DIAGNOSTIC

Din punct de vedere clinic HAI este heterogena,

fluctuanta, polimorfa,cuprinzind de la pacienti
asimptomatici - pina la insuficiente hepatice severe,
chiar fulminante. Diagnosticul pozitiv al HAI se
stabileste cu ajutorul unui sistem de scorificare recent
revizuit de IAHG si IASL, prezentat in Tabelul 1:
 PARAMETRU SCOR
Sex - feminin +2
- Masculin
0
Biochimia serica -2
Rata de crestere a fosfatazei alcaline
serice vs. transaminaze
0
>3.0 +2
1.5-3
<1.5
Globulinele serice totale, g-globuline sau IgG +3
x Limita superioara a normalului
>2.0
+2
1.5-2.0 +1
1.0-1.5 0
<1.0
Autoanticorpi (titru la imunoflourescenta) +3
ANA, SMA sau LKM-1
>1:80
+2
1:80 +1
1:40 0
<1:40 -4
AMA
Pozitivi 0
Negativi
Markeri virali hepatitici +3
Negativi
Pozitivi
-3
Alti factori etiologici
Istoric al administrarii medicamentelor
Da -4
Nu
+1
Alcool (consum mediu)
<25 g/zi
>60 g/zi +2
Factori genetici: -2
HLA DR3 sau DR4
Alte boli autoimune +1
Raspuns la terapie +2
Complet +2
Recidivare
+3
Histologie +3
Hepatita de interfata +1
Infiltrat limfoplasmocitic predominant +1
Rozetarea celulelor ficatului
-5
Nici o varianta din cele de mai sus
Modificari arbore biliar
-5
Alte modificari -3
Seropozitivitate pentru alti anticorpi +2
definitiv
 HAI definita: >15 inainte de tratament si >17 dupa tratament
HAI probabila:10-15 inainte de tratament si 12-17 dupa tratament
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL TESTE DE EXCLUDERE
Hepatita C (HCV) Anti HCV (HCV ARN)

Hepatita B si D (HBV, HDV) HbsAg, anti-HBc (HBV AND)

Ciroza biliara primara (CBP)
Colangita sclerozanta primara (CSP)
Anti-HDV, HDV ARN doar cand HbsAg
este pozitiv
Anticorpi antimitocondriali (AMA)
Histologic: depuneri de cupru in caile
biliare
Ineficienta administrarii de steroizi
Colangiografie

