la
primii pai ai bolnavului.

n cteva ore articulaia afectat devine roie (eritematoas), lucioas,

uor edemaiat, prezentnd deci toate caracteristicile unei articulaii supuse
unui

proces

inflamator:

rugor,

calor,

dolor

(edem,

eritem,

durere)

Trebuie menionat, de asemenea, c datorit unei sensibiliti extreme, bolnavul

nu mai poate tolera nici mcar mbrcmintea sau palparea uoar a zonei
afectate.

Eritemul este o trstur de baz, mai ales n ceea ce privete

articulaiile mici;De asemenea, n cursul unui atac de gut apare la nivelul

articulaiei afectate o descuamare cu caracter iritativ a pielii ce poate fi observat
pe msur ce atacul cedeaz, iar la nivelul sistemic semnele de inflamaie sunt
prezente, ele incluznd leucocitoz, febr, o cretere ridicat a VSH-ului.
Examenul radiologic nu evideniaz n stadiile incipiente dect un edem al
esuturilor moi periarticulare, dar poate fi folositoare pentru a diferenia un atac
de gut de alte artrite.
Din punct de vedere al articulaiei afectate 90% dintre atacuri survin
la nivelul articulaiilor MTF, halucelui iar urmtoarele articulaii, n ordinea
descresctoare a frecvenei sunt: glezna i alte articulaii ale piciorului,
genunchi, degete, cot, ncheietura minii, regula n general observat fiind c
sunt afectate n primul rnd articulaiile situate distal apoi cele situate proximal,
n timp ce articulaiile aparinnd scheletului axial sunt afectate doar n mod
excepional; guta poliarticular fiind de asemenea rar la fel ca i afectarea
articulaiei oldului, umrului, articulaia sacro-iliac, sterno-clavicular sau
temporo-mandibular putnd ns aprea bursite la nivel prepatelar sau la nivelul
olecranului, sau afectarea tendonului lui Achile.
Dei atacul de gut survine de obicei brusc, n plin stare de sntate,
el poate fi totui, n unele cazuri, precedat de un oarecare prodrom manifestat
prin modificri ale apetitului, grea sau balonri, crampe, insomnie, oboseal,
iar anamnestic pacientul poate relata existena n antecedente a unor dureri la
nivelul clciului, luxaii sau junghiuri la nivelul halucelui. Se poate de altfel
ntmpla ca un traumatism la nivelul unei articulaii s fie urmat n decurs de
cteva ore de apariia unui atac de gut la nivelul articulaiei afectate; de altfel se
9

pare c halucele este cel mai frecvent implicat, deoarece el este supus unor
stresuri repetate n timpul mersului.
n plus guta are tendina s evolueze n cursul altor boli sistemice,
cum ar fi pneumonia, endocarditele sau n urma unui stres emoional important.
Ali factori predispozani sunt cei alimentari, cei legai de
interveniile chirurgicale, traumatisme, ingestia de alcool, hemoragiile, infeciile,
radioterapia.
C.Guta intercritic
Perioadele ntre dou atacuri succesive de artrit gutoas sunt denumite
perioade intercritice. Uneori aceste perioade sunt nelimitate ntruct unii pacieni
nu mai fac un al doilea episod acut de gut, iar n alte cazuri aceast perioad
poate dura 5 10 ani. La majoritatea pacienilor totui durata medie a perioadei
intercritice este cuprins ntre 6 luni i 2 ani.
D. Guta cronic tofacee (Artropatia gutoas)
Artrita conic gutoas se datoreaz depozitelor de cristale de urat sub
form de tofi gutoi la nivelul diferitelor structuri articulare, ceea ce duce la o
artropatie distructiv cu afectare degenerativ secundar. Este o manifestare a
bolii gutoase ce apare preponderent n urma mai multor episoade acute dar poate
avea o evoluie insidioas afectnd o articulaie indemn anterior.
2.3

