Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nastere in Prezentatie Craniana
Nastere in Prezentatie Craniana
MAXIM GORKI
Ideea de frumos se asociaz cu Venus din Milo, ideea de acas se
asociaz cu chipul mamei; ideea de vitalitate, de izbnd a vieii i de
continuitate a speciei noastre este indisolubil legat de emblema feminitii.
MOTIVAIE
M-am nscris la COALA SANITAR POSTLICEAL
pentru a putea nelege ct de departe pot duce Barierele
vieii ;
Medicina este o art care vindec uneori , uurez adesea i
consoleaz ntotdeauna.
PLANUL LUCRRII
CUPRINS
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
CAPITOLUL II
CAPITOLUL III
NATEREA
CAPITOLUL IV
PLANUL DE NGRIJIRE AL CAZURILOR STUDIATE
ANEXA
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Obstetrica ginecologia este o disciplin medical care studiaz
morfofiziologia normal i patologic a organelor genitale feminine, procesele
biologice din timpul reproducerii i asigur profilaxia i terapia strilor patologice
ale sferei genitale.
Particularitile anatomo-fiziologia ale organismului femeii, datorit
poziiei bipede ct i ale procesului de concepia prin dezvoltarea relativ mare a
neurocraniului (n comparaie cu cel al patrupedelor) au fcut ca naterea s fie un
act fiziologic complex, nu ntotdeauna lipsit de complicaii.
Obstetrica a aprut ca o necesitate a femeii cu experiene obstetrice
venind n ajutorul femeii grAvide la natere.
Termenul de obstetric provine din cuvntul latin obstetrix care tradus
n limba romn nseamn : acea care d asisten.
La nceput asistena la natere a fost acordat de laici. Prin ndemnarea
femeilor ce practicau moitul apare profesiunea de moa, dar n acele vremuri cu
toat arta de a moii cazurile patologice se soldau cu decesul mamei sau a nounscutului. Mortalitatea matern i fetal prezentau un numr foarte mare.
Unele procese de obstetric ncep n secolul al XVI-lea cnd o serie de
date fiziologice i anatomice ncep s fie cunoscute i aplicate , obstetrica ieind
astfel din perioada de empirism ,devine o ramur a medicinei.
Epoca lui Hipocrate aduce noi noiuni n obstetric prin CORPUS
HIPOCRATICUM.La Roma , Soranus din Efes este fondatorul obstetricii i
ginecologiei. Moschion , elevul lui Soranes , scrie o carte despre moae.Avicene
descrie igiena sarcinii , ngrijirea nou-nscutului , alptarea natural i nrcarea ;
studiaz metodele de provocare i evitare a avortului. Solicitarea
ajutorului
brbailor era incompatibil cu obiceiurile vremii , cu ignorana i pudoarea
femeii , cei care se substituiau moaei fiind aspru pedepsii. Numai atunci cnd
mijloacele moaei deveneau ineficace era chemat chirurgul care i desfura
meseria intens sngernd prin operaii mutilante.
Dealtfel i astzi exist popoare care prin dogme laice interzic femeii
gravide sau negravide s fie examinat sau asistat la medicul obstetrician. n
secolele urmtoare, obstetrica i ginecologia se dezvolt intens datorit datelor
oferite de Fallopie, Vesale,Eustachie, Narwey.
Ambroise Pare revizuiete ceea ce s-a scris n obstetric pn la acea
dat,reformnd chirurgia obstetrical. Apar medici ca Mauricean care n 1630
nfiineaz prima maternitate din lume pe lng spitalul Netei Dien din Paris.
Pn la apariia asepsiei i antisepsiei n chirurgie, obstetrica era dominat
de arta obstetrical a crei scop era extragerea pe ci naturale a ftului.
Concomitent apar forcepsul, pensa extractoare pentru ftul viu i embriotomia,
operaie ce scoate ftul sacrificndu-l.
n a doua jumtate a sec. al XIX-lea obstetrica i ginecologia este
dezvoltat de Leopold i Pinard. Wirchow confirm histopatologic natura
infecioas a unor boli , iar Semmelweis ( 1848) pune bazele asepsiei obstetricale;
n acelai an el public la Viena prima lucrare despre mecanismul apriiei febrei
puerperale, printr-o substan contagioas transmis pacientei.
PASTEUR (1861) descoper bacterii n sngele lehuzelor cu infecie
puerperal, iar n materniti aceasta se izoleaz de restul lehuzelor. Dup 1869
ncep a se contura obstetrica n cadrul ginecologiei. Se cunosc glandele cu
secreie intern, se descifreaz tainele fecundaiei i rolul coordonator al hipofizei
i diecenfalului , se studiaz contracia uterin, se contureaz tiina despre
embrion, ft i nou-nscut, se contureaz astfel tiina despre femeie.