Hemocromatoza Feritina serica, fier seric, saturatia

trasferinei
histologic: acumulare de fier
(cuantificare)
Testari genetice
Deficienta de a1 antitripsina Fenotipare
 Hepatita criptogenetic - hepatit cronic cu etiopatogenie
neprecizat (markerii virali hepatici i autoanticorpii abseni).
Hepatita criptogenetic se aseamn cu hepatita autoimun tip I prin
evolutia clinica, distribuia pe sexe i vrst, apartenenta la anumite
grupuri HLA, aspectul anatomopatologic si rspunsul la terapie.
Sindroamele overlap sindroame clinice, histologice i
imunoserologice de hepatit autoimun la care se adaug markeri i
simptome caracteristicealtor afeciuni hepatice:
- ciroza biliar primitiv (CBP) sau
- colangita sclerozant primitiv (CSP).
- hepatita virale,.
Asocierea cu autoanticorpii LKM este rara 2-5% in cazul hepVHC i
6-12% in cazul VHD. n care sunt detectai n 2-5% din cazuri i,
respectiv, n 6-12% cazuri.
 Diagnosticul diferenial
Hepatit cronic Hepatit cronic Hepatit toxic
etiologie viral etanolic
neidentificat ,
in asociere cu
hepatita toxica
acuta (pacient)
Etiologie Vapori acid Virusurile alcool
sulfuric, hepatice
clorhidric,
azotic,plumb,
bismut
Incidena dup De la vrst Femei (activitate
vrst fraged redusa a
alcoolDH)
 Hepatit cronic Hepatit cronic Hepatit toxic
etiologie viral etanolic
neidentificat ,
in asociere cu
hepatita toxica
acuta (pacient)
Tabloul Sdr. Sdr.astenovegetat Sdr.astenovegetativ (
clinic/examen astenovegetativ iv astenie, oboseal,
obiectiv Sdr. dispeptic Sdr.dispeptic micsorarea potential de
Sdr. icteric Sdr.icteric lucru, fatigabilitate)
Sdr.endocrin Sdr.dispeptic (pierdere
Sdr.de colestaza ponderal,diaree cu
Sdr.de subnutritie steatoree)
Sdr.algic Sdr. Algic dureri in
Ficat marit,splina hipocondrul drept
normal Srd.icteric
Stelue vasculare,eritem
palmar, edeme,ascit,
hipotensiune arterial.
Hepatosplenomegalie
 Hepatit cronic Hepatit cronic viral Hepatit toxic
etiologie etanolic
neidentificat , in
asociere cu hepatita
toxica acuta (pacient)
Examen ALT ALT,AST de 3 ori marite AST>ALT
paraclinic AST - -FA marita GGTP
Laborator GGTP -Bilirubina totala libera Ig A
Colesterol crescute
-5 nucleotidaza marit
-GGTP
Markeri Negativi Pozitivi in dependen de negativi
virali variant viral
Biopsia Grad usor de HBV-inflam. portal, Prezenta
inflamatie portal, grad periportal si lobular. corpusculi
moderat de Marca histologic Mallory,distrofia
degenerescenta hepatocite sticla mata grsoas, fibroza
intralobulara ,necroza HCV- hecroza si imflamatie pericelular,afect
periportala,cu tendinta HDV- steatoza area perivenular
de fibroza porto- microveziculara, a hepatocitelor.
portala. degenerescenta granular
eozinofilica a hepatocitelor.
Patogenetic Preparat Efectul
Sdr. inflamator Metipred 4mg/zi -a. antiinflamatoare prin blocarea
leucotrienelor si prostaglandinelor

Sdr. Colestatic, Sol. Heptral - fluiditatea membranei celulei

(ademetionina) 400mg + hepatice,
Sol. Nacl 0,9%-100,0 i/v -efect anticolestatic si hepatoprotector
perfuzie
Caps. Ursohep (acid -actiune anticolestatica,
ursodezoxicolic) 0,25 -efect citoprotector,
2capsx2ori pe zi -efect imunomodulator
Medicatie Tab. Hepatoprotect -stabilizeaza membrana
Hepatoprotectoar (silimarina) 70mg hepatocitelor,normalizeaza metab. si
e 2tabx2ori pe zi prevn degenerarea lor lipidica.
-Cresc rezistenta ficatului la endo- si
exotoxine.
Terapie de Enterosgel 15-20ml -inlaturarea substantelor toxice, din
detoxifiere dizolvat 200ml apa, 3 ori organism,enterosorbent
pe zi 2 ore inainte sau
dupa masa.
 Preparat Efectul
Sdr. Ascitic Tab. Spironoloctona -diuretic economisitor de potasiu,
50mg 1tab dimineata -stimuleaza excretia apei si a ionolor de sodiu
in scimbul celor de potasiu si magneziu si
hidrogen.
Simptomatic Sol. acid tioctic 2,0 -antioxidant endogen,
i/m -leaga radicalii liberi.
Tab. Famotidina 20mg -inhia secretia ionilor de HCl prin blocarea
- 1 tab seara receptorilor H2 histaminici de pe memrana
celulei parietale ale mucoasei stomaculuui
Tab. Anaprilina 40mg -betablocant neselectiv cu efect initrop- si
1/4x2ori pe zi cronotrop negativ, antihipertensiv.

Sol Glucoza 5%-400,0 -participa in metabolismul glucidic,regenerarea

+ tesuturilor,coagulailitatea sangelui,
Acid ascorbic 10%- -ef. Antioxidant, stimuleaza sistemul imun.
5ml
Sol. Riboxini 2%- 5,0 -creste activitatea unor enzime ale c.Krebs,
procesele metabolice si de oxidoreducere.
V mulumim pentru atenie!!!