Sunteți pe pagina 1din 6

Scolioza idiopatic

-scolioza = deformarea n plan frontal a coloanei (nici o deformare n plan frontal nu este
fiziologic)
-atitudine scoliotic->poziie vicioas,nefixat,fr rotaia corpilor vertebrali
-se corecteaz perfect la adoptarea unei poziii normale
-n scolioz este obligatorie rotaia corpilor vertebrali n toate planurile
(frontal,sagital,transvers)
-scolioz structuralizat->exist modificri de structur ale corpilor vertebrali
-Rx->corpi vertebrali trapezoidali sau sub form de pan (normal->dreptunghi)
-dac este fixat (ireductibil)->evoluie grav
-scolioz nestructuralizat->corpul vertebral apare normal
-datorit rotaiei corpilor vertebrali->deformri ale toracelui:
-unde exist convexitate hemitoracele proemin posterior->gibus
-aplatizarea anterioar a toracelui n dreptul gibusului
-toracele proemin anterior n diagonal cu gibusul
-cel mai frecvent deformare n dextroconvexie
-afectarea coloanei lombare->dezaxare a bazinului
-scolioza simptomatic->apare n diferite boli:
-neurologice->paralizii infantile,neuro-fibromatoz,hemipareze,sechele dup
poliomielit
-boli musculare->distrofii musculare progresive
-afeciuni osteo-articulare->inegalitate de membre inferioare,amputaie de
membru superior,luxaii de old nalte posttraumatice
-afeciuni reumatismale
-scolioza infantil
-debut < 3 ani
-mai frecvent la
-usu.curbur sinistroconvex n regiunea dorsal
-poate fi structuralizat sau nestructuralizat
-dac gradul curburii este < 20 i curbura este flexibil->urmrire clinic i Rx 46 luni->poate remite spontan
-se poate agrava->curbur fix, > 20->tratament conservativ (corset,urmrire)
-tratament chirurgical->reducerea curburii i fuziuni de vertebre n curbura
primitiv i pe numr mic de vertebre
-scolioza adolescentului
-cea mai frecvent form de scolioz
-usu.structuralizat
-apare nainte,n timpul sau dup pubertate
-mai frecvent la fete;la biei evoluie mai grav
-dg.pozitiv:
-asimetria corpului n ortostatism
-asimetria umerilor
-proeminena scapulei->mpins de bombarea hemitoracelui
-deformri ale toracelui i bazinului

-regiunile subiacente i supraiacente compenseaz curbura primitiv>curburi secundare


-decompensare prin lateralitatea firului de Pb ce coboar de la C 7 (n afara
anului interfesier)
-unghiul Cobb > 10 pe Rx de coloan vertebral n picioare
-etiologie:
-factor ereditar:
-incidena = 20% la rudele de grad I i la rudele de gr.II i III
-incidena maxim->mam-fiic (27%)
-predilecie genetic
-factori de mediu->mame > 26 ani
-creterea:
-scolioza apare la copii mai nali,n puseele de cretere
-curburile secundare se pot agrava n puseele de cretere
-scolioza nu progreseaz dac distana T8-T12 < 0.3 mm/lun
-curburile determin nlimii
-deviere n plan sagital->cifoz
-menarh ntrziat,structuri nesportive,cu preocupri intelectuale
-scolioz dextroconvex->snul stng pare mai mare,membrul superior stng mai
lung dect cel drept
-asimetria feei + nistagmus
-EMG->diferene ntre unda de contracie ntre musculatura din concavitate i din
convexitate
-modificarea raportului ntre fibrele musculare de tip I i II->n concavitate
predomin fibrele de tip I->mai rezistente,determin contracii tonice
-modificri enzimatice secundare diferenei de raport ntre fibrele de tip I i II
-deficitul pompei de Ca-> Ca n musculatura paravertebral
- Zn n musculatura spatelui
-tipuri de scolioz:
-scolioz dorsal (toracic)->1 curbur toracal
-scolioz toraco-lombar
-scolioz cu dubl curbur
-scolioz lombar
-scolioz cu tripl curbur->curbura din mijloc este primar
-rotaia corpilor vertebrali->nu se pot palpa apofizele spinoase
-triunghiul taliei (trunchi-old-antebra) asimetric,deformat
-modificrile toracelui determin grave tulburri respiratorii->insuficien
respiratorie de tip restrictiv iniial,ulterior de tip mixt
-studiu pe 113 pacieni dup 50 ani de evoluie:
-60% deces prin afectare cardio-respiratorie
-76% necstorii
-30% pensionai datorit handicapului dat de scolioz
-studiu pe 65 pacieni netratai dup 25 ani de evoluie:
-10 pacieni decedai
-22% n-au fost angajai
-40% dureri intermitente de coloan

