134
CAPITOLUL VII
PARTICULARITILE RESTAURRILOR
PROTETICE
LA PACIENII CU ANOMALII DENTOMAXILARE
-prodenie frontal,
-rotaii dentare,
-rapoarte ocluzale distalizate,
-inocluzie sagital frontal.
Datorit spaiului de inocluzie sagital, dinii frontali nu-i exercit rolul n
ghidajul anterior i uneori chiar caninii nu pot interveni n ghidajul lateral, iar lipsa
stopurilor centrice ale dinilor frontali poate determina erupia incisivilor mandibulari
pn la contactul cu mucoasa palatin.
Dac nu s-a intervenit n timpul creterii i dezvoltrii prin tratament
ortodontic, la pacientul adult tratamentul complex poate prevedea urmtoarele msuri
suplimentare:
6.1.1. Stabilizarea dinilor frontali mandibulari
n unele cazuri de inocluzie sagital nu se produce supradenia incisivilor
mandibulari datorit deglutiiei infantile, iar cnd parodoniul este sntos i ghidajul
anterior preluat de ali dini i fizionomia este acceptat, restaurrile protetice se
realizeaz la fel ca n situaiile cu relaii ocluzale normale.
Cnd se intervine protetic la nivelul dinilor frontali maxilari se estimeaz
efectul obiceiurilor vicioase i se ncearc combaterea lor prin terapie miofuncional.
Cnd incisivii mandibulari au erupt n contact cu parodoniul sau cu mucoasa
palatinal, se poate reduce nlimea lor i se iau msuri de contenie sau de prevenire
a reerupiei.
6.1.2. Asigurarea celui mai bun ghidaj anterior
Absena contactului dintre incisivi nu permite acestora s-i exercite funcia
de ghidaj anterior, iar aceast sarcin poate fi preluat de canini; caninii mandibulari
distalizai alunec pe panta disto-palatinal a caninilor maxilari, asigurnd dezocluzia
tuturor dinilor laterali n propulsie. n cazuri mai grave funcia de ghidaj anterior este
preluat de primii premolari.
n cadrul tratamentului protetic se va reface morfologia caninilor singulari sau
ca elemente de agregare a punilor pentru a asigura ghidajul anterior.
contact ocluzale tip cuspid-fos, prin proiectarea mai vestibular a punilor maxilare i
mai lingual a celor mandibulare. n restaurrile bimaxilare se pot realiza contacte ntre
cuspizii mandibulari i o suprafa ocluzal aplatizat maxilar, fie o ocluzie lingualizat
care presupune o proiectare mai vestibular a punii maxilare, contactele ocluzale
stabilindu-se numai ntre cuspizii palatinali i suprafaa ocluzal aplatizat (dar nscris
pe o curb transversal) a dinilor mandibulari.
n toate cazurile se urmrete obinerea unei suficiente depiri orizontale
care s scoat prile moi n afara ariei ocluzale prevenind mucarea acestora.
6.3. OCLUZIA DESCHIS FRONTAL
Se caracterizeaz prin -spaiu de inocluzie vertical frontal,
-dinii frontali superiori sunt n infrapoziie
(infradenie),
-tulburri fizionomice,
-respiraie oral,
-tulburri masticatorii,
-deglutiie infantil,
-tulburri fonatorii.
n ocluzia deschis frontal incisivii nu-i mai pot ndeplini rolul n ghidajul
anterior, datorit spaiului de inocluzie vertical, infrasolicitarea avnd efecte negative
asupra troficitii parodoniului lor.
Analiza cazului clinic trebuie s scoat n eviden etiologia ocluziei deschise i
dac aceasta reprezint funcional i psihic o problem, trebuie rezolvat n cadrul
tratamentului complex.
n cazul unei ocluzii deschise minime, dac ghidajul anterior este preluat de
ctre canini i restaurrile laterale pot fi realizate fr interferene, iar pacientul nu solicit
modificarea fizionomiei putem s nu intervenim, tratamentul fiind dificil, iar neexecutat
corect poate aduce mai multe prejudici dect beneficii biologice i funcionale.
n aceast tip de anomalie putem avea urmtoarele situaii clinice:
6.3.1. Ocluzie deschis frontal minim (pn la 1 mm)
-perturbarea
orizontale
dinamicii
sunt
mandibulare,
micrile
predomin
micrile
blocate,
verticale,
-abraziunea incisivilor inferiori ca urmare a forelor
orizontale care apar ca urmare a tendinei la micri
orizontale a mandibulei.
n cazul n care dinii anteriori realizeaz contacte centrice i nu exist
prematuriti posterioare, restaurrile protetice se realizeaz asemntor ca pentru
arcadele cu relaii normale.
Cnd dinii anteriori nu realizeaz relaii centrice, incisivii mandibulari erup
progresiv pn cnd ajung n contact cu parodoniul marginal al incisivilor maxilari sau
chiar realizeaz contacte cu mucoasa palatinal.
n cazul existenei unor contacte premature posterioare, mandibula este
obligat s gliseze anterior n intercuspidare maxim, tendin care determin uzura
progresiv a feelor palatinale ale incisivilor maxilari, nsoit i de o supraerupie a
celor mandibulari.
6.4.1. Situaia I: dinii frontali nu realizeaz contacte centrice stabile,
cei mandibulari au tendia s erup spre, sau au ajuns deja n contact
cu parodoniul marginal pe care-l traumatizeaz
naintea
instituirii
tratamentului
protetic
al
edentaiilor
laterale
se
Trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre ocluziile inverse adevrate i cele prin
conducere frontal sau pseudoprognatism. n acest din urm caz mandibula este n relaie
centric, incisivii mandibulari realizeaz contacte cu marginea incizal a frontalilor superiori
i apoi scap anterior n relaie invers n intercuspidarea maxim.
n pseudoprognatism este posibil depulparea i acoperirea cu coroane metaloceramice a dinilor mandibulari mai scuri i oralizai pentru obinerea unor relaii cap-la-cap
-dac exist o retrognaie maxilar se pot realiza coroane pe dinii frontali maxilari
poziionate mai anterior care vor mbunti att relaiile de ocluzie ct i fizionomia prin
proiectarea buzei superioare i estomparea treptei labiale inverse.
n cazul unui prognatism adevrat, dac disfuncia fizionomic este acceptat,
iar depirea vertical invers nu este prea accentuat i este stabilizat, putem s
realizm lucrri protetice ca la un caz normal, dar care nu are nevoie de ghidaj anterior,
ghidajul lateral de grup fiind suficient.
Dac supraerupia dinilor frontali este mai mare i progresiv, la pacientul adult
este indicat devitalizarea dinilor frontali i contenia lor fie cu coroane MAMLOCK, fie cu
coroane mixte.