Sunteți pe pagina 1din 107

Rubeola Rujeola Varicela Scarlatina

Dr. Diana Enchescu

RUBEOLA
Etiologie: - virus ARN din familia Togaviridae - genul Rubivirus
-rezistenta in mediu extern (UV)
- rezistenta la solventi lipidici, tripsina, val.extreme ph

Epidemiologie:

apare sporadic sau n mici focare epidemice la 30 de ani mari valuri epidemice la 6-9 ani valuri epidemice mai mici epidemiologie modificat dup introducerea vaccinrii n absena vaccinrii vrsta cea mai afectat 5-9 ani 95% din populaie aveau la 30 de ani AC este greu de apreciat morbiditatea din cauza multelor forme inaparente (30-50%)

EPIDEMIOLOGIE:

sursa de infectie: bolnavul (+ n.n. cu infectie congenitala)


contagiozitate pre si post-eruptie (5-7 zile ante- si post eruptie) transmitere aeriana, transplacentara

receptivitate generala (50-60% din receptivi fac boala)


contagiozitate moderata comparativ cu rujeola incidenta maxima 5-9 ani (copii, adolescenti, tineri) iarna primavara

imunitatea post-infectioasa durabila, solida


posibil reinfectii asimptomatice! 50% infectie primara asimptomatica incidenta in scadere vaccinare

Epidemiologie:

1. Sursa de infecie: bolnav cu forme aparente forme inaparente nou nscutul cu rubeol congenital excret virusul prin urin i prin secreiile respiratorii 6 luni-1 an (pn la deces) . nu exist purttor sntos de virus i nici rezervor extrauman 2. Cale de transmitere: aerian transplacentar 3. Contagiozitate:- mare, falsificat de cazurile inaparente (40%) 4. Receptivitate: - general

5. Imunitate: dup boal- solid, de lung durat (reinfecii posibile ns infraclinice, fr viremie, fr risc teratogen) dup vaccinare imunitate epuizabil, cu risc de reinfecie, dovedit prin cretere mare a titrului de AC (fr viremie)

Patogenie:

ptrunde respirator

multiplicare n nazofaringe

(1 spt anterior erupiei)

viremie

Dispare cnd apare erupia

Tropism pentru esutul limfatic

Declanare rspuns imun Virus excretat prin:

stimulare producere de plasmocite

Complexe Ag-AC

Urin Secreii conjunctivale Secreii uterine

adenopatie

erupie

Clinic:

1. Incubaie: 14 21 zile 2. Perioad de invazie: - 2-3 zile febr generalizat rinoree mai ales:retroauriculari, cervicali posteriori adenopatie
i suboccipitali poate precede cu o spt erupia poate persista sptmni dup boal

3. Perioada de stare: a. exantemul

inconstant maculopapulos, eritematos, roz pal (floare de piersic) apare n ordinea: fa, trunchi, membre (cu generalizare n 24h) dispare repede (2-3 zile)
rareori conjunctivit (dd cu rujeola) picheteu hemoragic pe palat

b. enantemul

Complicaii:

1. Artrita rubeolic

mai ales la adolesceni i aduli (femei) mai ales la articulaii mici de la mini de obicei artralgii fr fenomene inflamatorii uneori poate precede erupia evolueaz aprox. 1 lun prin CIC invazie viral (izolare virus) rar mai ales la copii la 10-15 zile dup erupie prin: trombopenie+alterare vascular risc de hemoragii (cerebrale, renale, oculare) mecanism imun mai rara dect n rujeol (1/5000) implicate att invazia viral ct i mec imune mai ales la adult 20-50% letal dac are i encefalit dac se vindec, nu las sechele

2. Purpur trombocitopenic

3. Meningoencefalita

4. Hepatit uoar

Diagnostic paraclinic

1. Teste nespecifice

Leucocite N sau leucopenie cu limfomonocitoz plasmocitoz Eventual trombocitopenie

2. Teste etiologice

a. Izolare virus din urin, secreii resp. (nu se utilizeaz de rutin) b. teste serologice ELISA IgM infecie acut IgG imunizare evideniaz AC IgM+IgG seruri perechi la 10-14 zile distan infectie acut dac: seroconversie crete titrul AC x 4 Latex- aglutinare evideniere IgM

