Parazitologie 5 Platelmini Cestode = Tenii

Helmini: Platelmini; Nematode. Clasificrile sunt eseniale pt tratament. Cestode = tenii Sunt cosmopolii, longevivi (la om > 10 ani); Au corpul fragmentat, alctuit din segmente caracteristice; Zoonoze- FBDC (food-borne-diseases); comparat cu o familie; Adulii se dezvolt n intestin; Segmente: scolex (cap cu rol de fixare); gt (poriunea fertil); scrobil (corp format din problati) proglote; Hermafrodii Larve n esuturi; au: corp veziculos; protoscolex (1 sau mai muli) Fecundaia are loc ntre proglote nvecinate Eliminarea proglotului se face fie prin rupere din capul teniei sau printr-un orificiu prin care uterul comunic cu exteriorul. Gtul reface restul de proglot eliminat. Din ou ia natere viermele tnr = larv (imatur dpv sexual); larvele au corp veziculos plin cu lichid nutritiv, iar protoscolex = invaginare (unele au un cap = monocefale, altele mai multe= policefale). Proglote bahaice= au doar uter plin cu ou. Ciclu de via Gazd definitiv vierme adult; Gazd intermediar vierme-larv; Transmiterea prin consumarea gazdei intermediare

Clinica Adulii viermi: boli uoare; Larvele: boli grave. Diagnostic 1. Morfologic evidenierea: adultului, larvelor, oulor. 2. Imunologic detecie Ac specifici. 3. Imagistic Cestode de importan medical Familia TAENIDE: - Taenia saginata; Taenia solium;

- Echinoccocus granulosum; Echinoccocus alveolaris.

Taenia saginata (tenia de vit)

Cosmopolit; longeviv (25 ani); Adult n intestinul subire la om (gazd definitiv); Adultul hermafrodit; Larva n musculatura striat la bovine/cmil Adultul 4-12 m lungime, are 2000 proglote la nivelul corpului. Scolex cuboidal, are: sistem de fixare prin care e meninut in situ; 4 vetuze, nu crlige. Musculatura e foarte bine dezvoltat (extrem de important n clinic) Proglot terminal; reprezentativ lungimea (L)>limea (l) de 3 ori mai lung dect lat; 97.000 ou/proglot n uter! Uterul e ramificat(mai mult de 16 ramificaii), dichotomie (se submparte n 2). Larva cisticercus bovis; 0,5-0,9 cm; 1 scolex; comparaie cu o meduz cu corp translucid plin cu lichid. Oul ntotdeauna neinfecios pt om! Aspect caracteristic: n interior are un embrion cu 6 crlige = embrion hexacant; se coloreaz Ziehl Neelson pozitiv! Ciclu de via Are 60-65 zile. Omul se infecteaz consumnd carnea de vit n care se g sete larva ajunge n tubul digestiv. Larva se fixeaz devine adult elimin proglote, din uter se elimin oule. Diagnostic E bazat pe evidenierea macroscopic a proglotului, microscopic a oului. Dac persoana elimin n mediu materii fecale, bovinele se infecteaz cu oul. Patogenie 1. Inflamaie local intestinal 2. Hipersensibilizare sistemic 3. Spoliere nutriional tenia nu are tub digestiv, se hrnete prin difuziune& osmoz din chilul intestinal 4. Impact psihic Clinica Teniaz Rareori asimptomatic Eliminare n mod activ de proglote contractile (au musculatur dezvoltat), proglotele terminale se rup din corpul teniei, foreaz sfincterul anal, indiferent de defecaie (eliminare activ prezena lor n lenjerie).