MANIFESTRI RENALE ASOCIATE GUTEI

Afectarea renal pare a fi cea mai frecvent complicaie a gutei dup

artrita acut existnd de altfel mai multe tipuri de afectare renal asociat cu
hiperuricemie. Printre acestea nefropatia uratic se datoreaz depozitrii
cristalelor de urat monosodic la nivelul interstiiul renal, depunere asociat cu
existena unei stri cronice de hiperuricemie.
Nefropatia aciduric (prin depozitele de acid uric) este legat de
formarea cristalelor de acid uric la nivel tubular renal sau la nivelul bazinetului
sau chiar ureterului, ceea ce duce la o scdere a fluxului urinar. Aceast entitate
10

este cauzat de existena unor concentraii crescute ale acidului uric n urin care
se pot manifesta fie prin aceast nefropatie, fie prin apariia calculilor de acid
uric. De asemenea, trebuie menionat faptul c nefropatia prin oxalat de Ca+
apare i aceasta mai frecvent la pacienii cu hiperuricemie i gut.
2.4 DIAGNOSTICUL POZITIV AL GUTEI
A. Acesta este n primul rnd clinic:
Prezena n antecedente a unor episoade de artrit acut instalat brusc, cu
remisiune complet n maxim 1 2 sptmni;
Prezena tofilor gutoi.
B. Explorrile de laborator pentru confirmarea diagnosticului includ:
a

Uricemia > 7 mg%;

Evidenierea cristalelor de urat de Na+ la nivelul lichidului sinovial;

Examinarea histologic a tofilor;

Examinarea radiologic;

Anatomia patologic.

C.Aspecte radiologice
Radiografiile executate n stadiile timpurii ale gutei sunt normale dar cu
trecerea timpului, distrugerile de la nivelul cartilajului i osului prin depuneri
subcondrale de urat determin modificri radiologice caracteristice.
Corespunztor acestor modificri, radiologic vom observa eroziuni frecvent
asociate cu o margine circular ascuit osteosclerotic, aflate n vecintatea unei
articulaii intacte, imagine care este foarte sugestiv pentru o artrit gutoas fr
a fi ns foarte specific, ea ntlnindu-se uneori i n poliartrita reumatoid.
Mai apare de asemenea i o interesare a esuturilor mai adiacente n aceste
manifestri.
Uneori, n special la nivelul primei articulaii metatarsofalangiene, leziunile sunt
situate ventral, ceea ce este foarte sugestiv pentru gut.
11

Secundar se mai poate dezvolta i osteoartroz cu formare de osteofite i

ngustarea cartilajului.
Tofii sunt n general radiotranspareni dar ocazional pot prezenta depozite de Ca+
vizibile.
2.5 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL GUTEI
Un istoric de sinovit recurent cu perioade de complet remisiune,
frecvent survenite la aduli de sex brbtesc (sau femei postmenopauz),
frecvent asociat cu un istoric familial de gut i asociat cu hiperuricemie, pot
duce n mod obinuit la un diagnostic corect fr mari dificulti.
Aspectul articulaiilor n forma cronic /acut de boal n formele lor
tipice sunt foarte caracteristice dar sunt totui i alte afeciuni cu care trebuie
fcut un diagnostic diferenial.
Aspectul accesului acut de gut poate fi simulat de o celulit la nivelul
piciorului i fisurile interdigitale la nivelul piciorului trebuie ntotdeauna
difereniate de o epidermofiie; o posibil poart de intrare pentru streptococ.
Guta survenit la haluce trebuie de asemenea difereniat de o inflamaie a
bursei articulare (bursit) i de sinovitele traumatice survenite la nivelul unei
articulaii MTF cu procese de osteoartroz. Ultimul diagnostic diferenial este
greu de exclus cci traumatismul poate s precipite apariia unui atac de gut.
Hemartroza,

fie

posttraumatic,

fie

secundar

unor

tulburri

hematologice poate de asemenea simula guta.

Guta acut i artrita septic pot semna i n cazurile dubioase se face
biopsie de lichid sinovial.
Guta, mai ales cu afectare poliarticular trebuie difereniat de
numeroase alte forme de sinovit ca de exemplu: boala reumatoid (PAR), febra
reumatic, sindromul Reiter, artrita psoriazic. Ultimele dou cazuri, mai ales
dac se prezint cu o afectare relativ acut, interesnd un singur deget la mn
sau picior sunt foarte asemntoare cu artrita gutoas. n final, atacurile cauzate
12

