Implantologie Orala

Optiuni protetice
Baze anatomice
Fiziologia si metabolismul osos

Principii de alegere a tratamentului

Tratament individualizat, supus principiului solutiei cele mai

facile, eficiente, previzibile ca evolutie
Pentru determinarea designului evaluarea conditiilor
existente in campul protetic si a cerintelor pacientului
(lucrare fixa / mobilizabila)
la edentatul total, lucrarea mobilizabila ofera avantaje:
necesita putine implante
suprastructura facila, economica
acces la tesuturile dure si moi (ctrl, proceduri,
igienizare)
cerinte estetice usor de realizat
indepartarea protezei (noaptea) inlatura parafunctii,
menajeaza implantele

Clasificarea tipurilor de lucrari protetice in

protetica implantologica
C.E. Misch - 1988

F1 lucrare fixa, substituie doar coroana dintelui

F2 fixa, inlocuieste coroana dintelui si o portiune de

radacina (apare vizibila ca elongata sau contur vizibil)

F3 fixa, inlocuieste coroana si portiuni din gingie

(material acrilic colorat)

M4 mobilizabila, suport integral pe implante

M5 mobilizabila, suport pe implante si tesuturi moi

Lucrari fixe cu suport pe implante F1

Indicata in resorbtie redusa de parti moi si dure

Permite inlocuirea coroanei anatomice si pozitionarea
implantelor in mod ideal
Frecvent la maxilarul anterior
Cand creasta e deficitara dimensional se indica
augmentarea acesteia si gingivoplastie pentru papile
Coroanele pot fi confectionate pentru corectarea
pozitiei implantului oralizat in deficitul dimensional
Ceramica pe structura de metal nobil

Lucrare F 1

Lucrari fixe cu suport pe implante F2

Restaureaza si o portiune din radacina dintelui absent

Volumul si localizarea osului restant dicteaza pozitionarea

mai apicala a implantului

Treimea incizala a coronelor devine supradimensionata

Nesemnificativ daca nu exista suras gingival

Ceramica pe metal nobil, cu evaluare exacta la proba

componentei metalice

Lucrare F 2

Lucrari fixe cu suport pe implante F3

Restaureaza si tesuturile moi (culoare)

Resorbtia mare - dimensiune verticala excesiva
Aditie de acrilat sau portelan colorat
La mandibula lucrarea poate ramane suspendata sau
juxtapozitionata (igienic)
Cu cat cantitatea de tesut moale de inlocuit este mai mare, cu atat
se indica folosirea metalului combinat cu acrilat si dinti protetici
Poate corecta malocluzii tip clasa II sau III Angle
Selectare F2 sau F3 in functie de pozitia buzelor in suras
(superioara) si vorbire (inferioara)
F3 necesita mai multe implante (raport coroana / radacina si
moment crescut)

Lucrare F 3

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante

M4

Lucrare protetica sprijinita integral pe implante

Optiunea este determinata de modul de sprijin, nu de
cantitatea de tesuturi moi sau dure de inlocuit
Abutmenturile implantelor (bonturile) sunt unite prin
structuri de tip bara
5 6 implante la mandibula
6 8 implante la maxilar
Aspectul clinic poate fi similar celor fixe
La dorinta pacientului se pot confectiona din metal si
ceramica

Lucrare M 4

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante si

tesuturi moi M5

Numarul de implante este variabil

2 / 3 / 4 implante anterioare unite prin bara la mandibula
edentata total
Unirea realizeaza reducerea sprijinului pe tesuturile moi
Avantajul primar al M5 costul redus

Lucrare M 5

Aspect comparativ

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Mandibula

Pe masura resorbtiei osoase insertiile musculare ajung

pozitionate pe creasta reziduala
Milohioidianul de la liniile milohioidiene la rafeul
median si corpul hioidului insertia chirurgicala la
creste resorbite poate leza fibrele complicatii in
lojile planseului
Genioglosul de la apofizele genii superioare la fata
dorsala a limbii si corpul hioidului apofizele si
fibrele pot fi lezate in cursul chirurgiei

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Mandibula

Pterigoidianul intern de la procesul pterigoidian

lateral sfenoid si tuberozitate la unghiul mandibular
(intern) lezare si contaminare la anestezie si decolare
(spatiul pterigomandibular) gravitate

Pterigoidianul extern - de la fosa infratemporala,

creasta aripii mari a sfenoidului si fata externa a
procesului ptg. lateral sfenoid la meniscul, capsula si
ligamentul median colateral ATM si condil prin
efectul de flectare a mandibulei la deschiderea gurii
influenteaza implantele subperiostale si cele unite prin
bara