 Bulimie/anorexie (rar!) Persoana slbete, nu exist un surplus ponderal. Colon iritabil, perioade de diaree/constipaie Psihoza Eckbom = sechel neuropsihic, halucinaie tactil, vizual, elemnetul sechelar al pacientului exaspereaz, examineaz lenjeria, materiile fecale; survine pe un teren psihic fragil. (mitologie se credea c dac aezi pacientul pe lighean cu lapte cldu ndulcit cu miere era o modalitate de eliminare a teniei) hipoglicemie - urmat de foame imperioas compensat cu glucide Diagnostic 1. Morfologic proglot + ou; examen coproparazitologic; scotch test - amprent anal (banda adeziv se lipete pe zona anal). O parte din ou rmn la nivelul pliurilor anale. 2. Imunologic coproantigene 3. Veterinar n carne de vit (larve) Epidemiologie E cosmopolit: Africa, ri islamice. Profilaxie Individual & colectiv Educaie medical: GHPs (Good Hygienical Practices); GAPs (Good Agricultural Practices); toalete ecologice; fr ngrminte umane! O bun splare& prelucrare termic a alimentelor. Prelucrarea termic a crnii la 55C e omort cisticercul; 12C/14 zile; 15C/10 zile; 18C/4 zile. Surse sigure: biftek, mezeluri crud-uscate (pastram), surse importante de parazit. Inactivare postexpulsie medicamentoas Profilaxia colectiv igiena: mediului, de defecaie, alimentar; control veterinar.

Taenia solium

De porc; cosmopolit; Longeviv 5-10 ani; Adult n intestin subire la om& porc; om- gadz intermediar & definitiv, purttor de adult, larv n intestinul subire. Larva n viscere & esuturi;

Morfologie Adult 2-4m, are mai puin de 1000 proglote; scolex aspect globulos, 4 vetuze, 20-50 crlige (mijloace de fixare pe intestinul subire) coroan dubl, promontoriu central, Musculatur slab; Proglot L>l; uter ramificat (< 11 ramificaii); ramificaia arborescent- dendritic (dendros= pom); 30 50.000 ou/proglot. Larva= cisticercus cellulosae, seamn cu cisticercus bovis; are 0,5-2cm; corp globulos, plin de lichid; scolexul evaginat; larve mari. Oul identic cu cel de T. Saginata; coloraie Ziehl Neelson negativ! Ciclu de via Are 60-65 zile; Larvele n carnea de porc (gazd intermediar); omul se infecteaz consumnd fropturi n snge e eliberat embrionul hexacant; dup 60-65 zile devine adult teniaz n intestin; elimin ou, proglote n materii fecale. Oul + proglot consumate de porc; oul infecios i pt om. Omul infectare prin: materii fecale (mna murdar, consum alimenteautoinfecie exogen; polueaz mediul cu materii fecale apar: heteroinfecia; autoinfecia endogen prin antiperistaltic intestinal: proglotul trece din intestin n stomac, sunt eliminate oule, infecteaz omul). Indiferent de unde provine oul (hetero/autoinfecie) determin complicaii severe; se produce eliberarea embrionului hexacant, strbate peretele intestinal, n esuturi larva determin cisticercoz (diagnostic). Clinica Teniaza Frecvent asimptomatic, o surpriz pt pacient. Eliminare pasiv de proglote necontractile (o dat cu materiile fecale). Bulimie, anorexie mai frecvent. Colon iritabil, scaune diareice/constipate. Psihoza Eckbom

Diagnostic 1. Morfologic evidenierea macroscopic a proglotului; microscopic examen coproparazitolgic oul este infecios! 2. Imunologic - coproantigene 3. Veterinar larva mare n carne de porc

4. Genetic T.solium genotip I (Asia)& II (America, Europa, Africa); studii antropologice. Genotipul I mai agresiv; la aduli cisticerci; genotipul II mai puin agresiv. Epidemiologie Cosmopolit: America Latin, Asia de SE (China). Profilaxie Colectiv & individual: GHPs, GAPs. Complicaii Cisticercoza Surs important de epilepsie cauza parazitar pricipal Contactul cu oul de T. Solium determin suferin grav Omul gazd intermediar accidental; Cisticerc celulos n viscere& esuturi: SNC (95%), glob ocular, muchi striat, subcutanat. Modaliti de infecie: Autoinfecie exogen mna murdar (15-25% cazuri) Autoinfecie endogen antiperistaltism intestinal Heteroinfecie mn murdar, vegetale, ap poluat; La vegetarieni! Surse de infecie - deficiene n: igiena personal, alimentar (vegetale exotice din: China, Asia SE, America Central& de S), igiena mediului (ap, agricultur organic = ngrminte naturale nu chimice!); medicale: antiemetice(antivomitive), antiperistaltism prin vom! Patogenie 1. Parazit viu sau agonic - reacii alergice rar! Reacii inflamatorii. Determin cisticercoz activ boala clinic manifest - prin simptome violente (zgomotoase) 75% cazuri. 2. Parazit mort cronic compresiv rmne n esutul respectiv; reacii degenerative locale, ischemie local cronic la nivel vascular; demielinizare. Determin cisticercoz inactiv boal clinic ambivalent, mut dpv clinic. 25% cazuri n SNC poate tolera prezena unui parazit mort. 3. Neurocisticercoza cisticercoza cerebral: crize de epilepsie n stare de deplin sntate, hipertensiune intracranian - mimeaz o tumoare cerebral; meningoencefalit cronic sau subacut; manifestri de focar (paralizii, fenomene de demen vascular asemntoare bolii Alzheimer, demielinizri, scleroze multiple); infarcte cerebrale.