Diagnostic diferenial

1. Al erupiei

rujeola scarlatina roseola infantum (HHV 6) megaleritem epidemic (parvovirus B19) mononucleoz infecioas enteroviroze (ECHO, Coxsackie) sifilis secundar alergodermie

Cauze infecioase: 2. Al adenopatiei


virale - MNI, CMV, HIV, adenoviroze bacteriene - sifilis secundar tuberculoz bruceloz parazitare toxoplasmoz

Cauze noninfecioase:
leucemii, limfoame sarcoidoz LES boala serului

Tratament: Profilaxie :

Simptomatic

vaccin cu virus viu atenuat la un an i rapel la 7 ani dac se face la adult contracepie 3 luni postvaccinal

1. Erupie suspect
Conduit la Dou probe la 2 spt determinare IgM ambele (-) infirm dg unul + confirm dg avort

femeia gravid

2. Contact cu un caz de rubeol


Dou probe la 30 zile ambele (-) infirm dg caut IgM pn n L4 unul + confirm dg avort
S-au ncercat imunoglobuline standard la femeia gravid ce a avut contact cu rubeol doar dac refuz avortul suprim simptomele, ns viremia poate sa existe

B. Rubeola congenital (sindromul

malformativ Gregg)

Efectele depind de momentul infeciei:

- n primele 2 luni de sarcin: 65-85% anse de a fi afectat, cu defecte congenitale multiple isau avort spontan,

- n luna a 3-a: 30-35% risc de a dezvolta un


singur defect (surditate sau boal cardiac congenital),

- n luna a 4-a: risc de 10% de a dezvolta un


singur defect congenital.

Semnele i simptomele de rubeol congenital pot fi clasificate: - temporare (greutate sczut la natere), - permanente (surditate), - n dezvoltare (miopia).

1. 2. 3. 4.

Cele mai frecvente manifestri sunt: surditatea, surdomutitate cataracta sau glaucomul, boala cardiac congenital retardul psihic.

1. Embriopatia rubeolic (sindromul malformativ Gregg)

a.Leziuni auditive

(organ Corti, lez. cohleare)

Surditate Surdomutitate Cataract Corioretinit Retinopatie Glaucom Microftalmie Iris fibrozat Stenoz de AP PCA Coarctaie de aort DSV Hipoplazie arterial

b. Leziuni oculare

c. Leziuni cardiace

d. Malformaii neurologice

Microcefalie Retard psihomotor Paralizii spastice Encefalomielite

De obicei, copilul cu embriopatie rubeolic decedeaz

Diagnostic

IgM virus urlian la nn (nu trec placenta) Biopsie placentar cu determinare de Ag rubeolic

RUJEOLA
- boala infectioasa, contagioasa, grava, virusul rujeolic - caracterizata prin catar, semn Koplik + exantem,

ETIOLOGIE:
- virusul rujeolic fam. Paramixoviridae (ARN) - invelis lipoproteic + nucleocapsida + ARN - proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina)

- mutatii PESS
EPIDEMIOLOGIE: - Sursa de infectie bolnavul (contagiozitate 6 z. pre-eruptiv+post.) - transmitere aerogen, contact cu obiecte contaminate - receptivitate generala in lipsa imunitatii - imunitate post-infectie durabila, solida

RUJEOLA

ETIOLOGIE:
Virusul rujeolic:

- genul Morbillivirus - familia Paramyxoviridae - virus cu RNA

EPIDEMIOLOGIA

Boal endemo-epidemic rspndit pe tot globul n rile n care vaccinarea este larg utilizat s-a constatat o reducere marcat a incidenei bolii.

1. Sursa de infecie:

- omul bolnav cu forme tipice sau atipice - nu exist purttor sntos 2. Calea de transmitere: - aerogen - v. este rspndit prin contact direct cu picturile de secreii respiratorii ale persoanelor infectate 3. Contagiozitatea: - f mare: 95% 4. Receptivitatea: - general - sugarii sunt protejai de ac. materni pn la vrsta de 6-9 luni - n prezent rujeola este raportat la: - copiii precolari (prea mici pentru a fi vaccinai) - copiii de vrst colar; la dintre acetia exist antecedente vaccinale (eec al vaccinrii primare) 5. Imunitatea: durabil dup boal/vaccinare

