Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiopatia Ischemica
Cardiopatia Ischemica
INTRODUCERE
PARTEA I
1.
6.
7.
8.
OBIECTIVE
MATERIALE I METOD
CARACTERISTICILE LOTULUI DE STUDIU
ANALIZA STATISTIC
CAZURI CLINICE
5.1. Cazul nr.1
5.2. Cazul nr.2
5.3. Cazul nr.3
PACIENII DIN LOTUL STUDIAT DATE GENERALE
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
CARDIOPATIE ISCHEMIC
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
PARTEA I
CAPITOLUL 1
ASPECTE
CORONARIAN
ANATOMICE
FIZIOLOGICE
PRIVIND
CIRCULAIA
orificiul venei cave inferioare.Sinusul coronar se deschide n atriul drept printr-un orificiu
propriu prevzut cu o valvul , valvula Thebesius.
--Vena interventricular posterioar i are originea pe faa posterioar , aproape de
vrful inimii i trece prin anul longitudinal posterior pn la sinusul coronar , n care se
deschide.Ea colecteaz sngele din partea posterioar a inimii.
-- Mica ven coronar i are originea pe faa posterioar a inimii i merge , prin
anul coronar posterior , pn la sinusul venos , n care se vars.Ea colecteaz sngele dintr-o
parte a inimii drepte.
Prin aceste vene , sinusul coronar colecteaz cea mai mare parte a sngelui care
circul prin pereii inimii.
2. Venele cardiace accesorii sunt cteva vene mici , care se deschid direct n atriul
drept.
Vascularizaia inimii este completat prin numeroase vase limfatice i ganglioni
limfatici (ganglionii mediastinali anteriori).
I.1. B ASPECTE FIZIOLOGICE PRIVIND CIRCULAIA CORONARIAN
Circulaia coronarian normal este controlat de necesarul miocardic de oxigen , prin
capacitatea patului vascular coronarian de a-i varia considerabil rezistena i , n consecin ,
fluxul sanguin.Aceasta deoarece miocardul extrage o cantitate mare i relativ fix de oxigen
(peste 70% din oxigenul fixat de hemoglobin , de 3-7 ori peste nivelul oricrui alt organ) i
nu este capabil de comutri metabolice anaerobe n situaii de suprasolicitri hipoxice.
CARACTERISTICILE I FUNCIILE CIRCULAIEI CORONARIENE
Circulaia coronarian asigur miocardului necesarul de oxigen i substane nutritive
i , n acelai timp ndeprteaz produii metabolici rezultai.Adaptarea extrem de prompt a
aportului de oxigen n funcie de activitatea cardiac reprezint o particularitate de baz a
fiziologiei coronariene.
CARACTERE GENERALE
Pentru fiecare organ n parte aportul de oxigen trebuie s corespund cu necesarul de
oxigen.n cazul cordului exist anumite particulariti :
cordul este singurul organ care i asigur propria perfuzie , un deficit de irigaie
producnd un deficit de contracie miocardic
fa de celelalte organe , la nivelul inimii perfuzia are loc predominant n momentul
diastolei
adaptarea aportului coronarian de oxigen la necesarul miocardului este extrem de
prompt
capacitatea de adaptare la hipoxie a cordului este limitat(se realizeaz exclusiv pe
seama creterii debitului coronarian)
diveri factori hemodinamici (frecvena ventricular , presiunea sistemic ,
contractilitatea miocardic) acioneaz att asupra aportului , ct i asupra necesarului de
oxigen , concomitent
Imposibilitatea miocardului de a funciona , dup ntreruperea fluxului su sangvin ,
mai mult de cteva secunde precum i incapacitatea circulaiei coronariene colaterale de a
asigura viabilitatea zonei neperfuzate reprezint cauzele gravitaii maxime a bolii ischemice
la om.
NECESARUL DE OXIGEN AL MIOCARDULUI
Necesarul de oxigen al miocardului n condiii fiziologice este foarte variabil.Din
punct de vedere teoretic exista trei mecanisme care stau la baza adaptrii creterii necesarului
de oxigen la acest nivel :
creterea proporiei de oxigen care este extras din vasele sangvine.Proporia de
oxigen extras de miocard din sngele arterial este maxim inclusiv n condiii de repaus ale
organismului(75% din oxigenul arterial).De aceea , n condiiile de efort , inima nu poate
beneficia de o sporire a proporiei de oxigen extras
funcionarea n condiii de anaerobioz se face pentru o perioad scurt de timp ,
miocardul neputnd face datorii de oxigen
creterea aportului sangvin rmne singura modalitate de adaptare a inimii la creterea
necesarului de oxigen
FACTORII DETERMINANI AI CONSUMULUI DE OXIGEN
Aceti factori se mpart n dou mari categorii : factori majori i factori minori.