de depozitele de urat sunt clinic identice cu cele produse n artropatia cu

pirofosfat de Ca+ aprut n asociere cu condrocalcinoza numit n trecut
pseudogut. n ambele boli exist episoade de sinovit, uneori cu o inciden
crescut familial i modificri cronice degenerative pot surveni la nivelul
articulaiei. Guta prin depozitare de acid uric este totui mai frecvent la nivelul
halucelui, n timp ce condrocalcinoza survine n mod egal la ambele fese. Artrita
cronic gutoas este de obicei greu de confundat dar nodulii Heberden
(umflturi la nivelul oaselor datorit unei osteoartroze) la nivelul articulaiei
interfalangiene distale trebuie difereniai de articulaiile gutoase ca i
osteoartrozele articulaiei MTF ale halucelui de gut. Totui cele dou afeciuni
nu se exclud una pe cealalt. Prezena cristalelor de urai poate fi evideniat la
nivelul nodulilor Heberden, acetia fiind o combinaie specific gutei indus
prin tratament diuretic mai ales la femeile n vrst. Din nou, poliartrita cronic
inflamatorie (PAR), n mod special dac afecteaz degetele n mod asimetric
cum se ntmpl i n artrita psoriazic trebuie luat n seam.
Tofii sunt uor de recunoscut n mod deosebit atunci cnd se ulcereaz i
i elimin coninutul (cretos) dar exist i alte formaiuni cu care pot semna i
care includ micile excrescene cartilaginoase la nivelul pavilionului urechii; la
bursa olecranului, chisturile sebacee, nodulii subcutanai din PAR/febra
reumatic,

tumorile

ca

lipomul,

neurofibromul/carcinoame

secundare,

xantomatoza i calcinoza aa cum apare n sclerodermie i dermatomiozit.

Diagnosticul se pune uzual pe evaluarea clinic i ocazional este
necesar biopsia articular.
n final, este necesar s amintim c muli oameni au un nivel seric
crescut de acid uric fr a dezvolta simptome de gut i pot avea afeciuni
articulare fr legtur cu aceast condiie.

2.6TRATAMENT
13

Obiectivele terapeutice n gut sunt urmtoarele:

1 Oprirea evoluiei atacului acut ct mai rapid posibil;
2 Prevenirea apariiei unor noi atacuri;
3 Prevenirea apariiei complicaiilor rezultate prin depunerea de urat de sodiu sau
acid uric la nivel articular, renal sau n oricare alt organ;
4 Prevenirea apariiei asociaiilor morbide cum ar fi: obezitatea, HTA,
hipertrigliceridemia.Medicamentele folosite n tratamentul gutei aparin din
punct de vedere al mecanismului de aciune att clasei de ageni antiinflamatori
ct i clasei medicamentelor cu efect antihiperuricemic.

CAPITOLUL III
14

ROLULASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA

PACIENTILOR CU GUTA
Rolul asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i ctige sntatea ( sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina
sau cunotinele necesare".
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, a ngriji astfel
bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Va ajuta bolnavul
s respecte prescripiile terapeutice ale medicului.
Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la
bolnav ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent din cauza
slbiciunii fizice, a lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne gndim mai
mult , cu att rolul asistentei medicale este mai complex.
Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea pacientul i
care sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i ctiga existena.
Ea va fi pentru un timp : contiina celui lipsit de cunotin, dorina de a tri
pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a fost amputat,
ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoie pentru copil,cunotine i
ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea slabi pentru a se putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea, poate
drui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb bun o
ascultare sunt mult mai benefice dect un tratament complex.
In unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunndu-se mare
pre pe cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea trebuie
tratai ca atare. Ei merit toat atenia noastr i tot efortul nostru trebuie
ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.
Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o suferin
aprut brusc, care-1 aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de
serviciul sanitar cu promptitudine i deosebit competen. Asistenta medico15

chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar. Eficiena asistenei de urgen

impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere din partea fiecruia
mult druire, dar n acelai timp mult responsabilitate. Spiritul acestei
responsabiliti cere la rndul ei contiin i competen profesional, care s
asigure pentru bolnavul de urgen,a crui via este ameninat a se sfri
uneori n cteva zile, dar i n cteva ore sau minute chiar, aplicarea imediat a
tuturor msurilor terapeutice care s nlture cauzele care se opun supravieuirii.
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i
dotare a asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor medii, o
continu pregtire i perfecionare.
Asistenta

medical

ndreapt

atenia

asupra

bolnavilor,

ele

au

responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil

vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s
promoveze sntatea.
Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al societii, ele
coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din echipa sanitar.
A servi umanitatea este funcia esenial a asistentelor i motivul profesiei lor.
Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecin el nu poate fi
limitat nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de
consideraii de ordin politic sau social.
Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i
respectul pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu
poate s ia n consideraie, n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul
individual i social al asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri
personale.
Asistenta

are

trei

responsabiliti

principale:pstrarea

vieii;alinarea

suferinei;promovarea sntii.
n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta trebuie ca n
tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s vegheze constant
la meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i tehnice.
16

Asistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului. Ea este

legat strict de secretul profesional.
Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina limitelor,
nu recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar n caz
urgent i ntr-o eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic detaliu.
Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligen i
loialitate.
Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de
ceilali membrii ai echipei sanitare.
Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase.
Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa.
n conduita sa personal, asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiin contra
moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete.
Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor
membrii ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n
domiciliul sntii pe plan local, naional i internaional.
Eforturile medicului i asistentei medicale au ca scop, ca pacientul s
afirme starea de bine fizic i psihic, s aib respiraie liber, uoar, eficient,
s se poat alimenta pe cale natural i s nu intervin complicaii.
n cazul unui atac acut de gut trebuie instituit repausul imediat al
articulaiei afectate i trebuie de asemenea nceput prompt terapia care se
efectueaz cel mai frecvent cu Colchicin, Indometacin sau alte antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS), mai rar cu Fenilbutazon.
n primul rnd trebuie atras atenia asupra faptului c medicamentele
care modific concentraia seric de urat, nu trebuie ntrerupte sau nceput
brusc n timpul unui atac acut i nu trebuie de asemenea schimbate deoarece
modificrile brute ale nivelului seric de urat pot precipita apariia unui atac acut
sau crete amplitudinea reaciei inflamatorii; de asemenea , terapia
antihiperuricemic trebuie instituit numai dup terminarea unui atac acut.
De asemenea, dac un atac acut nu s-a rezolvat n 24-48 de ore de la
17

instituirea unui tratament, atunci trebuie avute n vedere alte posibile

diagnostice, spre exemplu un proces infecios sau trebuie schimbat terapia dac
se exclude un alt diagnostic n afara gutei, spre exemplu colchicina poate fi
nlocuit cu fenilbutazon n caz de eec i dac nici dup schimbarea schemei
terapeutice, atacul nu se rezolv iar inflamaia persist, se poate proceda la
administrarea de glucocorticoizi intraarticular.
Profilaxia n acest sens se efectueaz de obicei prin administrarea de
doze sczute de colchicin zilnic (o tablet) sub supravegherea formulei
leucocitare odat la 6 ore iar pentru pacienii care nu suport acest medicament
se recomand utilizarea indometacinului n doze de 25 mg pe zi.
Acest tip de tratament poate fi ntrerupt dac pe o perioad de 1 an
uricemia s-a meninut n limite normale i nu au fost atacuri acute n aceast
perioad.
Regimul alimentar al persoanei gutoase trebuie s fie srac n purine,
grsimi, protide; obligatoriu hipocaloric (dac persoana este obez) i fr
buturi alcoolice, o diet restrictiv ducnd la o scdere a excreiei urinare de
purine de 200-400 mg/zi i la o scdere a valorilor serice cu 1-2 mg/dl.
Coninutul zilnic n proteine trebuie s fie de maxim 70-80 mg/zi iar
aportul hidric de peste 2 l/zi.
Alimente foarte bogate n purine (150-1000 mg/100g):
- inim, carne de oaie 174;
- sardele 172;
- icre de sardin 484;
- extracte de carne 236 356;
- drojdie de bere 570 990;
- cacao 1900;
- momie 990;
- scrumbii, heringi 790;
- ciocolat 620;
- creier 195.
18

Alimente bogate n purine (75 150 mg/100g):

- carne de viel, de pasre (curcan, gsc);
- unc;
- vnat;
- molute;
- ficat;
- rinichi;
Prin fierbere carnea pierde 50% din coninutul su de purine, care trece
n ap.
1 Alimente cu coninut mediu de purine (sub 75 mg/100g):
- limb;
- carne de porc;
- creier;
- pete;
- ciuperci;
- mazre;
- spanac.
2 Alimente fr purine:
- produse din fin;
- ou;
- grsimi;
- lactate;
- dulciuri;
- fructe i sucuri de fructe.
De asemenea, trebuie evitate alimentele bogate n oxalai: fructele
oleginoase (nuci, alune, migdale, alcoolul, cafeaua, cacao, fasolea, mazrea,
spanacul, ciupercile, varza, conopida.
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR
19