Forme clinice speciale 1. Neurocisticercoza localizat n sistemul ventricular cea mai grav! Cisticerc racemos Zencker asemntor cu un ciorchine de strugure. Se insinueaz in toate componentele lichidului interstiial. Determin cefalie intern (acumulare masiv de LCR). 99% mortalitate! 2. Neurocisticercoza spinal rar! Zona coccis (coada de cal). 3. Cisticercoza ocular pol posterior- cecitate monoocular! Vitrit =inflamarea corpului vitros; la pol anterior subconjunctivite; orbita. 4. Cisticercoza muscular cardiac miozit, aritmii, pericardite eozinofilice, capacitate sczut la efort fizic, dureri musculare. 5. Cisticercoza cutanat benign; mici tumorete nedureroase (2-3cm) musculatura respiratorie intercostal, muchi membre, maseterul, muchii limbii; efect estetic. Diagnostic 1. Morfologic biopsii musculo-striat, cutanate. 2. Imunologic evideniererea Ac specifici anti cisticerc n: LCR, ser, umoare apoas, raport umoare apoas/ser 3. Imagistic RMN, CT, Raze X oreintativ, nu precizeaz diagnosticul, ci starea de activitate a cisticercului. Epidemiologie Cosmopolit: America Latin, Asia SE, Africa. Profilaxie Colectiv, individual. Controlul veterinar al crnii de porc; Igiena habitatului pt porc (sunt coprofagi se infecteaz cu mare uurin); fibronectina III component antigenic de la T. Solium utilizat pt obinerea unui vaccin; tratarea porcilor cu oxifendazole problem pt c rmne n musculatur, e consumat de om toxic! Educaie medical examen coproparazitologic periodic obligatoriu. Igien personal alimentaie public: restaurante, fast food, supermarket; Igiena n colectiviti: copii, militare. Igiena n: abatoare, mcelrii, lptrii, ferme zootehnice, agricole.

Hymenolepis nana
Cosmopolit; Tenia pitic a omului; Adult & larv la om Parazit oportunist; Adult 2,5-4cm, hermafrodit; scolex; gt; scrobil; Larva = cisticercoid- 130 m; un scolex; Oul infecios pt om n intestin embrion hexacant.

Ciclu de via Are 21-30 zile. Este autoxen= toate fazele se desfoar la om. Se caracterizeaz prin autoreinfecie. Ou larv adult - cisticercoid - ou Clinica Hymenolepidoz Asimptomatic (< 15.000 ou/1gfecale); atingerea unui prag critic de parazit (nivel minim). Anorexie - inapeten Abdomen cronic dureros la copil Tulburri neuropsihice: iritabil, astenic, atenie & memorie slab; performane colare sczute. Diagnostic 1. Morfologic examen coproparazitologic (evidenierea oului - infecios n materii fecale); Epidemiologie Cosmopolit Oportunist cisticercoidul la nivel intestinal rupe vilozitatea intestinal & disemineaz la persoane cu imunitate sczut. Specific omului Nosocomial la copii instituionalizai Profilaxie Educaie sanitar & control periodic al copiilor n colectiviti. larva cisticercoid.