-determinanii majori : -tensiunea intraparietal miocardic sistolic
-frecvena cardiac
-contractilitatea miocardic
-determinanii minori :-meninerea viabilitii miocardice
-meninerea strii active miocardice
-activarea contraciei
-depolarizarea electric a fibrelor miocardice
-preluarea din snge a acizilor grai
-aciunea metabolic a unor factori umorali
-scurtarea fibrelor miocardice supuse la sarcin
Consumul de oxigen la nivel miocardic este deci influenat de consumul bazal al
inimii la care se adaug i nevoia de oxigen n cursul unor activiti.
APORTUL DE OXIGEN LA NIVEL MIOCARDIC
Aportul la nivel miocardic al oxigenului trebuie s fie n concordan cu nevoile pe
care le are inima.Cu ct activitatea acesteia este mai mare,cu att necesarul de oxigen crete
i , n consecin i aportul trebuie s fie adecvat.
Dup cum am mai artat , inima primete oxigenul necesar activitii sale prin
intermediul arterelor coronare.Fluxul coronarian este permanent variabil n ncercarea de a
compensa lipsa mecanismelor adaptative de cretere a proporiei de oxigen extras precum i
de funcionare temporar n condiii de anaerobioz , lucruri de care miocardul este lipsit.n
teritoriul coronarian , variaiile de flux i adaptarea n funcie de necesiti se bazeaz n mod
aproape exclusiv pe variaiile de rezisten coronarian.
Rezistena coronarian are trei componente :
AUTOREGLAREA METABOLIC
Reflexul Malliani
Reflexul Bezold-Jarisch
Reflexele intercoronariene
Reflexele sinocarotidiene cu tropism coronarian
Reflexele periferice coronaroconstrictoare
Sistemul nervos vegetative central : n cursul accidentelor
vasculare cerebrale hipotalamusul este afectat , stimularea hipotalamic provocnd
angin pectoral.
Denevrarea cardiac vegetativa nu influeneaz semnificativ
funciile coronariene.
Reglarea umoral se realizeaz prin intermediul a mai muli
factori:
Noradrenalina i adrenalina cu aciune direct
-constrictoare.
Vasopresina care determina contractia celulelor
musculare netede , cu efect global de vasoconstrictie a arterelor epicardice i a
arteriolelor coronare.
Angiotensina II cu aciune trofic i
constrictoare asupra celulelor musculare netede determinat att de fraciunea
eliberat de celulele endoteliale ct i de fraciunea circulant.
Isoproterenolul i dopamina produc
vasodlataie acionnd numai indirect.
CAPITOLUL 2
Muli pacieni menioneaz un prag fix de apariie a anginei , care survine previzibil la un
anumit nivel al activitii. La aceti pacieni aportul de oxigen este fix i ischemia este
precipitat de creterea necesarului de oxigen al miocardului. La ali pacieni , pragul de
apariie a anginei poate varia considerabil ntr-o zi i de la zi la zi. La astfel de pacieni ,
variaiile n aportul de oxigen , datorate mai probabil modificrilor nivelului tonusului
vascular coronar , pot juca un rol important. Un pacient poate prezenta simptome dimineaa ,
dup un efort minor (o plimbare scurt) i pn la amiaz poate fi capabil de efort mult mai
mare fr simptome. Angina poate fi precipitat de activiti neobinuite , un prnz bogat sau
expunerea la frig. Durerea toracic ascuit , de scurt durat sau durerea surd , prelungit ,
localizat n regiunea submamar stng este rareori determinat de ischemia miocardic. Cu
toate acestea , angina pectoral poate avea localizare atipic i poate sa nu fie strict legat de
factorii declanatori. Mai mult , acest simptom se poate exacerba i remite n zile , sptmni
sau luni i apariia lui poate fi sezonier.
Examinarea n timpul accesului dureros pune n evidena modificri importante faa
de normal :
ritm regulat sau cu extrasistole
frecvena crescut
zgomotul 1 normal sau cu intensitate scazut
zgomotul 2 normal sau dedublat
zgomotul 4 reflect descreterea complianei VS i creterea presiunii telediastolice
ventriculare
HTA (hipertensiune arteriala) tranzitorie care adesea precede durerea i care apare
datorit stimulrii simpatice.
foarte rar poate s apar hipoTA (prognostic rezervat)
Anamneza amnunit a pacientului cu suspiciune de cardiopatie ischemic este
important pentru a descoperi antecendente familiale de cardiopatie ischemic prematur (sub
vrsta de 45 ani la rudele de gradul nti brbai i sub 55 ani la rudele de sex feminin) ,
diabet , hiperlipidemie , hipertensiune , fumat i ali factori de risc pentru ateroscleroza
coronarian.
CAPITOLUL 3
EVALUAREA ELECTROCARDIOGRAFIC
A CARDIOPATIEI CRONICE ISCHEMICE
I.3.A.
IMPORTANA ELECTROCARDIOGRAFIEI
ISCHEMIC CRONIC DUREROAS
CARDIOPATIA