CAZUL I
Nume si prenume : A. V.
Varsta : 62 ani
Sex: masculin
Diagnostic de trimitere Artrita gutoasa
Diagnostic la internare : Artrita gutoasa
Motivul internarii :
-

dureri poliarticulare la nivelul calcaiului;

febra;

durere;

stare generala alterata;

oboseala

AHC f. imp.
A.P. amigdalite repetate
Conditii de munca si viata : corespunzatoare; nu vizeaza toxice
Istoricul bolii : boala actuala debuteaza prin dureri la nivelul calcaiului de
aproximativ o saptamana, apoi dureri la nivelul articulatiei piciorului, febra,
greturi, oboseala, stare generala alterata, motiv pentru care bolnavul se prezinta
la medical de familie de unde este trimis in serviciul nostru pentru investigatii si
tratament de specialitate.

20

Nevoia
fundamentala

Diagnostic de Obiective
ingrijire

Nevoi de a-si
mentine
temperatura
corpului in
limitele
normale

Hipertermie
manifestata
prin
febra,39C

Pacientul sa
aiba o
temperature
normala

Interventii proprii

Interventii delegate Evaluare

Asigur repausul la pat n

perioada febrila;
- aerisesc ncaperea mai
ales dimineata si seara;
- masor zilnic temperatura
si notez valorile obtinute
n foaia de observatie;
- asigur un climat
corespunzator prin:
aerisirea salonului, asigur
o temperatura
corespunzatoare de 18 20C, umiditate
corespunzatoare
( plasarea unor vase cu
apa pe calorifer );
- pentru combaterea
frisonului ncalzesc
pacientul cu una sau mai
multe paturi n plus si cu
sticle cu apa
calda;

La indicatia
medicului
administreaza
tratament
medicamentos cu
antitermice si
antibiotice

Temperatura
se
normalizeaza

21

- am asigurat lenjeria de
pat si de corp curata si
uscata pe care le-am
schimbat de cte ori a fost
nevoie;
- calculez bilantul
ingesta-excreta pe 24 h;
- am servit pacientul cu
ceaiuri ndulcite si
vitaminizante pentru a
compensa pierderile apei
din organism;
- observ si masor zilnic
temperatura, pulsul,
diureza.
Nevoia de a se
misca si a
avea o buna
postura

Alterarea
mobilitatii
din cauza
durerii la
nivelul
calcaiului

Pacientul sa nu
mai prezinte
dureri

Instalez pacientul in pat

respectand pozitiile
anatomice ale
corpului,asigur igiena
tegumentelor si a lenjeriei
de pat,efectuez exercitii
pasive si active,invat
pacientul pozitia
adegvata,masez regiunile
predispuse la escare,o ajut
sa faca exercitii

Adminisrez
medicatia
prescrisa de
medic
(antiinflamatoare,
antiinfectioasa,
antialgice)

Durerea se
amelioreaza

22

musculare active,ajut
pacienta in satisfacerea
celorlalte nevoi
fundamentale, o linistesc
cu privire la sterea sa
fizica si psihica.
Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Dificultatea
in a se odihni
datorita
durerii
manifestata
prin insomnie
si datorita
anxietatii fata
de boala

Pacientul sa
aiba un somn
odihnitor,sa nu
mai prezinte
durere si sa
aiba o stare de
bine fizic si
psihic

Furnizez pacientului
cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de ntretinere;
ajut pacienta sa identifice
factorii care altereaza
capacitatea de a-si
conserva sanatatea;fac cu
pacienta un bilant al
fortelor si deficientelor
sale;asigur un climat ct
mai personal posibil:
obiecte.personale aduse
de acasa;iau masuri de
evitare a receptivitatii
la.infectii.intraspitalicesti;
informez si stabilesc
mpreuna cu pacienta
planul de recuperare a

La indicatia
medicului
administrez
miorelaxante si
sedative si le
urmaresc efectul

Pacientul
prezinta un
somn
odihnitor si o
stare de bine

23

starii de sanatate si
cresterea rezistentei
organismului.Mentin
conditiile necesare
somnului,invat pacientul
sa practice tehnici de
relaxare,exercitii
respiratorii,intocmesc un
program de odihna
corespunzator
organismului,creez un
climat de
incredere,incurajez si
linistesc pacienta fizic si
psihic.
Nevoia de a fi
curat si ingrijit
de a proteja
tegumentele si
mucoasele

Incapacitate
de a se ngriji
singur,
cauzat de
dureri

Pacientul sa fie
curat si ingrijit
si sa aiba o
stare de bine
fizica si psihica

Schimb lenjeria de pat si

pijamaua la nevoie,il ajut
sa se imbrace si
dezbrace , iau masuri de
evitare a receptivitatii la
infectii.intraspitalicesti;
Sustin pacientul din puct
de vedere psihic
explicandu-i cauza .