CAPITOLUL II
Date din literatur
A. SARCINA
SARCINA NORMAL SAU GRAVIDITATEA
Sarcina normal , este perioada n care n uterul femeii se dezvolt produsul
de concepie din momentul fecudaiei i pn la natere. Modificrile anatomice i
funcionale ale organismului matern ncep o dat cu nidaia oului n uter. Toate
acesteau au drept scop evoluia unei sarcini normale i pregtesc organismul
femeii gravide n vederea actului naterii. Se consider sarcin natural dac
modificrile rmn n cadrul unei limite fiziologice i nu pun n pericol sntatea
femeii gravide i nici evoluia ftului. La om sarcina dureaz circa 280 zile 9
luni solare.
Termenul naterii nu se poate calcula dect cu aproximaie pentru c data exact a
fecundaiei nu se cunoate.
Sarcina prezint un ciclu propriu denumit ciclul sarcinii.
n cadrul acesteia se disting mai multe perioade i faze:
CONCEPIA al crui rezultat l constituie produsul de concepie termen
mult folosit n clinic, se realizeaz prin unirea spematozoidului cu ovulul n actul
fecundaiei. Spermatozoizii introdui prin coit n vagin strbat uterul i tuba
uterin pn n partea ei ampular unde un singur spermatozoid ptrunde n ovulul
expulzat din ovar prin ovulaie i preluat de tuba uterin.
PERIOADA TUBAR cuprinde dezvoltatarea de la fecundaie pn la
ptrunderea produsului de concepie n cavitatea uterin.
PERIOADA UTERIN este cea mai lung ntindu-se pn la naterea.
Ea include trei faze i noiunea de termen:
a) faza de preimplatare este scurt i corespunde timpul n care
procesul de concepie numit blastocit se afl liber n cavitatea uterin ,
4-5 zile de la fecundaie;
b) faza de implantare este faza pentru care uneori se folosete
termenul de nidaie se refer la etapa n care blastocitul ptrunde i
se fixeaz n interstiiul endometrial. Cronologic corespunde zilelor 6-8
de la fecundare. n cazurile anormale cnd implantarea nu se realizeaz
n uter, se produce sarcina extra-uterin sau ectopic ce poate fi tubar,
ovarian sau abdominal.
c) faza placentar se caracterizeaz prin formarea i intrarea n
funcie a placentei i ine pn la natere.
10
11
12
13
14
15
FEMININ
16
17
din artera femural; cele interne sunt irigate de artera intern, ovarian , a
ligamentului rotund, artera funicular , ramura epigastric i artera ligamentului
sacrouterin.
Vasculaziia uterului este dat de artera intern i ovarian.Vascularizaia
endometrului are caracter particular arterele ramurilor vasculare ptrund n
endometru i iau numele de artera de baz. Vaginul este irigat de arterele vaginale
i hemoroidale medii i artera cervicovaginal. Trompa este irigat de artera
uterin i ovarian prin ramurile tubare. Ovarul este vascularizat de artera
ovarian care pleac din aort i ajunge la ovar prin ligamentul lomboovarian ,
rezultnd trei ramuri: una pentru tromp i a treia care se anastomozeaz cu o
ramur a arterei interne.
Sistemul venos formeaz plexuri bogate ce explic posibilitatea
apariieie hemoragiilor masive , a dificultilor n hemostaz i a trombozelor.
Vascularizaia limfatic limfaticele ovarului se vars n ganglionii
lomboaortici, iliaci i inghinali. Limfaticele colului se vars n ganglionii
hipogastrici, iliaci i sacrai; limfaticele vaginului n hipogastrice i iliaci.
Limfaticele organelor genitale externe se vars n ganglionii inghinali i
hipogastrici.
18
19
20
21
22
C. DIAGNOSTICUL DE SARCIN
Se bazeaz pe semne clinice generale i locale i explorri paraclinice.
n primul trimestru exist dou semne eseniale care permit diagnosticul de
sarcin la debut:
amenoree;
modificrile locale ale uterului , principal fiind creterea n volum.
Amenoreea este primul semn funcional al instalrii gestaiei ,ea semnific
suprimarea menstruaiei ( pe o perioad de cel puirn trei cicluri). Are valoare de
semnal i o mare importan pentru diagnosticul de sarcin i stabilirea vrstei
gestaionale. Amenoreea fiziologic de sarcin trebuie deosebit de cea
patologic , ce poate aprea ntr-un dezechilibru hormonal sau o afeciune a cilor
genitale.