-22%->frecvente dureri de spate


-9%->pensionai datorit scoliozei
-factori de agravare:
1. vrsta->cu ct scolioza apare mai repede cu att ansa de agravare
este mai mare
2. apariia scoliozei naintea menarhei
3. grad mic Risser la descoperirea scoliozei->evoluie grav
-testul Risser de maturitate osoas:
-exist corelaie direct ntre vrsta osoas apreciat pe creasta
iliac i vrsta osoas a corpilor vertebrali
-nceputul osificrii apare la spina iliac antero-superioar la 12 ani
i evolueaz progresiv spre spina iliac postero-superioar sub form de
benzi curbe n 1-2 ani
-exist 5 stadii de dezvoltare i fuziune a nucleilor de osificare de
la nivelul crestei iliace
-grad 1->evoluie grav
-grad 5->corecie grea
4. sexul->evoluie mai grav la biei
5. mai multe curburi->evoluie mai grav
-clinic:
-asimetria umerilor
-asimetria toracelui
-asimetria axului umerilor comparativ cu axul bazinului
-deformarea triunghiului taliei
-se marcheaz cu creionul dermatograf pt.evaluarea sensului i vrfului
curburii:
-vrful scapulei
-apofizele spinoase
-crestele iliace anterioare i posterioare
-test de evolutivitate->proba firului de Pb
-examinare dinamic:
-nclinare n sensul convexitii->diminuarea curburii
-nclinare anterioar->proemin hemitoracele i gibusul
-complicaii:
-infecii respiratorii->bronite
-astm bronic
-cord pulmonar cronic
-tulburri de drenaj urinar->infecii urinare,calculi
-tulburri de tranzit intestinal
-paraclinic:
Rx de coloan,AP + LL,n picioare->urmrire n evoluie
-unghiul Cobb = unghiul ntre perpendiculara pe marginea superioar a
primei vertebre cu nclinarea cea mai mare i perpendiculara pe marginea
inferioar a ultimei vertebre cu nclinarea cea mai mare
-se apreciaz n cursul evoluiei-> peste 20 n 3 luni->evoluie rapid
progresiv

RMN->scolioze
secundare
neurologice->siringomielit,compresiuni
medulare
-tratament->dac unghiul Cobb > 10
-kinetoterapie:
-mbuntirea circulaiei
-ntrirea musculaturii
-redresarea poziiei bazinului
-diminuarea lordozei lombare
-unghiul Cobb = 20-30->aparate ce fixeaz reducerea obinut prin
kinetoterapie
-orteze (corsete)->meninere timp de ani de zile
-2 bare metalice posterioare sprijinite pe occiput
-1 bar anterioar sprijinit pe menton
-unde exist gibus->2 pelote
-corset Boston->pt.afeciunile neurologice (scolioz
reductibil)
- unghiului Cobb cu peste 20 n 6 luni->tratament chirurgical>artrodez:
-corectarea curburilor
-bloc osos
-sporturi indicate->not,culturism (la biei)
-sporturi contraindicate->fug,sritur,tenis,baschet
-pregtiri preoperatorii:
-traciune continu->sprijin pe bazin + halou pe cutia cranian
prins cu uruburi
-traciune n crucior cu scripei
-operaie->fixarea corpilor vertebrali pe cale anterioar sau posterioar +
gref de os
-abordul este dictat de:
-situaia anatomic
-localizarea curburilor
-experiena echipei chirurgicale
-echipamentul tehnic din dotare
-postoperator 6 luni de convalescen
-exerciii respiratorii ce urmresc crearea i meninerea unei bune funcii
respiratorii