Pacienta
reuseste sa-si
faca toaleta
singura,sa se
imbrace si sa
se dezbrace
singura

24

25

CAZUL II
Nume si prenume : M. M.
Varsta : 57 ani
Sex : masculin
Diagnostic de trimitere Artrita trifiotarsiana
Diagnostic la internare : Artrita gutoasa
Motivul internarii :
-

dureri la nivelul articulatiei piciorului;

febra;

varsaturi;

oboseala;

insomnie

AHC f.imp.
A.P. f.imp.
Conditii de munca si viata : corespunzatoare; fumeaza ocazional
Istoricul bolii : boala actuala debuteaza in urma cu 4-5 zile prin dureri la nivelul
articulatiilor piciorului,varsaturi, febra, durere, insomnii, stare generala alterata,
motiv pentru care bolnavul se prezinta la medical de familie de unde este trimis
in serviciul nostru pentru investigatii si tratament de specialitate.

26

Nevoi
nesatisfacute
1 Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

Diagnostic de
nursing
Alterarea
mobilitatii din
cauza bolii
manifestata prin
durere la nivelul
articulatiei
piciorului

Obiective

Interventii proprii

Interventii delegate

Evaluare

Ameliorarea
durerii
Pacientul sa se
poata mobilize
cu un minim de
dificultate
Sa fie echilibrat
fizic si psihic

-asigur un microclimat
adecvat
-creez un confort fizic si
psihic
-asigura pozitia antalgica
-pregateste psihic pacientul,
in
vederea
efectuarii
oricarei tehnici de ingrijire
-Suplineste pacientul in
satisfacerea nevoilor sale, il
serveste la pat cu cele
necesare
-reda increderea pacientului
ca imobilitatea sa este o
stare trecatoare si ca isi va
putea relua activitate.

La indicatia
medicului asistenta
pregateste si
administreaza
tratamentul
medicamentos :

Durerile
s-au
ameliorat
Pacientul
se
mobilizeaza cu
minim
de
dificultate

-asigur microclimate
adecvat
- nu se administreaza in

La indicatia
medicului pregateste
si administreaza

Pacientul se
alimenteaza
adecvat

2 Nevoia de a bea si Alimentatie

Pacientul sa
a manca
inadecvata prin aiba o
deficit
alimentatie

27

manifestat prin adecvata din

durere,greata,
punct de vedere
varsaturi
calitativ si
cantitativ, fara
greata si
varsaturi
Sa fie echilibrat
hidroelectrolitic
si nutritional ,
psihic

prima faza nimic peroral,

-aseaza pacientul cu capul
intr-o parte
-protejeaza lenjeria cu
musama si aleza in functie
de pozitia pacientului
-ajuta pacientul in timpul
varsaturilor
-incurajeaza pacientul
-alimenteaza pacientul
parenteral
-exploreaza gusturile si
obiceiurile alimentare ale
pacientului
-constientizeaza asupra
importantei regimului
alimentar in mentinerea
sanatatii
-exploreaza
preferintele
asupra alimentelor premise
si interzise
-serveste cu alimente la o
temperature moderata, la
ore regulate si prezentate
atragator

tratamentul
medicamentos:
antiemetice,
vitamine, saruri
minerale

Este
psihic

echilibrat

28

3.Nevoia de a Hipertermie
Pacientul
sa
mentine
manifestata prin prezinte
temperatura
febra 39,80 C
temperatura
corpului
in
corpului
in
limite normale
limite normale
Sa aiba o stare
de bine fizic si
psihic

4. Nevoia de a Eliminare
Pacientul sa nu
elimina
inadecvata
mai prezinte
manifestata prin varsaturi
varsaturi
Sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic
Sa fie echilibrat
psihic

-asigurarea unui
microclimat adecvat
-aeriseste incaperea
-asigura imbracaminte
lejera
-aplica comprese reci
-incalzeste pacientul in caz
de frisoane
-calculeaza bilantul hidric/
24 ore
-serveste cu cantitati mari
de lichide
-schimba lenjeria de corp si
de pat ori de cate ori este
nevoie
-mentine igiena
tegumentelor
-pregateste psihic in vederea
tehnicilor de recoltare si
examinare
-asigur
microclimate
adecvat
-aseaza pacientul cu capul
intr-o parte cat mai aproape
de marginea patului
-il linisteste din punct de
vedere psihic
-il ajuta in timpul varsaturii