PATOGENIE

Ptrundere respiratorie

Multiplicare n epiteliul respirator

Prima viremie Invazie esuturi limfoide din TR i TD a II-a viremie Enantem: s. Koplik Exantem: prin hipersensibilizare de tip celular secundar invaziei virale

Catar respirator i digestiv

Risc de suprainfecii bacteriene

1. Exantem

2. Manifestri nsoitoare (febr, astenie, triplu catar, manifestri nervoase)

Contact infectant

P. eruptiv (7-8 zile)

Incubaie (10-12 zile) asimptomatic

P. preeruptiv (3-4zile)

P. de convalescen Risc reactivri TBC, suprainfecii bacteriene 3. Manifestri neurologice

1. Manifestri 2. "Triplu catar" generale cu febr

3. MANIFESTRI CLINICE
Boala este simptomatic n 90% din cazuri.

A. INCUBAIA
Are o durat de 10-12 zile, fiind mai lung la adult. Este de regul asimptomatic, dei unii bolnavi pot

dezvolta simptome respiratorii tranzitorii uoare, febr.

B. PERIOADA prodromal):
secundar. Cuprinde:

PREERUPTIV

(faza

Dureaz cteva zile (3-4) i coincide cu viremia

1). Manifestri generale:

- febr, astenie, anorexie


- dup 24 de ore se asociaz triplul catar - aceste simptome se accentueaz progresiv pn n momentul apariiei exantemului

2). Triplu catar:

a). enantem ocular: conjunctivit seroas sau


purulent, edem al pleoapelor, lcrimare i fotofobie b). enantemul respirator: strnuturi repetate, rinoree iniial mucoas, apoi mucopurulent abundent, tuse seac, persistent, fr expectoraie, deseori ltrtoare, care sugereaz afectarea laringian i traheal i care poate persista 1-2 sptmni.

c). enantemul bucofaringian se caracterizeaz printr-o hiperemie difuz a mucoasei bucofaringiene, pe fondul creia apar:

picheteul hemoragic: puncte congestive, uneori

hemoragice dispuse mai ales pe palatul moale

semnul Koplik:

- leziuni proeminente albe, translucide de 1-2 mm

dispuse pe un fond eritematos la nivelul mucoasei bucale, n dreptul molarilor. - apare cu 2 zile naintea erupiei de rujeol i n 24 ore elementele devin numeroase, pulverulente, afectnd mare parte din mucoasa bucal i gingival. - leziunile plesc rapid i sunt greu de observat dup ziua a 3-a; epiteliul care le acoper se erodeaz i rmn mici ulceraii care dispar apoi fr urm ("rest de Koplik").

Enantemul se poate extinde la restul tubului digestiv

(mai frecvent la copii): vrsturi, diaree, dureri abdominale.

3). Simptome neurologice, mai accentuate la aduli: iritabilitate, cefalee, sindrom meningian, fenomene de tip encefalitic (convulsii, delir).

C. PERIOADA ERUPTIV (de stare)

1). Exantemul
Este

constituit din maculo-papule congestive, iniial de culoare roz, apoi de culoare roie, n general nepruriginoase, cu dimensiuni variabile (2-3 mm), cu marginile neregulate, catifelate la pipit

Debuteaz retroauricular, pe ceaf, pe frunte, pe

obraji i peribucal, cobornd pe gt

Curge de sus n jos, generalizndu-se n 3 zile:

- Z1: cap i gt - Z 2: trunchi i rdcina membrelor - Z3: membre superioare i inferioare

Leziunile iniiale izolate conflueaz n placarde mai

intense, lsnd ntre ele zone de tegument indemn

Elementele eruptive plesc dup 3 zile n ordinea n

care au aprut, lsnd pete pigmentate brun-glbui, vizibile nc o sptmn, care nu dispar la presiune

Poate fi urmat de o descuamaie fin (mai intens la

nivelul zonelor confluente)

unde

erupia

prezentat

zone

2). Manifestri nsoitoare


Febra, care la sfritul perioadei de invazie avusese

o tendin de scdere crete din nou i mai mult n primele zile de erupie, realiznd o curb febril cu aspect bifazic, apoi scade

Febra care persist dup 3-4 zile de exantem

trebuie s ridice complicaii !!!

suspiciunea

apariiei

unei

Astenie, anorexie
Catarul oculorespirator este intens n primele 2 zile

de exantem, apoi scade progresiv n intensitate; tusea poate persista pn la 2 sptmni;

Manifestrile nervoase se pot accentua (convulsii,

delir).

