Nursing in boli infectioase

Boala serului
Tipuri de seruri :
– seruri antitoxice (antitetanic, antidifteric),
− antibacteriene (antimeningococic),
− mixte (anticarbunos),
− antivirale (antirabic),
− antiveninoase (antiviperin)
Indicatii de utilizare :
• seroprofilaxie (rabie, tetanos) sau
• seroterapie (tetanos, difterie, gangrena gasoasa, antrax, botulism).
Accidentele serice sunt:
• immediate(soc anafilactic)
• Tardive generale (boala serului) sau locale (fenomen Arthus).
Principii de administrare ale serurilor:
1) anamneza pacientilor: risc ” anafilactic” in caz de teren allergic,
daca s-au mai adm seruri heterologe, dacă lucreaza in laboratoare cu
seruri si vaccinuri sau cu produse alergenice: lapte praf, praf de oua –
risc.
2) testarea sensibilitatii bolnavului la ser – unul dintre urmatoarele 3
teste:
a) test ocular (conjunctival) – o picatura ser diluat se urmareste reactia locala in 30 min. Daca
edem conjunctival, eritem, fotofobie => react pozitiva .
b) test cutanat : linii de scarificare (2-3) peste care se ad 1 pic ser
diluat => react la 30min ;
c) test intradermic – 0,1 ml ser diluat .
Reactiile de hipersensibilizare sunt frecvente dupa seruri heterologe,
justificand, de cate ori este posibil, utilizarea imunoglobilinelor specifice.
Schema minima de desensibilizare
− 0,25 ml dilutie 1/10- subcutanat ,se asteapta 30 min daca nu apare nici o reactie
− 0,25 ml ser nediluat si se asteapta 30 minuteşdaca nu apare nici o reactie
− 1ml ser nediluat subcutanatş daca nu apare nici o reactie
− se administreaza toata cantitatea ramasa intramuscular .
Daca aceata schema de desensibilizare ne arata un grad mare de sensibilitate se va face
desensibilizarea dupa procedura Besredka modificat
La intervale de 30 minute se injecteaza ser
• dilutie 1/100 - 0,1ml- id
• dilutie 1/100 - 0,5ml- im
• nediluat - 0,5 ml im
• nediluat cantitate totala- im
• Se observa inca 30 minute

1
Schema de desensibilizare variaza in functie de varsta, greutate, forma de boala. Calea de
administrare a serului este intramusculara, dar testarea se face subcutanat!
Exemplu de desensibilizare prin injectie su bcutanata la -interval de 30 minute intre injectii
− dilutie 1/100 la interval de 30 min 0,2 ml – 0,4 ml – 0, 6 ml
– dilutie 1/10 la interval de 30 min 0,2 ml – 0,4 ml – 0, 6 ml
− ser nediluat la interval de 30 min 0,2, 0,4, 0,6 ., 1 ml

Boala serului =un ansamblu de manifestari alergice instalate la 7-14, maxim 21 zile dupa
administrarea unor seruri(antitetanic,antidifteric,antirabic etc sau poate fi provocata de prin
acelasi lant patogenic de unele medicamente, veninuri de sarpe si insecte
Cel mai intilnit factor declansator pentru boala serului este penincilina.
Boala va debuta in 7-10 zile de la administrare, dar citeodata sunt necesare perioade de pina la 3
saptamini.
Daca este o a doua expunere la medicament reactia tinde sa fie mai severa si mai rapida, 1-4 zile,
produsa de o cantitate mult mai mica de substanta.

Manifestarile clinice in boala serului apar in 7-10 zile de la administrarea substantei si se

coreleaza cu maximul de complexe imune circulante in singe.
Febra, starea de rau general, cefalea sunt primele simptome aparute. Eritemul, artralgia, edemul
si simptomele digestive urmeaza in evolutie:
• febra - 37,5-40 grade Celsius
• eritemul este pruriginos, scarlatiform sau morbiliform, insotit de exantem polimorf
• petesii si purpura
• artralgia - doua treimi din pacienti au artrita: genunchi, umar, glezna, calcii
limfadenopatia nodulilor tributari zonei in care a fost administrata substanta
edem
• afectare renala: albuminurie,hematuria microscopica, corpi hialini, scaderea clearance
creatinina
• afectare digestiva: greata, stare de vomadureri abdominale
• cefaleesi vedere incetosata
• afectare respiratorie: dispnee, wheezing, cianoza.