Cifoza Schauermann
-apare n jurul vrstei de 8 ani
-reprezint accentuarea cifozei dorsale sau reducerea lordozei lombare secundar unor
tulburri n osificarea encondral a corpilor vertebrali care determin rezistenei
platourilor vertebrale->ptrunderea discurilor intervertebrale->hernie intrasomatic (Rx
se observ zone de osteoliz->noduli Schmorl)
-apar tulburri mecanice n formarea i dezvoltarea corpilor vertebrali->prbuirea
corpilor vertebrali i deformarea n trapez cu nclinarea anterioar
-transmitere ereditar de tip autosomal

-nu exist modificri de densitate osoas


-exist modificri ale structurii osoase:
- numrului fibrelor de colagen
- numrului fibrelor de proteoglicani
-incidena : 0.5-8% din populaia de 10-14 ani
-mai frecvent la
-dg.diferenial->cifoza poziional->se poate corecta;nu exist redoare intervertebral
-clinic:
-usu.apare la persoanele atletice,la 10 ani
-durere mare n perioada de cretere i cu osificarea,localizat interscapulovertebral
-hipertonia musculaturii pectorale
-hipertonia musculaturii ischio-gambiere->proiecie anterioar a bazinului
- forei musculaturii peretelui abdominal
1. forma toracic
-accentuarea cifozei dorsale
-accentuarea lordozei
-vrful localizat la D7-D9
2. forma toraco-lombar
-spate drept
-tergerea lordozei lombare
-vrful localizat la D10-D12
-cifoza se poate nsoi de scolioz de grad mic;usu.vrful scoliozei corespunde
vrfului cifozei
-durerea:
-forma toracic->durere spontan rar
-localizare:
-la adolescent->regiunea cervical,interscapular
-la adult->vrful curburii + coloana din apropierea crestei iliace
-exist forme fr durere
-redoare articular
-percuia coloanei poate determina durere
-cifoza dorsal normal = 20-40;> 40->cifoz patologic
-dg.pozitiv->imaginea Rx a coloanei din proiecie lateral stng:
-suprafaa platourilor vertebrale neregulat
- nlimea discurilor intervertebrale
-limea corpurilor vertebrale mai mic anterior->unghiuri > 5
-cifoz > 40
-pt.diagnostic nu este necesar prezena tuturor acestor semne
-dg.diferenial:
-morb Pott
-cifoze posturale
-boli neurologice
-spondilita anchilopoietic
-osteocondrodistrofii->boala Morquio,sdr.Hurler

-cifoza posttraumatic
-tratament:
-indicaii:
-cifoz > 40
-redoare articular evident-> flexibilitatea coloanei vertebrale cu peste
40%
-tratament postural->corectarea activ a poziiei
-copilul s doarm pe un pat tare
-poziie corect la studiu:
-fixat toat planta pe sol
-unghi de 90 ntre gamb i coaps
-unghi de 90 din articulaia oldului
-brae la 90
-hidroterapie
-kinetoterapie:
- hipertoniei m.pectorali
- hipertoniei m.ischio-gambieri->muchii flexori ce determin proiecia
anterioar a bazinului
-ntrirea musculaturii peretelui abdominal
-urmrire periodic,cel puin la 4 luni
-accentuarea cifozei->susinere prin corset posterior pe hemitorace pt.a
mpiedica accentuarea cifozei dorsale
-tratament chirurgical:
- rapid a curburii cifotice
-exacerbarea leziunilor vertebrale cu nclinarea excesiv a vertebrelor>agravarea curburii cifotice
-dureri mari n regiunea cifotic ce nu rspund la tratament conservativ
-alterarea funciei respiratorii datorit modificrilor vertebrale