3/3/14

VITILIGO

Definitie
•  Afectiune dobandita manifestata prin
depigmentarea circumscrisa a pielii, parului si
mucoaselor,
•  Este caracterizata prin disparitia
melanocitelor functionale din ariile lezate,
printr-un mecanism inca neidentificat
•  Etiologia: necunoscuta
•  Prevalenta: 0.5-2%

1
 3/3/14

Patogenie - ipoteze
•  Autoimunitate
•  Defect intrinsec al structurii/fct melanocitelor
•  Vulnerabilitate crescuta fata de radicalii liberi
•  Reducerea duratei de viata a melanocitelor si
dereglari ale apoptozei melanocitare
•  Deficit al unui factor (neidentificat) de crestere
melanocitara
•  Infectie virala (CMV)

Manifestari clinice
•  Macule amelanotice, rotund-ovalare, bine
circumscrise, cu margini neregulate
•  Diametrul: mm-cm
•  Marginea leziunii are aceiasi culoare cu pielea
adiacenta, uneori poate fi inflamata sau
hiperpigmentata

2
 3/3/14

Localizare
•  Preferential, pe zone care sunt in mod natural
hiperpigmentate: fata, fata dorsala maini,
areole mamare, axilar, inghinal, anogenital
•  Afectarea faciala este de obicei periorificiala
•  Afectarea membrelor: periarticulara (coate,
genunchi, art mici ale mainilor)
•  Fenomen Koebner prezent

3

Diagnostic diferential
•  Nev anemic
•  Nev acromic
•  Piebaldism
•  Scleroza tuberoasa
•  Sclerodermie sistemica
3/3/14
•  Pitiriazis alba
•  Pitiriazis versicolor
(acromic)
•  Hipopigmentare post-
inflamatorie
•  Hipomelanoza gutata
idiopatica
•  Hipopigmentare indusa de
subst chimice sau fact fizici
4
 3/3/14

Clasificare
•  F. localizate (8-9%)
–  Facial
–  Segmental/Unilateral (limitat la un dermatom)
–  Mucos
•  F. generalizate (90%)
–  Acrofacial - extremitati + fata (periorificial)
–  Vulgar - lez diseminate fara predilectie pt o zona
•  F. universala (1-2%) - depigmentare completa
sau cvasicompleta

Boli asociate
•  Alte afectiuni autoimune:
–  Afect tiroidiene
–  Anemie pernicioasa
–  Alopecia areata
–  Diabet
–  Miastenie

5
 3/3/14

Prognostic
•  Imprevizibil
•  Repigmentarea spontana este posibila, dar f.
rara
•  Aparitia de repigmentare “confetti-like” =
semn de raspuns bun

Tratament
Alegerea metodei depinde de:
•  extinderea si localizarea leziunilor
•  tipul de boala (localizat vs. generalizat)
•  evolutia stabila vs. instabila
•  Impactul asupra calitatii vietii
•  Preferintele pacientului

6
 3/3/14

Tratament
•  UVB (311 nm)
•  PUVA
•  Laser excimer (308nm)
•  CS topici
•  Inhibitori de calcineurina (tacrolimus 0.1%)
•  Minigrefe (transplant autolog de melanocite)
•  Camuflaj
•  Depigmentarea z.normale (20% monobenzil
eterul hidroquinonei)