Modificrile uterului constatate la tueul vaginal sunt:
mrirea de volum a uterului n concordan cu vrsta sarcinii;
23
24
25
26
absena lui duce la decalcifieri ale sistemului osteoarticular matern i fetal, apar
crize de tetanie la gravid, din partea ftului apare rahitismul nou-nscutului.
- Metabolismul fosforului- raportul calciu fosfor crete n primele luni i scade
n ultimele sptmni.
- Metabolismul magneziului- datorit raportului dintre magneziu i calciu,
organismul femeii apeleaz la rezerva de magneziu n cazul unei hipocalcemii.
Magneziul sczut duce la avort sau prematuritate.
- Metabolismul fierului lipsa de fier duce la o caren fetal n fier (1,5-2mg
%)
- Metabolismul apei n sarcin are loc retenie de ap i cloruri. Hidrofilia
fisular exagerat se caracterizeaz prin cretere ponderal, mpstare fisular i
edeme.
MODIFICRI ALE SISTEMULUI ENDOCRIN
Ovarele se hiperatrofiaz prin dezvoltarea corpului galben de sarcin, ale
crui celule sintetizeaz foliculina i progesteronul. Activitatea corpului galben de
gestaie este meninut i amplificat pn n sptmna a 12-a de gestaie dup
care placenta va prelua funciile corpului galben. Hipofiza se hiperatrofiaz,
dublndu-i de obicei greutatea, cretere fcut de obicei pe baza celulelor de
gestaie.
Tiroida sufer modificri mai ales dup luna a 5-a de sarcin, are rol n
metabolismul bazal, al apei i creterea iodemiei.
Glandele suprarenale- n timpul sarcinii are loc o hiperatrofiere a zonei
fasciculare.
Paratiroidele, epifiza, pancreasul i timusul tulburrile acestora n sarcin
duc la modificarea metabolismului calciului. La nivelul pancreasului se constat o
multiplicare a insulelor Langerhane. n centrul modificrilor endocrine rmne
placenta de a crei funcie de integrare depinde evoluia normal a sarcinii.
MODIFICRI ALE SISTEMULUI NERVOS
n timpul graviditii exist o reactivitate a sistemului central, variabil n
funcie de sistemul nervos al gravidei.
Psihicul se manifest printr-o proeminen subcordial n trimestrul I, una
vagal, n trimestrul II una simpatic i se caracterizeaz printr-o perioad de
echilibru cortic subcortical. Frica, teama, nencrederea, constituie o component
negativ n modificrile psihicului.
Glanda mamar nivelul crescut de estrogeni i progesteroni, de prolactin,
somatotropin carionic i de insulin sunt factori ce duc la dezvoltarea glandei
27
28
29
30
31
CAPITOLUL III
NATEREA
A. ASISTENTA LA NATERE
Totalitatea micrilor pasive i active imprimate ftului pentru a fi expulzat
pe de o parte de contraciile utero-abdominale iar pe de alt parte de rezistena
bazinului osos i moale constituie mecanismul.
Naterea este anunat prin semne:
semne principale - apariia CUD;
- pierderea dopului gelatinos;
- ruperea membranelor ( licid amniotic);
semne auxiliare - discrete dureri lombo-abdominale i n hipogastru;
- poziia osbostatic i mersul devine greoi mers de
ra;
- polakiurie;
- uurarea respiraiei datorit coborrii fundului uterin;
- colul se nmoaie i se scurteaz.
Naterea are trei timpi ( timpii perioadei de expulzie) :
angajare ( care are timpi complementari) - orientarea prii prezentate;
- fixare i reflectare.
coborrea ce are ca timp complementar- rotaia intrapelvian;
degajarea n care avem degajarea i rotaia extern a prezentaiei ftului.
Naterea are patru perioade:
dilataia marcat de apariia cotraciilor uterine de travaliu; se lin cnd
dilataia colului este complet;
expulzia ftului;
32
33
sensul rotaiei este clar.Craniul va privi lateral. Dup degajarea capului are
loc degajarea trunchiului astfel: se exteriorizez prima dat umrul anterior pn
la deltoid sau mijlocul braului i se fixeaz sub simfiz , apoi innd gtul ftului
cu ambele mini, ridicm ftul n sus pentru a degaja umrul posterior.
Dup degajarea umerilor , dac exist o ans pericervical a cordonului
ombilical numit circulara de cordon se secioneaz cordonul ombilical ntre
cele dou pense i se continu degajarea ftului care aproape iese singur .