Diagnostic
Urmatoarele teste sunt indicate:
• hemoleucograma: leucocitoza sau leucopenie, eozinofilie, ttrombocitopenie
• VSH si proteina C reactiva crescute
• urina - albuminurie, hematurie, sediment activ
clearance creatinina crescut
• nivelul de fractiuni C3,C4, ale complementului scazute
hipergamaglobulinemie
Tratament
Medicatia cuprinde:
• antihistaminice:
• corticosteroizi

2
Şocul anafilactic– reacţie de hipersensibilitate imediată (tip I ) brutală, dramatică, cu
prăbusire hemodinamică şi insuficientă respiratorie după intrarea în organism a oricărei
substanţe, mai ales proteice, care provoacă eliberarea de mediatori chimici (histamina).
Cel mai frecvent survine în următoarele circumstanțe etiologice:
 alergii medicamentoase
 înțepături de insecte
 alergii alimentare

-medicamente:
-peniciline si alte antibiotice;
-aspirină;
-AINS;
-substanţe de contrast etc.
-alimente şi aditivi:
-fructe de mare, peşte;
-soia, nuci;
-făină, lapte, ouă;
-nitraţi , nitriţi.
Altele:
-înţepături de
-muşcătură de şarpe;
Manifestări clinice
Reacţiile pot fi fatale, medii sau uşoare.
Reacţiile alergice se manifestă pe diferite sectoare ale organismului:
-cutanat;
-cardio-vascular;
-respirator;
-gastrointestinal, separat sau în combinaţii.
 semne cutanate: erupții, eriteme difuze însoțite sau nu de prurit, uriticarie, edem al feței, al
pleoapelor.
 manifestări respiratorii: edem laringinan, sindrom de insuficiență respiratorie acută, crize
de dispnee cu respirație șuierătoare provocată de bronhoconstricție.
 tulburări cardiovasculare: hipotensiune arterială, tahicardie, cianoză.
 probleme neurologice: anxietate, vertij, acufene, convulsii, comă.
 tulburări dispeptice: greață, vărsături, diaree.
Măsuri de urgenţă şi tratament:
-ventilaţie asistată, securizarea căilor aeriene dacă este necesar (IOT sau cricotirotomie,
traheostomie);
-adrenalină 1/1000: 0,2 -0,5ml sc. sau im. până la trei doze la interval de 1-5min;

3
-adrenalină 1/10000 0,1 – 0,3ml la locul injecţiei sau înţepăturii;
-adrenalină în spray, 1-2 pufuri;
-în reacţii severe perfuzie cu adrenalină 1:10000 , 1ml în 50 ml NaCl 0,9% la 0,5 –
2,0ml/minut;
-perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substituenţi volemici coloidali;
-acces venos, minim 2 linii venoase şi administrare de soluţii cristaloide (ser fiziologic, soluţie
Ringer ;
-glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg sau metilprednisolon 50-100mg i.v.
-antihistaminice (blocante H1, H2);
-aminofilină 5-6 mg/ kg i.v. (1fiolă/240mg);
-glucagon dacă pacientul este sub terapie cu blocante 1mg/ml iv în bolus sau în perfuzie;
-albuterol prin nebulizare.
-în stop cardiorespirator măsuri de resuscitare cardiorespiratorie

CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA

-O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie.
Reprezinta 1mg pe 1 ml
Reprezinta 1000 μg/ml
-Dacă o fiolă este diluata în 10 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.1 mg/ml
Reprezinta 100 μg/ml
Este o solutie 1:10.000 adrenalina
-Dacă o fiolă este diluată în 100 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.01 mg/ml
Reprezinta 10 μg/ml
Este o solutie 1:100,000 adrenalina
-Dacă o fiolă este diluată în 1000 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.001 mg/ml
Reprezinta 1.0 μg/ml
Este o solutie 1:1.000.000 adrenalină

-EXEMPLU
Injectare i.v. lentă, doar atunci când este indicata
Adult: 500 μg în 5 minute
Reprezinta 5ml de 1:10.000 adrenalina, adica 100 μg/ml
(Diluează 1 fiolă de 1mg cu 10ml ser fiziologic şi tragi într-o seringă din diluţie până la 5 ml)