D. PERIOADA DE CONVALESCEN
n

rujeola necomplicat temperatura revine la normal odat cu plirea erupiei iar bolnavul, epuizat la sfritul bolii i revine treptat la starea anterioar.

n aceast perioad exist riscul de complicaii

bacteriene.

FORME CLINICE PARTICULARE

1. Rujeola modificat
Este o form uoar care apare la persoane parial

imunizate. Imunitatea parial poate fi determinat de: - prezena de anticorpi materni transferai transplacentar (la sugarul sub vrsta de 9 luni), - administrarea de imunoglobuline serice unei persoane susceptibile expuse la rujeol, - imunizarea anterioar parial dup vaccinarea cu vaccin viu.

Perioada de incubaie poate fi mai lung (14-21 zile)

Triplu catar i febra sunt minime iar semnul Koplik

este reprezentat de cteva elemente sau poate fi chiar absent are aceeai evoluie centrifug, cu generalizare n 3 zile dar de intensitate mai uoar iar lezuinile nu conflueaz

Exantemul

2. Rujeola la gravide
Rujeola aprut n timpul sarcinii se poate asocia

cu avort spontan sau natere prematur.

Tabloul clinic la femeia gravid poate s fie sever

(dezvolt complicaii respiratorii, cel mai adesea pneumonie primar rujeoloas).

Boala care apare la nou-nscutul din mam cu

rujeol activ poate s fie uoar sau sever. Din acest motiv se recomand ca toi nou-nscuii din mam cu rujeol activ s fie imunizai pasiv cu imunoglobuline n momentul naterii.

COMPLICAII
Sunt cauzate de:

- virusul rujeolic - suprainfecia bacterian


Ele se ntlnesc mai frecvent la copiii sub 2 ani, la

rahitici, distrofici sau la cei cu focare infecioase latente preexistente

COMPLICAII
1. Complicaiile respiratorii: Sunt cele mai frecvente i cele mai severe: Laringita acut morbiloas Laringita secundar (suprainfecie bacterian) Pneumonia interstiial rujeolic Pneumonia cu celule gigante, bilateral, frecvent letal Broniolita capilar (catarul sufocant) este o bronhoalveolit generalizat, Pneumonia i bronhopneumonia prin suprainfecie bacterian (stafilococ, pneumococ, H. influenzae)

2. Complicaii digestive:
Stomatita rujeolic, Amigdalite,

septic, Hepatita rujeolic Gastroenterite Apendicit

flegmon

amigdalian,

parotidit

3. Complicaii nervoase:
Afectarea infraclinic, cu modificri ale EEG, este

ntlnit n 50% din cazuri

Meningita rujeolic apar rar. LCR este uor

modificat (cteva zeci sau sute de elemente/mmc, n general limfocite).

Encefalita acut cu incluzii (prin invazie viral),

sever.

3. Complicaii nervoase:
Encefalita acut autoimun este o complicaie

rar (1 caz la 1000-2000 bolnavi cu rujeol) care apare ctre sfritul perioadei eruptive sau n convalescen.

Debutul este brusc cu hipertermie, delir, alterarea

strii de contien, convulsii, paralizii i uneori com. Evoluia este letal n 20-30% din cazuri iar 1/3 din bolnavi rmn cu sechele motorii sau psihice.

Panencefalita

sclerozant subacut (PESS) este o boal neurologic cronic degenerativ care apare la civa ani dup un episod de rujeol, n mod particular la copilul care a avut rujeol nainte de vrsta de 2 ani.

Boala evolueaz de regul letal n 3-36 luni,

trecnd prin 4 stadii:

- scderea memoriei i a randamentului colar, pigmentri

ale retinei cu tulburri de vedere; - mioclonii (copilul scap brusc capul sau are genoflexiuni), apoi tulburri de mers, spasticitate, - contractura generalizat cu tulburri respiratorii i vasomotorii, - stadiul vegetativ, cu plns encefalitic, caexie i moarte.

Scleroza n plci pare s fie determinat de

infecia lent cu virus rujeolic.