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Mandibula

Temporalul de la fosa temporala la apofiza

coronoida si marginea anterioara a ramului, pana in
trigonul retromolar - la expunerea chirurgicala a
ramului poate fi lezat tendonul / muschiul

Mentonierul si incisivul origine pe tuberculii

mentonieri si fosele incisive dezinsertia acestora la
decolare si lipsa reatasarii lor poate modifica relieful
mentonier

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Mandibula

Buccinatorul de pe fetele laterale ale proceselor

alveolare maxilare si mandibulare, tuberozitate, carligul
si rafeul pterigomandibular la modiolus lezarea prin
decolarea muschiului produce complicatii (durere, edem,
tulburari masticatorii, miozita, bruxism). Atentie si la
tendonul tensorului valului palatin si la constrictorul
faringian superior
Maseterul - de la marginea inferioara a arcului zigomatic
la versantul extern al unghiului si ramului decolarea
poate leza si contamina spatiul marginit, cu trismus
puternic si alte complicatii

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Maxilarul

Prin resorbtia osoasa maxilarul migreaza spre

muschii cu origine pe osul bazal

Ridicatorul comisurii labiale (canin) cu origine pe

fata anterioara a maxilarului, inferior de gaura
infraorbitara pachetul neurovascular poate fi lezat in
decolare si in aplicarea implantelor subperiostale

Origini si insertii musculare pe maxilare

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Ramurile nervoase

Menajarea ramurilor nervoase evitarea paresteziilor,

anesteziei, pastrarea sensibilitatii gustative
Alveolarul inferior poate avea traiect in 2 3
canale separate mentonierul poate ajunge pe
creasta resorbita (pericol de lezare, iar contactul
implantelor cu tesutul fibros perineural are
consecinte nefaste)
Lingualul lezabil in manoperele efectuate medial
de trigonul retromolar
Milohioidianul si bucalul lezabili in cursul
inciziilor si decolarii
Alveolarul superior posterior lezabil in cursul
elevarii sinusale (consecinte reduse)

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Ramurile nervoase

Infraorbitarul emerge prin orificiul situat intre

ridicatorul buzei superioare (superior) si ridicatorul
comisurii (inferior) lezabil la maxilarele atrofiate in
decolarea pentru implantul subperiostal, dupa
proceduri de elevare si augmentare sinusala
Alveolarii superiori mijlocii si anteriori lezabili in
traiectul intre os si membrana sinusala
Palatinul anterior (mare) lezabil in incizii si decolari
Nazopalatinul lezabil in dreptul gaurii incisive

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Vascularizatia

Abundenta, cu anastomoze multiple din artera carotida

externa si ramura ei terminala artera maxilara
Flux centrifug din plexul endostal medular (din medulara
inspre corticala, periost si partile moi prin canalele
Volkmann) la suprafata anastomoza cu cele din stratul
fibros al periostului = plexul periostal
Plex parodontal (anastomoze cu vasele intraalveolare si
apicale) se pierde odata cu dintii
Modificarile atrofice produc ocluzia vaselor nutritive
fluxul devine centripet

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Vascularizatia maxilarului

Alveolara posterioara superioara patrunde in os pentru

nutritia osului, membrana sinusala, gingia ramurile
pot fi lezate in decursul elevarii sinusale, necesita
hemostaza
Alveolara superioara anterioara anastomozeaza cu
precedenta si artera infraorbitara, faciala, bucala (da rr.
gingivale, bucale, labiale, palatinale, nazale, sinusale,
periostale, parodontale, endostale, ale partilor moi)
Mucoperiostul palatinal este nutrit de palatina
anterioara si nazopalatina, valul de palatina
posterioara, faringiana ascendenta si palatina
ascendenta

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Vascularizatia mandibulei

Alveolara inferioara cu rr. terminale incisiva si

mentoniera, anastomozeaza cu ramurile facialei
(labiala inferioara si submentoniera)
Ramura linguala a alveolarei inferioare nutreste
mucoasa linguala
Rr. din muschii inserati pe mandibula
Fluxul sanguin din alveolara inferioara sufera
importante modificari de ateroscleroza si stenozare cu
varsta modificarile se amplifica cu pierderea dintilor
Aportul sanguin semnificativ devine cel din periost si
partile moi atentie la decolarea larga

Fiziologia osului

Osul alveolar sufera modificari active

PTH cel mai important regulator extracelular al
concentratiei Ca2+
Alti regulatori:
Vit. D
PG
Factorii activatori ai osteoclastelor
Insulina
Glucocorticoizii
Estrogenii