Echinococcus granulosus
Tenia mic a cinelui Cosmopolit; Adult la cine, carnivore slbatice (n intestin) gazda definitiv. Larva n viscere, esuturi la gazda intermediar; la om ajunge accidental!la animale ierbivore, omnivore Patologie grav! omul se infecteaz: direct (blana cinelui); indirect. Ciclul de via Adult (la cine) ou (n fecale) tract digestiv om: direct (ajunge de pe mna murdar) se transform n oncosfer strbate peretele intestinal ajunge n snge (n 8h)- apoi n orice viscer/esut fr preferin niciodat n intestin! devine larv (chist hidatic). Indirect - vegetale, din ap; prin vectori mecanici rol pasiv (mute, gndaci, roztoare) aceleai etape Parazitul nu-i poate definitiva ciclul de via la om. Patogenie Persoanele care au HLA BL14 dezvolt rezisten natural fa de infecia cu Echinococcus. Mecanism cronic - compresiv Chist hidatic Ag 5 provine de la protoscolex; are GM=400kDa; un exces de complexe imune Ag-Ac determin depunerea lor la nivelul: rinichilor, articulaiei membrana sinovial. Determin patologie de complexe imune. Ag B (lichid hidatic) hrnete capetele; extrem de alergen; hipersensibilizare; alergii; oc anafilactic. Clinic Hidatidoz/Chist hidatic (Echinococcoz) Asimptomatic timp ndelungat; dimensiuni mici, nu exercit efect compresiv; Manifestri alergice nejustificate (urticarie, eczeme, eozinofilie) 6-8% cazuri; emaciere; astenie. Manifestri de organ (postcompresive): orice viscer poate fi afectat. Complicaii: Fisurare/rupere elimin lichid hidatic; determin oc anafilactic urgen medical! Hidatidoza secundar formarea unui alt chist hidatic n organul iniial parazitat sau n alte organe satelite/la distan (5 luni 15 ani). Niciodat nu va trebui

puncionat rmn sechele = complicaii ale interveniei chirurgicale; se dezvolt alte chiste hidatice dup intervenii repetate. Complicaii imunopatologice: o Boala complexelor imune circulante glomerulonefrite; o Imunosupresie local infecii mycobacteriene cu M. Tuberculosis. Diagnostic 1. Imunologic Ag sau Ac evideniai: 5, 8 B prin: ELISA, PAI, CIE (contaimunoelectroforeza). Nu se face IDR acum. 2. Imagistic radiografie, ecografie, CT, RMN. 3. Genetic PCR (tulpini, populaia de parazii e neuniform 9 genotipuri). 4. Morfologic strict intraoperator; niciodat direct! Vomic/ hidaturie. Risc anafilactic & diseminativ. Chistul hidatic/ Hidatida Diametru= 1-25 cm; G= 5-10 kg (ct un cap de ft) Ritm mediu de cretere 1-2,5 cm/an. Cuticula nveli extern; groas, albu de ou fiert; Strat monocelular - formeaz membrana germinativ; partea fertil prin nmugurire formeaz vezicule proligere de 500 m; fiecare vezicul are 30-40 protoscoleci & lichid hidatic. Pe fundul larvei se depune un sediment= nisip hidatic (300-400.000 protoscoleci; rezult prin degenerarea veziculelor proligere). Chistul spre exerior dezvolare exogen vezicule fiice; spre interior endogen. E delimitat la exterior de adventiie perichist (aparine gazdei, nu chistului). Lipsete esutul osos, nu permite formarea adventiiei. Clasificarea chistelor hidatice: Dup viabilitate: Sterile acefale; n-au protoscoleci. Fertile cu multiplicare (lichidian/matriceal) Involuat/mort (solidificat, calcifiat) Dup dimensiuni: Mici (< 3cm) Medii Mari (> 10cm) Epidemiologie Cosmopolit: hiperendemie n Romnia (muli cini vagabonzi).

 Problem major medical; economic (animalele au chist hidatic producia de lapte & carne scade) Zoonoz La cel oul de parazit mai frecvent n jurul cozii; pe labele din spate; - mai rar pe urechi, bot. Profilaxie Educaie medical (personal; sacrificri de animale) Reducerea/ interzicerea cinilor vagabonzi (cinele consum larva adultexcretor de ou; polueaz mediul). Chimioterapia cinilor PZQ (n Islanda, Noua Zeeland). Vaccinarea cinilor& oilor vaccin recombinat (n Cipru); la noi nu se poate aplica. Medicina veterinar: Glutamat transferaza - GT95, 2 50 g 95% protecie.