DIAGNOSTIC: 1. Epidemiologic 2. Clinic 3. Biologic:

a. Hemograma leucopenie
b. Teste serologice ELISA IgM anti-v. rujeolic c. Identificare antigene virale n secreiile respiratorii (IF) d. Izolare virus din secreiile respiratorii Diagnostic difernial:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Rubeola Mononucleoza infecioas Megaleritemul epidemic Roseola infantum Enteroviroze Adenoviroze 1. 2. 3. 4. 5. 6. Rickettsioze Sifilis secundar Leptospiroz Sepsis stafilococic Febr tifoid Alergodermii

TRATAMENT
Nu exist un tratament etiologic Rujeola necomplicat se izoleaz i se trateaz la

domiciliu, prin asigurarea condiiilor de igien, alimentaie i medicaie simptomatic i de susinere Spitalizarea este indicat n formele severe, complicate sau n situaii de necesitate (imposibilitatea de a asigura izolarea bolnavului) Regim igieno-dietetic Igiena tegumentelor i a mucoaselor Tratament medicamentos simptomatic Tratamentul complicaiilor: laringita acut obstruant, bronhopneumonii, encefalit rujeolic.

PROFILAXIA

1. Imunizarea pasiv Imunizarea pasiv cu gamaglobuline este recomandat persoanelor susceptibile, expuse la rujeol, cu risc crescut de a dezvolta forme severe sau letale de infecie:
- copil sub vrsta de 12 luni,
- persoane cu boli cronice, n special copilul cu boal malign

care primete chimioterapie i/sau radioterapie, - persoane imunodeprimate, inclusiv cei cu infecie HIV simptomatic, - femeia gravid.

- Imunglobulinele umane s-au dovedit eficiente dac

se administreaz intramuscular n primele 6 zile dup contactul infectant (previn sau atenueaz infecia).

Dac

boala activ a fost prevenit dup administrarea de imunoglobuline este necesar imunizarea activ (la 3 luni interval).

2. Imunizarea activ
Imunizarea activ se realizeaz prin vaccinarea cu

vaccin cu virus rujeolic viu atenuat.

Recomandrile internaionale prevd dou doze de

vaccin pentru toi copiii: - prima imunizare se aplic la 12-15 luni (copiii nscui din mame vaccinate primesc mai puin anticorpi). - a doua imunizarea este recomandat la 6-7 ani. Copilul care a fost vaccinat nainte de vrsta de 1 an trebuie s primeasc o alt doz la 15 luni de via.

Contraindicaii:
- persoane cu forme severe de alergie la ou, - persoane cu alergie la neomicin, - persoane cu imunitate alterat,

- gravide,
- persoane care au primit imunoglobuline umane

sau transfuzii de snge n ultimele 3 luni.

Vaccinul este bine tolerat dar 5-15% dintre copii

pot s prezinte: - ascensiune termic tranzitorie - exantem discret la o sptmn dup vaccinare - manifestrile neurologice sunt excepional de rare.

Eecul vaccinrii poate fi determinat de:


- conservarea vaccinului n condiii improprii, la

temperaturi mai mari de 40C,

- utilizarea unui diluant neadecvat pentru vaccinul

liofilizat,

- expunerea vaccinului la lumin sau la cldur, - administrarea vaccinului n prezena unor titruri

mici de anticorpi pasivi.

PATOGENIE: Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala multiplicare locala (PI) viremie primara SRE + multiplicare ziua 5-7 viremie secundara ggl, cutanat, organe (plaman) la imunodeprimati forme fatale Imunosupresie mediata celular complicatii severe bacteriene leziuni cutanate: vasculita leziuni SNC virus defectiv, absenta clearence-lui viral

TABLOU CLINIC: Incubatie medie 14 zile 1. Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut: T >390C, catar conjunctival + traheobronsic facies plans enantem buco-faringian: congestie, picheteu hemoragic, semn Koplik tulburari digestive (SDA) cefalee, somnolenta, obnubilare

2. PERIOADA ERUPTIVA (faza de stare) - T - exantem: macule/papule generalizate (apar retroauricular) caracter centrifug confluente stropit cu vopsea, asimetrice +/- caracter hemoragic - persista catarul conjunctival si traheobronsic - complicatii respiratorii (pneumonie rujeoloasa + Insuf.respiratorie, pneumonii bacteriene) 3. PERIOADA POSTERUPTIVA - scade febra - disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)