La indicatia
medicului pregateste
si administreaza
tratamentul
medicamentos:
antitermice,
antibiotice

Pacientul prezinta
temperatura
corpului in limite
normale

La indicatia
medicului pregateste
si administreaza
tratamentul pt
hidratare
parenterala :perfuzii
cu glucoza
hipertona, vitamine,

Pacientul nu mai
prezinta varsaturi
Este
echilibrat
psihic

29

si
pastreaza
produsul electroliti
eliminate
- ii ofera un pahar de apa sasi clateasca gura
-suprima alimentatia peroral
si alimenteaza a parenteral
-face bilantul lichidelor
ingerate si eliminate
-rehidratarea orala se va
incepe incet cu cantitati
mici de lichide reci oferite
cu lingurita
-monitorizeaza
functiile
vitale

30

CAZUL III
Nume si prenume : D. P.
Varsta : 70 ani
Sex : masculin
Diagnostic de trimitere Boala reumatoida
Diagnostic la internare : Boala reumatoida
Motivul internarii :
- febra;
- oboseala;
- insomnii
- dureri la nivelul articulatiei piciorului;
AHC f.imp.
A.P. f.imp.
Conditii de munca si viata : corespunzatoare; nu uzeaza toxice
Istoricul bolii : boala actuala debuteaza in urma cu 5-6 zile prin dureri la nivelul
articulatiei piciorului mai ales a halucelui, febra, oboseala, insomnie, balonatii,
motiv pentru care bolnavul se prezinta la nostru de familie de unde este internat
in serviciul nostru pentru investigatii si tratament de specialitate.

31

Nevoia
fundamentala
Nevoia de a
mentine
temperatura
corpului in
limite normale

Diagnostic de Obiective
ingrijire
Hipertermie
manifestata
prin febra
39,80 C

Pacientul sa
prezinte
temperatura
corpului in
limite normale
Sa aiba o stare
de bine fizic si
psihic

Interventii proprii

Interventii dele

asigurarea unui
microclimat adecvat
-aeriseste incaperea
-asigura imbracaminte
lejera
-aplica comprese reci
-incalzeste pacientul in
caz de frisoane
-calculeaza bilantul
hidric/ 24 ore
-serveste cu cantitati mari
de lichide
-schimba lenjeria de corp
si de pat ori de cate ori
este nevoie
-mentine igiena
tegumentelor
-pregateste psihic in
vederea tehnicilor de
recoltare si examinare

La indicatia
medicului
pregateste si
administreaza
tratamentul
medicamentos
antitermice,
antibiotice

Nevoia de a se
misca si a
avea o buna
postura

Alterarea
mobilitatii
din cauza
durerii la
nivelul
articulatiei
piciorului

Pacientul sa nu
mai prezinte
dureri

Instalez pacientul in pat

respectand pozitiile
anatomice ale
corpului,asigur igiena
tegumentelor si a lenjeriei
de pat,efectuez exercitii
pasive si active,invat
pacientul pozitia
adegvata,masez regiunile
predispuse la escare,il
ajut sa faca exercitii
musculare active,ajut
pacientul in satisfacerea
celorlalte nevoi
fundamentale, il linistesc
cu privire la sterea sa
fizica si psihica.

Adminisrez
medicatia
prescrisa de
medic
(antiinflamatoa
antiinfectioasa
antialgice) si
antispastica si
urmaresc efect
medicatiei;

Nevoia de a

Dificultatea

Pacientul sa

Furnizez pacientul

La indicatia
32

dormi si a se
odihni

in a se odihni
datorita
durerii
manifestata
prin insomnie
si datorita
anxietatii fata
de boala

aiba un somn
odihnitor,sa nu
mai prezinte
durere si sa
aiba o stare de
bine fizic si
psihic

cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de ntretinere;
ajut pacientaul sa
identifice factorii care
altereaza capacitatea de asi conserva sanatatea;fac
un bilant al fortelor si
deficientelor sale;asigur un
climat ct mai personal
posibil: obiecte.personale
aduse de acasa;iau
masuri de evitare a
receptivitatii
la.infectii.intraspitalicesti;
informez si stabilesc
mpreuna cu pacientul
planul de recuperare a
starii de sanatate si
cresterea rezistentei
organismului.Mentin
conditiile necesare
somnului,invat pacientul
sa practice tehnici de
relaxare,exercitii
respiratorii,intocmesc un
program de odihna
corespunzator
organismului,creez un
climat de
incredere,incurajez si
linistesc pacientul fizic si
psihic.