Cnd prezentaia atinge planeul pelviperineal se declaneaz n mod reflex o
senzaie de scremet. Prezentaia comprim rectul , aprnd senzaia de
defecare imperioas. Efortul expulziei este un act voluntar bazndu-se pe
contracia muchilor abdominali. Alturi de efortul expulziv al femeii mai apar
dou aspecte:
- femeia s nu fac efortul expulziv dac dilataia nu este complet deoarece se
produc rupturi ale colului;
- efortul expulziv voluntar se nsoete numai n momentul n care exist CUD
expulzive , astfel exist riscul epuizrii materne i anularea beneficiului presei
abdominale n momentele cheie ale degajrii.
Efortul expulziv const n contracia muchilor abdominali i a diafragmei ,
rezultnd o for ce tinde s elimine coninutul abdominal, se va cere femeii ca
atunci cnd simte c ncepeo nou contracie s fac un inspir amplu , s-i
blocheze respiraia , s-i contracte muchii abdominali , punndu-i brbia n
piept.
Este sftuit s asculte indicaiile , s nu ipe sau s dea aerul sacadat n timp
ce mpinge efortul expulziv devine insuficient i oboseala apare destul de
repede. n afara CUD femeia trebuie s se relaxeze , s-i golesc plmnii , s
respire linitit pentru a putea relua noile eforturi de mpingere odat cu CUD.
n momentul n care regiunea onovular i perineul bombez capul punnd n
tensiune planeul , avnd n podul palmei o compres steril se va izola regiunea
anal , policele i degetul arttor se plasez circumscriind comisura vulvar
posterioar, gestul este un scop de susinere a perineului.
Pericolul rupturii prilor mai scade prin practicarea naintea expulzieie a
epiziotomiei.
Durata expulziei este de obicei sub 30 minute , 20 minute la primipare i 15
minute la multipare.
Perioada a treia sau expulzia placentei const n fenomenele ce se petrec de la
expulzia ftului pn la eliminarea placentei i membranelor.
Odat ftul expulzat n afara cilor genitale materne , rmne legat de placenta
situat n uter prin cordonul ombilical care este secionat ntre dou pense.
Fiziologic , delivrena are trei timpi:
A. Dezlipirea sau decolarea placentei i membranelor;
34
35
B. COMPLICAIILE NATERII
n cursul naterii spontane ,dar mai cu seam n cazul unor intervenii
obstetricale se produc unele leziuni traumatice ale prilor moi i osoase materne ,
interesnd vulva , perineul , vaginul , uterul i uneori chiar organele vecine.
Rupturile vulvei i perineului ntlnite mai ales la primipare por fi de patru
grade:
de gr I intersecteaz mucoasa vaginal , vulvar ,tegumentele perineale
rmnnd intacte sau rupte pe o mic distan;
de gr II intersecteaz mucoasa vaginal , tegumentele perineului i
muchii ridictori anali;
de gr III numite i rupturi complete intersecteaz i sfincterul anal, iar
uneori poriunea din peretele anterior al rectului;
de gr IV cnd ftul ptrunde prin rafeul ano-vulvar.
Tratamentul acestor rupturi se face fie prevenind rupturile aplicnd
conduita corect, fie prin perineotomie ( intervenie obstetrical efectuat pe linia
median vulvo-anal) , fie prin epiziotomie ( intervenie obstetrical lateral n
direcia oblic stnga sau dreapta).
Se face apoi sutura perineal cu fire de catgut aezate la 1-1,5 cm distan
dup care se completeaz cu 1-2 fire de a la piele n rupturi de gr I ; la gr II se
reface perineul n planuri anatomice. Efrondarea este un element esenial,
tegumentele sunt suturate cu fire neresorvabile, a , setolin , nylon.
n rupturile de gr. III se face refacerea peretului anterior al rectului i al
sfincterului anal cu catgut apoi celelalte planuri.
36
37
38
39
40
CAPITOLUL IV
PLANUL DE NGRIJIRE AL CAZURILOR STUDIATE
Efectund practica n secia Obstetric Ginecologie a Spitalului Municipal
Calafat am urmrit cteva cazuri din care am selectat trei ce mi s-au prut mai
relevante.
Din dialoguril purtate cu gravidele i din consultaea foilor de observaie a
acestora au rezultat mai multe aspecte.
CAZUL I
NUMELE -V: PRENUMELE- C.
STAREA CIVIL
- cstorit
DATA NATERII
- 16.01.1982
DOMICILIUL
- CALAFAT
TALIA
- 165 cm
GREUTATEA
- 77 kg
OCUPAIA
- casnic
DATE INTERNRII
- 28.01.2011 ora 16,00
41
42
II APRECIEREA
Pe baza datelor culese , a examinrilor fcute de ctre medic i observaiilor
personale s-au stabilit:
MANIFESTRI SUBIECTIVE
dureri lombare, anxietate , senzaie de vom;
CUD uri prezente la 20 minute , durata 10-20 secunde.