- zone pigmentate galben-brun teg.indemn

VARICELA
Etiologie: virus varicelo-zosterian (VZV) virus cu ADN Patogenie: Ptrundere respiratorie Multiplicare faringian Mai multe valuri de viremie Tropism cutanat i nervos

Angin

Mai multe valuri eruptive Cantonare n ggl nervoi


reactivare

H. zoster

Imunitate umoral previne reinfecia, nu reactivarea Imunitatea celular nu poate realiza debarasare viral pot apare reactivri

Epidemiologie:
Boal endemic cu epidemii n colectiviti Cel mai frecvent ntre 5-10 ani Vaccinarea nu se utilizeaz nc pe scar larg 1. Sursa de infecie

Bolnavi cu varicel cu herpes zoster Nu exist purttori sntoi Rare formele asimptomatice

2. Cale - respiratorie secreii nazofaringiene lichid din vezicule transplacentar 20%, infecie fetal 1-3% 3. Contagiozitate: 95-100% 2-3 zile anterior erupiei pn la crustificare 4. Receptivitate - general 5. Imunitate dup boal pe via

Clinic:
1. Incubaia: 10-21 zile 2. Perioad preeruptiv: 1-2 zile 3. Perioada de stare: 10-15 zile la IC a. Caracteristicile erupiei: Febr, frison Cefalee Odinofagie

Erupie generalizat (piele cap, mucoase, palme etc) Apare n mai multe valuri eruptive (fiecare val cu un croet febril) Erupia evolueaz: maculpapul vezicul pseudopustul crust Are caracter polimorf Este intens pruriginoas Nu las cicatrice dac nu se suprainfecteaz (afecteaz dermul superficial)

b. micropoliadenopatii

Caracterul polimorf

FORME CLINICE 1. Forme uoare:

Elemente puine Multe rmn n stadiul de papul Copii cu rest de imunitate (de la mam, sau au primit Ig specifice)

2. Forme severe:

La ID Stare infecioas sever Determinri viscerale (pulmon, ficat, SNC) Erupii severe: buloase hemoragice necrotice

3. Forma clasic

Varicel buloas

Varicel buloas

Varicel hemoragic

Varicel necrotic

Varicela i sarcina
1. n primele 3 luni risc de malformaii (1-3%) a. Cerebral: hidrocefalie, calcificri cerebrale b. Ocular: corioretinit, cataract, microftalmie c. Cutanat : cicatrici deformante amputare membre

Risc de evoluie sever, cu pneumonie la mam


2. Dac gravida face varicel cu 5 zile ant naterii sau imediat dup natere Varicel grav a nn (peste 30% deces) Frecvent cu afectare pulmonar

Complicaii
1. Pneumonia variceloas mai frecvent la adult, la ID 2. Suprainfecie bacterian 3. Crup varicelos 4. Afectare SNC meningit encefalit peste 15 ani cu ataxie cerebeloas de obicei evoluie favorabil 5. Sindrom Reye n asociere cu aspirina encefalopatie acut degenerescen gras a ficatului 6. Afectri viscerale: hepatit, pancreatit, apendicit etc

Tratament:
1. Etiologic: Acyclovir: 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil 7-14 zile n funcie de graviate Indicaii: a. Imunodeprimat

b. Adult c. Gravid
2. Simptomatic

Profilaxie:
1. Ig specifice 0,3ml/kg la ID, la nn din mam cu varicel 2. Vaccin cu virus viu atenuat protecie 10 ani

Herpesul zoster
Patogenie
B. debilitante intercurente, b. consumptive:neo,HIV, socuri psihice Reactivare VZV n ggl nervoi Virusul se propag centrifug pe terminaiile nervoase, pn ajung la tegument

Inflamaie ggl senz.