Nevoia de a fi
curat si ingrijit
de a proteja
tegumentele si
mucoasele

Incapacitate
de a se ngriji
singur,cauzat
de dureri la
nivelul
articulatiei
piciorului

Pacientul sa fie
curat si ingrijit
si sa aiba o
stare de bine
fizica si psihica

Schimb lenjeria de pat si

pijamaua la nevoie,il ajut
sa se imbrace si
dezbrace , iau masuri de
evitare a receptivitatii la
infectii.intraspitalicesti;
Sustin pacientul din puct
de vedere psihic
explicandu-i cauza .

medicului
administrez
miorelaxante s
sedative si le
urmaresc efect

33

CONCLUZII

innd cont de datele expuse att n partea general, neomind ns

nici aspectele clinice biologice, ct i n lumina datelor prezentate n partea
special, care reflect studiul unor cazuri clinice concrete i actuale i prin
aceasta capabile s particularizeze datele expuse n partea general n funcie de
o anumit situaie geografic, economic i sociocultural, putem trage anumite
concluzii referitoare la tema lucrrii.
Astfel, guta este o maladie caracterizat n principal printr-o
dezordine metabolic bine precizat i uor cuantificabil i anume
hiperuricemia (nivelul acidului uric seric mai mare de 7 mg/dl) cu determinri n
principal articulare determinri att cronice (artropatia gutoas cronic) ct i
cu potenial de evoluie acut (artrita acut gutoas) - afectarea articular fiind
uor de observat radiologic unde apar imagini caracteristice.
Secundar afectrii articulare, apare n anumite cazuri i o afectare
renal litiaza renal uratic iar cel mai frecvent n scdere pare a fi i expresia
clinic a depunerilor de cristale de acid uric extraarticular sub forma tofilor
gutoi, ntlnii azi doar la aproximativ 38% din pacienii afectai de gut, aa
cum reiese de altfel din graficele prezentate n anex i comentate n partea
special.
Vrsta de debut a bolii ca i frecvena sa n funcie de vrst, au
cunoscut o scdere fa de deceniile trecute, probabil datorit creterii globale a
nivelului de trai.
Astfel, am luat n consideraie consumul de alcool prezent la
pacienii gutoi, frecvena asocierii ntre gut i alte boli datorate consumului
excesiv de alcool cum ar fi:
- hepatita cronic toxic nutriional;
- steatoza hepatic;
- pancreatita cronic;
34

unele dintre ele necitate n literatura de specialitate dar pe care le-am ntlnit
frecvent n cazuistica studiat, drept pentru care am considerat necesar s le
expunem i comentm n partea special.
Pe de alt parte am ilustrat existena unor strnse legturi ntre
afectarea metabolismului glucidic, manifestat prin incidena diabetului zaharat
tip II i gut, precum i ntre afectarea metabolismului lipidic, manifestat prin
obezitate i dislipidemii, plus bolile asociate acestora (hipertensiune arterial) i
gut.
Toate aceste conexiuni observate practic i ilustrate i de literatura de
specialitate consultat, duc n final la concluzia c guta este o entitate nosologic
complex, metabolic, cu manifestri preponderent reumatismale.
Astfel, dei acestea sunt caracteristicile sale de baz, ele nu trebuiesc
privite dintr-un punct de vedere singular, ci dintr-un cadru mult mai larg i mai
complex.

35

BIBLIOGRAFIE
1. Popescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Editura Tehnic, 1993.
2. uneanu S. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Editura Medical,
Bucureti, 1983.
3. Gherasim L. Medicin Intern, volumul I, Editura Medical, Bucureti,
1995.
4. Saragea M., Pereianu D. Tratat de fiziopatologie, volumul II, Metabolismul
purinelor, Editura Academiei, 1994.
5. Stoia I., Bercovici P. Reumatologie, Editura Medical, 1953.
6. Danielopolu D. Reumatologie, Editura Medical, 1954.
7. Lupu N.G. Boala reumatismal Editura Medical, 1963.

36

37