MANIFESTRI OBIECTIVE:
tonus uterin crescut , dilataie incomplet 6 cm;
membrane intacte.
EXAMEN CLINIC
stare general bun;
tegumente i mucoase normal colorate , cu vergeturi albe-sidefii pe
abdomen, sistem osteo-articular integru;
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent,
cord n limite normale cu ocul apexian n spaiul V intercostal stng; T.A.
-120/ 70 mmHg, puls 86 bti / minut rgulat.
Aparat digestiv apeten , limb sabural, dentiie cu carii, abdomen
destins de volum de uterul gravidic ci IFU la 10 cm. n hipogastru se
palpeaz craniul fetal fixat n flancul stng , spatele fetal, ficat i splin n
limite normale , BCF 140 bti / minut pe linia SOS , CUD uri rare ,
slabe, neregulate.
Aparatul uro-genital loji renale libere nedureroase , miciuni fiziologice ,
Giordano negativ. Tonus uterin bazal uor crescut. Organele genitale
externe de aspect normal.La T.V. colul uor ters , dilataie incomplet cu
craniul fetl lipit fixat la SS. Bazinul osos i moale normal conformat. La
examenul cu valvele , col uor ters debiscen, pentru medius , membrane
intacte.
Sistemul nervos central cooperant , orientat n spaiu i timp.
Reflexe osteo-tendinoase prezente , tiroid nepalpabil.
III . ANALIZA DATELOR CULESE
Din analiza datelor culese am realizat c este vorba despre o pacient la
prima natere ce vine pentru asisten la natere , prezentnd CUD-uri intense la
20 min. cu durata de 10-20 secunde. BCF prezente 148 bti / minut , dilataie
incomplet , ft viu unic.
Necesit ngrijiri specializate pentru:
asisten la natere;
calmarea durerilor;
asigurarea repausului la pat;
43
44
45
46
47
48
49
CAZUL II
NUMELE-S: PRENUMELE - C.
STAREA CIVIL
- cstorit
DATA NATERII
- 14.01.1979
DOMICILIUL
- MAGLAVIT
TALIA
- 168 cm
GREUTATEA
- 80 kg
OCUPAIA
- casnic
DATE INTERNRII
- 18.02.2011 ora 12,00
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I gestaii, I paritate;sarcin luna a-IX-a,ft
viu , prezentaie cranian
DATA EXTERNRII -29.02.2011
NR.ZILE SPITALIZARE- 12 zile
DIAGNOSTIC DE EXTERNARE: natere spontan n OP, ft viu, masculin,
2800g , scor APGAR 8 (1 coloraie .1 respiraie)
I COMUNICARE
50
51
MANIFESTRI SUBIECTIVE
dureri lombare, anxietate , senzaie de vom;
CUD uri rare , neregulate, disurie , polakiurie, tenesme vezicale.
MANIFESTRI OBIECTIVE:
tonus uterin crescut , dilataie incomplet 4 cm;
membrane intacte.
Polakiurie, abdomen destins de volum de uterul gravidic.
EXAMEN CLINIC
La examenul clinic general s-au constatat:
stare general bun;
tegumente i mucoase normal colorate , cu vergeturi violacee i albe sidefii
pe abdomen,esut celular subcutanat normal reprezentat;
sistem osteo-articular integru;
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent,
cord n limite normale cu ocu apexian n spaiul V intercostal stng pe
I.m.c.; T.A. -135/ 80 mmHg, puls 86 bti / minut rgulat.
Aparat digestiv apeten , limb sabural, dentiie cu carii, abdomen
destins de volum de uterul gravidic ci IFU la 10 cm. n hipogastru se
palpeaz craniul fetal fixat n flancul stng , spatele n dreptul prii mici
fetale,n epigastru pelvisul fetal; ficat i splin n limite normale , BCF 140
bti / minut pe linia SOS , CUD uri rare , slabe, neregulate.
Aparatul uro-genital loji renale libere nedureroase , miciuni fiziologice
,cu polakiurie , disurie , tenesme vezicale,Giordano bilateral. Tonus uterin
bazal uor crescut. Organele genitale externe cu aspect normal. Dilataie
incomplet cu craniul fetal fixat la SS. Bazinul osos i moale normal
conformat. La examenul cu valvele , col uor ters debiscen, pentru medius
, membrane intacte.
Sistemul nervos central cooperant , orientat n spaiu i timp.
Reflexe osteo-tendinoase prezente , tiroid nepalpabil.
ANALIZA DATELOR CULESE
Corobornd datele din anamnez i istoricul bolii cu datele obinute prin
examinare clinic i prin examenele de laborator i paraclinice i observaiile
proprii s-a pus diagnosticul de I-G; 1 P , sarcin 38 sptmni , ft viu unic,
membrane intacte , prezentaie cranian , BCF prezenta 141 bti / minut,
dilataie incomplet, CUD.