De obicei fr viremie
Fr risc teratogen Fr complicaii viscerale

Erupie strict metameric

Durere neuropat aprut anterior erupiei

Uneori propagare la coarnele anterioare, cu paralizii

CLINIC
1. Nu se poate aprecia incubaia 2. Debut durere n teritoriul nervului afectat, ce precede erupia cu 3-7 zile 3. Stare erupie veziculoas strict metameric, unilaterala

(2-3 sapt)

Erupia nu depete linia median Apare intr-un/max. 2 pusee eruptive aspect relativ monomorf

Caracteristici

Buchete de vezicule Afecteaz dermul profund cicatrice Cu adenopatie regional Durere persistent dependent de vrst i de precocitatea terapiei

FORME CLINICE N FUNCIE DE LOCALIZARE I. Afectarea ggl spinali 1. Zoster toracic

2. Zoster cervical 3. Zoster lombar 4. Zoster al membrelor (rar)

II. Afectarea ggl omologi ai nervilor cranieni


1. Zoster oftalmic Risc de keratit Nevralgie orbito-frontala Eruptie veziculoasa pe frunte, pleoape+/- afectare oculara

Pot rmne sechele


uveit iridociclit CI cortizon

2. Zoster Ramsey Hunt Afectare nn. VII infecie n ggl geniculat Erupie pe : meat auditiv extern pavilionul urechii 2/3 ant ale limbii Asociaz paralizie facial prin edem de vecinatate cu compresie nervoasa

Tulburari de echilibru, auz Afectarea gustului in 2/3 ant. Ale limbii

III. Forme diseminate


- rare Zoster varicelizat (herpes zoster varicelosum) Face viremie datorit reactii intra-dermice severe

Pe lng zon, apar i elemente diseminate ca n varicel


Risc teratogen Risc de afectri viscerale (hepatita, pancreatita, pneumonii, meningoencefalita)

Complicaii:
1. Algia postzosterian: - durere peste 1 luna - paralel cu varsta - prin nevrita sechelara

2. Complicaii oculare uveit, retinita, keratita


3. Complicaii nervoase pareze, paralizii de membre prin extindere centripeta prin contiguitate postsinaptica la coarnele anterioare medulare 4. Determinri viscerale n zosterul varicelizat

5. Suprainfecii bacteriene

! In HIV: - afectare SNC si retiniana - poate evolua cronic datorita aparitiei unor tulpini rezistente la acyclovir
Sarcina: - fara evolutie mai severa a bolii - fara risc teratogen datorita lipsei viremiei

de VZV

Diagnostic: - clinic
- grupe de risc - paraclinic: nu este necesar

Diagnostic diferenial:
1. H. simplex 2. Infecie cu enterovirusuri (coxsackie) 3. Dermite de contact (pentru forme generalizate) 4. Eritem polimorf 5. Varicela (pentru forme diseminate)

6. Afectiuni buloase generalizate (pentru forme diseminate)

TRATAMENT
1. Etiologic: a. Aciclovir - 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil 7-14 zile n funcie de graviate *scade durata leziunilor * grabeste crustificarea * scade semnele generale * scade riscul de nevrita acuta * scade durerea (?) -mai activ la persoane tinere b. Valacyclovir 1g x3/ zi c. Famcyclovir 1,5 g/zi in 3 prize, 7 zile

2. Patogenic cortizon controversat, - scade inflamatia ggl durerea afectarea ocular 3. Simptomatic: Gabapentin Neurontin Pregabalin Lyrica : -se leaga de canale de calciu voltaj-dependente scade influxul de calciu presinaptic scade eliberarea de neurotransmitatori excitatori (actiune analgezica, anxiolitica si anticonvulsivanta) Alte antialgice (antiinflamatorii, carbamazepina, neuroleptice, antidepresive triciclice dupa unii autori) Roentgenterapie antiinflamatorie Proceduri chirurgicale de intrerupere a caii aferente dureroase (ex. alcoolizarea ggl. Gasser) scade - nu n

SCARLATINA
Etiologie: streptococ betahemolitic de grup A, C, G
- cu gena tox responsabila pentru sinteza eritrotoxinei

Patogenie:
Patrundere respiratorie Multiplicare faringian

SBH

angin

sintez eritrotoxin

exantem

enantem

Epidemiologie
Cale respiratorie (foarte rar este cutanat sau genital) Sursa de infecie bolnavul de scarlatin -bolnavul cu angin streptococic -purttorul sntos de SBH cu gen tox Contagiozitate ultimele 24h ale incubaiei + 36-48h dup iniiere AB Receptivitate n special ntre 5 10 ani, excepional dup 20 de ani

Imunitate antitoxinic, nu mpotriva streptococului IDR Dick utilizat pentru stabilirea persoanelor receptive pozitiv este receptiv negativ este imunizat