Echinococcus alveolaris/multilocularis
Tenia de vulpe n emisfera nordic tenia vulpilor E. Bavare- tirolian Adult vulpea, cinele (pasaj) gazda definitiv. Larva - la om n ficat; larva= hidatid alveolar/multilocular; infiltrativ nu permite formarea adventiiei= tumor like; spongios = miez de pine format din alveole 0,1-5 mm; se gsesc protoscoleci determin metastaze hematogene. Ciclu de via Adult (intestin la vulpi, cini) ou materii fecale polueaz mediul; blana vulpii; omul se infecteaz mna; vegetale; ap contaminat; vectori mecanici. n tubul digestiv, oul devine embrion hexacant trece prin peretele intestinal n snge; devine oncosfer; ajunge n ficat (92-100% cazuri) se transform n larv. Patogenia Oncosfera hipersensibilizare; Ag Em1 fluid + Ag Em2 (protoscolex) T dependent; determin granulom perilarvar; limfocite B, T, macrofage vor determina: necroz n interiorul larvei, obstrucii biliare, metastaze. Exces de Ag-Ac depunere de complexe imune n rinichi, articulaii, endotelii. Clinica Hidatidoza/Echinococcoza alveolar/multilocular Rar asimptomatic (5%) Manifestri sistemice & hepatice;

 Complicaii hepatice: abcedare; icter mecanic; hemodinamice (HTP); la distan metastaze multiorganice. Diagnostic 1. Imunologic Ag, Ac: Ag Em1,2; prin: ELISA, CIE, HAI. 2. Imagistic Epidemiologie Emisfera nordic (Alaska, Siberia, Japonia). Zoonoza urbanizat (10 vulpi/km2 la Zurich) 44% determin Echinococcoza alveolar. Profilaxie Fructe de pdure, ciuperci; Hot spots: ocupaii(pdurari; blnari; vntori; zoo); zone (Alpine, Arctice vulpea polar); Grupe de risc: turiti; locuitorii zonelor expuse. n Romnia - vulpea roie (rar).

Diphyllobothrium latum
Cel mai mare helmint al omului! 30-33m! Longeviv 20-30 ani. n zona temperat = botriocefal; tenia de pete; tenia cu spin D. Latum adult: 10-12m (20-30m); 3000-4000 proglote; scolex ovoid; bothridii (2 anuri laterale); nu are ventuze & crlige! Proglot l>L (mai mult lat); uter median rozetat (cu ramificaii circulare rozet; trandafir); tocostom= orificiu de comunicare cu exteriorul Larve Neinfecioase: Coracidium L1; Procercoid L2 Infecioase: Plerocercoid n: musculatura petilor rpitori, ovare, icre (caviar, de Manciuria, de tiuc). Oul eliminat 3600 1.000.000 ou/zi; neinfecios pt om. Mai multe gazde intermediare Poliheteroxen (2 gazde 3 luni) obligatoriu n ap

Ciclu de via

 adult (intestin subire- om) ou (fecale) ap (tC< 20C) bine oxigenat; salinitate mic (de munte) se dezvolt L1 n Cyclops (crustaceu de ap dulce) apoi L2 (larva infecioas) ajunge n pete ihtiofag (rpitor) pete insuficient prelucrat termic icre pe cale digestiv om infecie. Patogenie Inflamaie local foarte uoar; tenie selectiv. Consum anumite oligoelemente; vitamine (B12 2,3 g/g corp; ac folic). Clinica Botriocefaloz asimptomatic enterita nespecific diaree/constipaie anemie megaloblasitc (Pura-Biermer) = pierdere de vitamina B12 & ac folic. Cancer de stomac; tenie cu preferine culinare (anumite elemente din tubul digestiv). Diagnostic 1. Morfologic examen coproparazitologic; examen macroscopic rar; 2. EDC 3. Piscicol larva plerocercoid n carnea de pete. Nu d obstrucie, ocluzie! Se muleaz pe peretele intestinal. Epidemiologie Zon temperat majoritar: Europa, Delta Dunrii; lacuri alpine; M. Nordului, M. Baltic. Profilaxie Prelucrare termic (50C, 10-15 min) carne de pete. Prelucrare chimic soluii hidrosaline/hidroacide, caviar Depistare + tratare + inactivare postexpulsie Igiena defecaiei (pescari, marinari, n zone litorale)