Necesit ngrijiri specializate pentru:
asisten la natere;
calmarea durerilor disuriei;
52
53
54
55
56
57
58
59
60
CAZUL III
NUMELE-S: PRENUMELE - D.
STAREA CIVIL
- cstorit
DATA NATERII
- 05.03.1980
DOMICILIUL
- DESA
TALIA
- 174cm
GREUTATEA
- 80 kg
OCUPAIA
- casnic
DATE INTERNRII
- 28.01.2011 ora 07,35
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I gestaii, I paritate;sarcin luna a-IX-a,ft
viu , prezentaie cranian
DATA EXTERNRII -09.02.2011
NR.ZILE SPITALIZARE- 12 zile
DIAGNOSTIC DE EXTERNARE: natere spontan n OP, ft viu, masculin,
2800g , scor APGAR 8 (1 coloraie .1 respiraie)
61
I COMUNICARE
Pentru a putea concepe planul de nursing, am purtat o discuie cu pacienta i
am consultat foaia de observaie a acesteia, urmrind analizele de laborator i
examenele paraclinice, n urma crora am obinut date referitoare la apariia
primelor simptome, motiv pentru care s-a internat n spital dac a mai prezentat i
alte boli asociate, antecedente heredo-colaterale precum i date despre modul de
via anterior internri. Astfel:
MOTIVELE INTERNRII
asigurarea asistenei specializate la natere;
CUD -uri;
dureri hipogastrice i lombare;
disurie.
ANTECEDENTE HEREDO-OLATERALE
nu prezint legtur cu cazul
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
menstra la 14 ani , flux moderat ;
ciclu nedureros , menstr 3 zile ;
numr de sarcini = 0;
numr de avorturi = 0.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
fr legtur cu cazul.
CONDIII DE VIA I DE MUNC
bune; locuin cas din crmid compus din 4 camere , cu surs de ap
proprie , numrul de persoane raportat la numrul de camere 5 persoane.
COMPORTAMENT FA DE MEDIUL SOCIAL cooperant
ISTORICUL BOLII
ultima menstruaie 14.04.2010;
primele micri fetale la 4 luni i jumtate;
acuz dureri hipogastrice i lombare;
contracii uterine nesistematizate.
Vine pentru precizarea diagosticului i pentru asisten specializat la natere.
Bolnava afirm c a fost dispensarizat pe timpul sarcinii i a fost luat n
eviden la 16 sptmni. A fost internat n luna a VI-a unde a fost transferat la
secia medical. Acuza disurie, polakiurie, tenesme vezicale.
II APRECIEREA
Pe baza datelor culese , a examinrilor fcute de ctre medic i observaiilor
personale s-au stabilit:
MANIFESTRI SUBIECTIVE
62
63
64
65
66
67
68
69
70
ANEXA
Pentru ndeplinirea planurilor de ngrijire am efectuat cteva tehnici care
m-au ajutat ct mai mult la nelegerea manevrelor efectuate. Dintre tehnicile
efectuate i necuprinse n cadrul planurilor de ngrijire amintesc cteva:
injecia intramuscular;
clisma evacuatoare;
perfuzia;
sondajul vezical;
examinri paraclinice.
71
INJECIA INTRAVENOAS
Se execut n decubit dorsal cu braul n extensie i antebraul n
supinaie.Injecia intravenoas se compune din dou acte , care pot fi separate
ntre ele :
1. puncia venoas
2. injectarea propriu-zis a medicamentului n ven.
1. Puncia venoas adic ptrunderea cu acul montat la sering n lumenul
vasului se execut la fel ca o puncie venoas obinuit.
Locul clasic de executare a punciei este la nivelul plicii cotului unde
venele antebraului: cefalic i basilic se anastomoseaz, d natere venelor
median cefalic i median basilic. Se va stabili braul la care se va executa
puncia, examinnd calitatea i starea venelor din ambele pri.
Puncia venoas este executat la nevoie i la venele antebraului i pe faa
dorsal a minilor, la vena maleolar intern, la vena jugular, temporal
superficial i subclavicular.
La copiii mici i sugari se va executa la venele epicraniene. Acele utilizate
pentru i.v. pot fi mult mai subiri. Aspirarea medicamentului din fiol se va face
cu un alt ac steril, dect acela care se introduce n ven. Verificarea poziiei acului
n ven se face prin micarea de retragere a pistonului. Dac poziia este bun,
atunci sngele refuleaz n soluia injectabil.
2. Injectarea substanei medicamentoase n lumenul venos trebuie fcut cu
mare precauie.