TABLOU CLINIC
1. Incubatie : 3-5 zile, asimptomatic obiectiv 2. Debut (1-3 zile) -febr 39-40 0C, cu frison -odinodisfagie -dureri abdominale -vrsturi -Angin roie -Limb sabural -adenopatie

3. Stare Semne generale Febr, tahicardie

Exantem

Enantem

Angin

Ciclu lingual

Exantemul erupie micromaculopapuloas eritematoas, rugoas iniial pe torace i rdcina membrelor n 24h se generalizeaz respect palmele, plantele i faa dac poarta de intrare este cutanat sau uterin, erupia este localizat doar n jurul porii de intrare Erupia descuameaz n convalescen (uneori descuamare n lambouri)

Exantemul 2
Masca Filatov Eritem facial

Buze carminate
Paloare circumoronazal

Semnul Grozovici Pastia Linii echimotice pe pliurile de flexiune

Enantemul
1. Angina:

Intens eritematoas sau eritematopultacee Cu adenopatii dureroase submandibulare, laterocervicale Dac asociaz anaerobi poate fi ulceronecrotic

Enantem

2. Ciclul lingual

Element patognomonic n diagnosticarea unei scarlatine d1 limb intens sabural (limb de porelan) d2 limb descuamat pe margini d3 limba celor 2 V d4 limb zmeurie d5 limb reepitelizat (lcuit) Este prezent i n cazul formelor cu erupii fruste sau n cazul formelor cu poart de intrare cutanat sau genital

FORME CLINICE 1. Forma clasic 2. Forme fruste cu erupie minim dar cu ciclu lingual prezent

3. Forme maligne (foarte rare)


a. Forma letal demblee, anterior apariiei erupiei datorit fenomenelor toxice

Encefalit toxic Nefrit toxic Hepatit toxic Miocardit toxic Hemoragii

b. Forma septic foarte rar angin ulceronecrotic sepsis

Complicaii
1. Precoce - toxice Nefrit toxic Hepatit toxic Encefalit toxic Miocardit toxic Adenite Otite Mastoidite Flegmon amigdalian Flegmon de planeu bucal

2. Medii - septice

3. Tardive - alergice

Reumatism articular acut Purpur Henoch Schonlein Eritem nodos Glomerulonefrit poststreptococic

Paraclinic
Sindrom inflamator biologic (leucocitoz cu neutrofilie i eventual eozinofilie, VSH, fibrinogen crescute) Eventual modificare sumar de urin Eventual sindrom de hepatocitoliz Exsudat faringian streptococ betahemolitic ASLO crescut tardiv

DIAGNOSTIC POZITIV

1. Epidemiologic: contact cu boala streptococica colectivitate

2. Clinic: evolutie ciclica invazie: febra +angina+varsaturi stare: febra+exantem+enantem convalescenta:limba lacuita+descuamare+rest semn Pastia 3. Paraclinic: leucocitoza+neutrofilie sd. biologic inflamator ASLO exudat faringia semn de stingere (Shultz-Charlton): idr cu ser de convalescent in regiune cu exantem = palidizare

Diagnostic diferenial 1. Al anginei

a. Alte angine albe: - mononucleoz infecioas - difterie - angin stafilococic b. Alte angine eritematoase - virale

2. Al erupiei

a. Scarlatin stafilococic (dermatita exfol.) b. Sindromul de oc toxicoseptic stafilococic

(eritem difuz + soc,CID,IR,IRA,IH,coma)


a. Exantem scarlatiniform din boli virale: - mononucleoz - infecie cu enterovirusuri - infecie cu adenovirusuri d. Alergodermii (absena enantemului)

Tratament
1. Antibiotic a. Penicilin G 50.000ui/kg la copil, 4MU/zi la adult timp de 10 zile, cu Moldamin la sfrit, pn la normalizare ASLO i dispariie sindrom inflamator

b. Eritromicin 30-50mg/kg la alergicii la penicilin 2. Antiinflamator Nesteroidian Steroizi n formele hipertoxice

3. Simptomatic
-antitermice, antiemetice,decongestionante ale mucoasei buco-faringiene 4. Dieta hidro-lacto-zaharata adaptata tolerantei initiale

Profilaxie - scoatere bolnav din focar - dezinfectie terminala - supraveghere contacti pe durata incubatiei max. -cercetarea starii de portaj (identif. Sursei )

- penicilina V la contactiicopii receptivi


-evitare aglomeratii in sezon rece