Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tumorile CBP
Tumorile CBP
CILOR BILIARE
PRINCIPALE
TUMORILE CAII BILIARE
PRINCIPALE
ADENOMUL
De obicei unic
n grosimea peretelui cii biliare
MIOBLASTOMUL
Origine neurogen
Aspect nodular
CLINIC
Insidios, mimeaz litiaza sau disfuncia sfincterian
Mimeaz cancerul de ci biliare cu icter cu/fr dureri
PARACLINIC
Ex. lab: teste funcionale hepatice, markeri tumorali
ERCP + citologie / puncie-biopsie
Colangiografie: ERCP, PTC
Ecografie
CT
TRATAMENT
Chirurgical datorit riscului de malignizare
TUMORILE MALIGNE ALE
CII BILIARE
PRINCIPALE
95% sunt colangiocarcinoame
75% prezint invazie perineural
infiltraia tumoral depete marginile
aparente ale tumorii n mucoas n 27% din
cazuri i n submucoas n 75% din cazuri
50% invazie vascular
30% din cazuri prezint metastaze
ganglionare
Localizare
Colangiocarcinom hilar = tumor Klatskin
Colangiocarcinom al hepatocoledocului
pedicular
2. TRATAMENT PALEATIV
asigurarea drenajului biliar
MODALITI TERAPEUTICE
1. Chirurgie rezectie sau drenaj biliar
2. Radiologie interventionala drenaj biliar
3. Endoscopie drenaj biliar
4. Radioterapie
5. Chimioterapie
Tratamentul radical
Rezectia
Singurul tratament potential curativ
TIPURI DE REZECTII:
Rezeciile de cai biliare
Rezectiile complexe: cai biliare, hepatice, vasculare
se adreseaz stadiilor I i II
se adreseaz stadiilor
IV (bifurcaia de ordin II pe ambele
canale neinvadat)
Modalitati
Coledocotomie
Foraj transtumoral
Drenaj biliar extern: simplu, tip Kehr, cu tub n U
hepatico-jejunoanastomoz cu stent
transanastomotic
Operatii paleative
by-pass chirurgical
Anastomoze hepatico-jejunale
Anastomoze colangio-jejunale
Montare de stent
Percutanat
Stent convenional: dup o perioad de drenaj extern,
urmat de dilataie
Stent autoexpandabil: ntr-un singur timp
Problematic: creterea overgrowth i nu ingrowth
montarea celui mai lung stent
Endoscopic
Poate beneficia de montarea percutanat
transhepatic a unui mandren-ghid
Este de preferat metodei percutanate, fiind mai puin
invaziv
Radioterapie
Radioterapie extern
20-60 Gy
Postoperator: marcare cu clipuri
Reacii adverse: duodenit, HDS
Brahiterapie
Iridium 192
30-50 Gy n asociere cu radioterapie extern 30-45 Gy
Transhepatic sau endoscopic prin tuburi nasobiliare
Radioterapie intraoperatorie
Chimioterapie
Colangiocarcinomul de ci biliare este
cunoscut ca fiind chimiorezistent.
Probabil un rol mai mare n viitor
Regimuri sistemice:
FAM
FM
F continuu, LV, M, Dipiridamol
F continuu, Epirubicin i Cisplatin intermitent
Chimiterapie intraarterial
Hormonoterapie?
Experimental
Regresia creterii tumorii prin
administrarea de colecistokinin n
colangiocarcinomul metastatic la oarece
B. COLANGIOCARCINOMUL
HEPATO-COLEDOCULUI
PEDICULAR
Incidena
La necropsii: 0,01-0,5%
Rezecabilitate:
n Vest: 15-20%
n Japonia: 52-92%
Explorarea palpatorie
Colangiografie intraoperatorie
Ecografie intraoperatorie
Coledocotomie
cu explorare instrumental
cu coledocoscopie
Duodenotomie exploratorie
Ampulotomie
Curativ
Operaii de exerez limitat
ampulectomie
Pediculate
Stadiul 0 Tis N0 M0
Stadiul I T1 N0 M0
Stadiul II T2 N0 M0
Stadiul III T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Stadiul IVa T4
Stadiul IVb N2
M1
CLINIC
Asimptomatic o perioad ndelungat
n majoritatea cazurilor simptomatologia
este dat de litiaza biliar asociat
Diagnostic intraoperator sau histopatologic
dup colecistectomie nsmnare la
orificiile de trocar
Semne de invazie local: icter mecanic
PARACLINIC
Examene de laborator
Examene imagistice
Radiografie abdominal simpl
Ecografie abdominal
CT
Colangiografie
INDICAII
COLECISTECTOMIA EXTENSIV
RADICAL
1. REZECIA HEPATIC: segmentele IVb i V
REREZECIA OBLIGATORIE
Fong Y, Jarnagin W, Blumgart LH: Gallbladder cancer: comparison of patients presenting
initially for definitive operation with those presenting after prior noncurative intervention
Ann Surg 232(4):557-569, 2000
STADIUL II
MORTALITATE I SUPRAVIEUIRE POSTOPERATORIE
COLECISTECTOMIA
EXTENSIV RADICAL
1. Reducerea icterului:
Procede nechirurgicale: plasarea endoscopic sau radiologic de
stenturi transtumoral
Chirurgial: - hepatico-jejunostomie
- colongio-jejunostomia
2. Stenoza digestiv
3. Chimioterapie mitomycin C 5-FU, adriamycin
4. Radioterapie paleativ