Se va ndeprta cu grij garoul cu care s-a realizat staza venoas apoi innd
seringa n mna stnga sub forma de igar, se apas cu policele asupra pistonului
introducnd foarte ncet substana medicamentoas.
Incidente i accidente :- neptrunderea acului n ven i revrsarea lichidului
injectat paravenos; pot aprea dureri vii la locul injectrii de-a lungul venei; unele
soluii medicamentoase pot produce clduri i senzaii de uscciune n faringe;
INJECIA MUSCULAR
Pentru efectuarea i.m. se utilizeaz seringi de unic folosin cu ace de
calibre diferite cu o lungime de 6-8 cm.
Locurile de elecie a i.m. sunt regiunea supero-extern a muchilor fesieri i
muchii externi sau anteriori ai coapsei.
Injectarea substanelor medicamentoase n regiunea fesier trebuie s in
cont de traectul nervului sciatic.
Poziia bolnavului poate fi decubit lateral sau ventral eznd sau n picioare.
Cnd bolnavul se afl n poziie culcat se vor folosi:-punctul Barthelemz, situat la
72
unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac
antero-superioar, cu extremitatea superioar a anului fesier,
-punctul Smirnov, situat la un lat de deget deasupra trohanterului mare i napoia
lui . Zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterosuperioar cu
marele trohanter.
Dup ce soluia medicamentoas a fost aspirat n sering se va degresa i
dezinfecta punctul fixat, apoi se cere bolnavului s nu-i contracte musculatura
nici nainte i nici n timpul injeciei cu muchii relaxai. Cu degetele minii
drepte se fixeaz regiunea, apoi printr-o micare brusc se nfige acul n
musculatura fesier, perpendicular pe suprafaa pielii. Se ateapt 20-30 secunde,
se aspir n sering i dac nu apar picturi de snge se va introduce soluia
medicamentoas; nainte de injectare se va face badijonarea i dezinfectarea
regiunii i totodat se va scoate aerul existent n sering, deasupra soluiei
medicamentoase. Dup terminarea injeciei se dezinfecteaz locul nepturii cu
alcool i se maseaz regiunea.
CLISMA EVACUATORE
Are scopul de a goli intestinul gros. Se utilizeaz pentru a provoca scaun, fie
cu scopul de a pregti bolnavul pentru anumite examinri speciale ca:
rectoscopie, irigoscopie sau intervenii chirurgicale asupra rectului.
Clisma evacuatoare se face cu ap cldu, la temperatura de 22-30 grade C,
utiliznd 0,75-1,5 litri de lichid, la care se mai adaug 1-2 lingurie de spun
frmiat, 2-3 linguri de glicerina, o linguri de sare de buctrie, o lingur de
ulei de msline.
Pregtirea materialelor un irigator emailat, un tub de cauciuc cu diametru
de 10 mm i o lungime de 1,5-2 m prevzut cu robinet, canula rectal steril, o
plosc pentru evacuarea colonului, o muama cu travers curat, o nvelitoare de
flanel uoar pentru acoperirea bolnavului, soluia medicamentoas, substana
lubrefiant i tifon pentru ungerea canulei.
Bolnavul este adus n poziie orizontal, se face psihoterapie. Mai poate fi
aezat i n decubit lateral stnd chiar i n decubit dorsal n poziie genul
pectoral. Dac se va executa la patul bolnavului se izoleaz de restul salonului
cu un paravan. Asistenta ndeprtez fesele bolnavului cu mna stng i cu
dreapta introduce canula n rect , prin micri de rotaie perpendicular pe
suprafaa subiacent cu vrful ndreptat n direcia vezicii urinere. Canula se
introduce la 10 -12 cm. Irigatorul va fi ridicat la o nlime de 0,5-1,5 cm ddu-se
drumul la lichid , care ptrunde n rect timp de cinci minute i se va lsa la sfrit
o cantitate unic de lichid n irigator. Dup ndeprtarea canulei , bolnavul este
73
aezat n decubit dorsal , apoi peste cteva minute n decubit lateral drept i se
roag bolnavul s rein timp de 10-15 minute soluia.
n momentul cnd semnalizeaz senzaia de defecare se aeaz plosca i se
ateapt expulzia coninutului colonului , dup care se face toaleta regiunii.
PERFUZIA
Perfuzia se execut pe cale intravenoas , este singura cale judicioas
pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic. Pentru executarea perfuziei
trebuie pregtite urmtoarele:
trus pentru perfuzat soluii ambalate original;
benzi de leucoplast pentru fixarea acului;
o muama i un prosop curat sub membrul perfuzat;
o tvi renal;
lichidul de perfuzat n sticle RCT sau n pungi de material plastic , la
temperatura corpului;
Administrarea i.v. a lichidelor se face n decubit dorsal n una din venele de la
plica cotului, totui se vor aborda i cele ale membrelor inferioare.
Pregtirea bolnavului se face cu mult putere de convingere copiii mici se
vor imobiliza ntr-un cearceaf.
Aparatul montat i ncrcat se evacueaz de aer i lichidul rece din tub, se
va face badijonarea locului ales pentru puncie i se introduce acul de la trusa de
perfuzat , se deschide prestubul pentru a permite scurgerea lichidului din rezervor
n ven. Dup ce s-a verificat , c perfuzia se face fr obstacol, se va fixa cu
leucoplast pavilionul acului i poriunea imediat vecin a tubului de pielea
bolnavului. n timpul perfuzieie se va controla dac scurgerea lichidului este
continu. nlocuirea rezervorului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte ca
aceasta s se goleasc complet.
n timpul perfuziei pot apare accidenta, incidente i complicaii ;
introducerea brusc a unei mari cantiti de lichide i circulaia poate suprancrca
inima. n timpul perfuziei poate ptrunde aer accidental , producnd o embolie
gazoas nsoit de sincopa cardiac. Folosirea nesteril a aparatelor i lichidelor
de perfuzie sau utilizarea soluiilor cu substane tiretogene dau natere la
frisoane.Totodat revrsarea lichidului de perfuzie n esuturile perivenoase dau
natere laflebite sau n cazul soluiilor hipertonice la necroz.
SONDAJUL VEZICAL
74
75
- substane dezinfectante;
- stativ cu eprubete sterile;
- tvi renal;
- trusa antioc.
Timpi de execuie
- se informez parturienta privind necesitatea recoltrii;
- pregtirea meterialelor i splarea minilor;
- se poziioneaz bolnava cu braul n abducie i extensie maxim;
- se face montarea seringii;
- stabilirea locului punciei;
- dezinfectarea locului punciei , introducerea acului , aspiraia;
- recoltarea propiu-zis , desfacerea garoului , scoaterea acului;
- tamponarea locului , splarea nursei pe mini , notarea eprubetelor;
- trimiterea la laborator.
Pregtirea parturientei pentru examenul sumar de urin
Examenul sumar de urin se face dup o toalet minuioas a organelor
genitale , recoltndu-se urina din jetul urinar mijlociu , spontan sau prin sondaj
vezical.Dup recoltare se trimite la laborator cu eticheta aplicat cuprinznd:
nume , prenume ,secia , salonul , analiza cerut.
Recoltarea s-a fcut pentru:
- determinarea densitii albuminei , globulinei , corpi cetonici ,
urobilinogen, glucozei
- determinarea densitii urinare.
Pentru determinarea albuminei se folosesc dou eprubete cu cte 5 ml urin
, n una dintre ele se toarn 10 picturi de acid sulfo-salicilic , se agit eprubeta i
se compar cu eprubeta martor , pe fond negru , dac urina este limpede rezultatul
este negativ.
Pentru determinarea glucozei se folosesc dou eprubete susinute cu clem ,
spirtier i reactiv , n una din eprubete se toarn reactiv i se fierbe la flacra
spirtierei , apoi se compar cu eprubeta martor- colorarea n negru indic
existena glucozei.
Pregtirea parturientei pentru examen ginecologic
Parturienta este solicitat s urineze sau se va executa sondaj vezical i
clism evacuatoare . Se va aeza n poziie ginecologic , ndeprteaz pilozitole
din regiunea genital utiliznd un aparat de ras steril , se efectueaz toaleta
extern a vulvei prin badijonarea cu soluie iodat steril , sunt aduse truse de
valve i specule , mnui de cauciuc sterile i se vor nmna medicului pentru
efectuarea examenului ginecologic i a menevrelor propriu-zise.
Concluzii
76
77
CONCLUZII
78
BIBLIOGRAFIE
1. TITIRIC LUCREIA
GHID DE NURSING , EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC
1995.
79
2. TITIRIC LUCREIA
URGENE MEDICO-CHIRURGICALE , EDITURA VIAA MEDICAL
1994
3. TITIRIC LUCREIA
BREVIAR DE NGRIJIRI FUNCIONALE I NGRIJIRI SPECIALE
ACORDATE BOLNAVULUI ,1995
4. CAROL MOSE
TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI , EDITURA DIDACTIC I
PEDAGOGIC , 1995
7. RUSU , NEGRU
OBSTETRIC GINECOLOGIE ,EDITURA MEDICAL
8. CORNEA
OBSTETRICA GINECOLOGIA , VOL.I , EDITURA MEDICAL ,1982
80