Curs 7

PREVENIREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

Anomaliile dento-maxilare sunt tulburari ale procesului de crestere Si dezvoltare ale
elementelor aparatulul dento-maxilar

Cel mai bine se previne la copii

Evolutie lenta, care produc modificari morfologice, functionale.

Sunt produse de factori:

A.Generali

 Ereditari
 Neuro-endocrini
 Dismetabolici

B.Locali

 Obiceiuri vicioase

Factori generali
1. Factorul ereditar-GENOTIPURI RASIALE
-mongoloizi retrognatie superioara cu proalveolodentie superioara compensatorie
transmisa ereditar.

-negroizi proalveolia bimaxilara, care se transmite ereditar si nu poate fi

modificata.

2.Disfunctii ale glandei endocrine

Pot influenta dezvoltarea aparatului dento-maxilar, astfel:

- hipofiza regleaza gradul de crestere al oaselor maxilare;
- suprarenala regleaza durata de crestere;
- tiroida accelereaza diferentele.
!!tratamentul se face in colaborare cu medicul endocrinolog!!

3. Afectiuni dismetabolice
-rahitismul (carenta vitaminei D Ia copii)
-la copil rahitismul se manifesta prin necalcificarea oaselor parietale și occipitale, fontanele
rămână deschise pana la varsta de 15 luni
-maxilarul superior este cel mai frecvent afectat, in portiunea sa anterioara aparand o
ocluzie deschisa
-ramura orizontala a mandibulei se curbeaza, prin actiunea antagonista a muschilor ridicatori
si coboratori
Prevenirea rahitismului se face prin:
- asigurarea unei diete echilibrate;
- expunerea la soare a copilului;
- suplimentarea cu vitamina D in perioada de iarna.

Necesarul de vitamina D este de 400-500 U/zi

Factorii locali care pot duce la anomaliile dento-maxilare:

- disfunctia respiratorie;
- disfunctia de deglutitie;
- disfunctia masticatorie;
- disfunctia fonatorie;
- dezechilibrul muscular;
- obiceiurile vicioase:
- evolutia dintilor temporari.

Prevenirea anomaliilor dento-maxilare prin combaterea disfunctiei respiratorii

In obstructiile foselor nazale si a faringelui produse de vegetații adenoide, deviatii de

sept, amigdale hipertrofice, respiratia nazala este inlocuita cu respiratia oralamodif
aspectului oaselor maxilare pt ca modif fiziologica de respiratie este cea nazala pt a regla
cant de aer.
Consecintele respiratiei orale asupra aparatului dento-maxilar sunt determinate de:

- varsta la care apare respiratia bucala;

 Hipotonia m orbicular al buzelorgura intredeschisa

 Fata dorsala a limbii nu mai e in contact cu palatinul

-polipi

 Arcada maxilara ingustata

 Mandibula distalizata

-amigdalita(obtructia istm farigngian)

In cazul respiratiei orale,trebuie tratate afect care au contribuit la obtructia cailor respiartorii

La copilul mic:

-il culcam pe spate cu o perna mica sub cap-pt a aduce capul in fata

-il punem pe burta cu capul plecat

-prevenim infectiile nazo-faringiene

Masuri profilactice de ordin general:

-evitarea fact contagiosi

-remediere tulb de metab

-retonifere m orbicular al buzelor

-elib pasaj aerian

Prevenirea anomaliilor dento-maxilare prin combaterea disfunctiei de deglutitie

-deglutitia anormala

Consta in interpunerea varfului limbii intre incisivii superiori și inferiori, arcadele ramanand
departate intre ele.
Factorii ai deglutitiei anormale
- obiceiul de sugere a degetulul,
- pierderea prematura a incisivilor temporari;
- interpunerea intre arcade a buzei inferioare;
- amigdale hipertrofiate;
- macroglosia;
- eruptii premature ale dintilor;
- disfuncti ale ATM;

Reeducarea deglutitiei
1)anamnezadepistare cauza
- se aplica policele mainii stângi pe milohiodian, iar indexul pe maseterul drept ca, prin
perceperea contractiei musculare, s4 se determine momentul deglutitiet;
- se cere copilului să faca deglutitii de saliva, cu indexul si policele mdinii drepte se
indeparteaza buzele pentru a se observa pozitia limbii si raportul acesteia cu arcadele
dentare;
2) - demonstratii in fata oglinzii de deglutitii normale, aratand copilului pozitia normală a
limbii, cat si a arcadelor dentare, apoi solicitandu-i copilului sa facd aceste miscar1;

- se poate folosi un arc palatinal ce prezinta o bila mobila, plasata retroincisiv, cu care copilul
se joaca cu limba modificandu-si astfel pozitia limbi;
- absenta dintilor temporari maxilari prin pierdere prematura impune de asemenea aplicarea
unui astfel de aparat pentru a prevent reinstalarea deglutitiei infantile, cu repercursiuni
asupra eruptiei incisivilor permanenti;
- deglutitia infantilia este cauza unei anomalii dento- maxilare, tratamentul ortodontic care
se impune, va fi dublat de reeducarea functionala a deglutitiei.
3)disfunctii masticatorii-prevenire
alăptatul la san, deoarece:
- compoziția laptelui matern asigura sugarului aportul optim de proteine, vitamine,
glucide, saruri minerale;
- asigura cerintele imunologice ale organismului:
- miscarile de propulsie a mandibulei contribuie la dezvoltarea musculaturii, si la
stimularea cresterii armonioase a componentelor aparatului dento-maxilar, in mod deosebit
la mezializarea mandibulei
- in acest sens sugarul va fi mentinut in timpul suptului intr-o pozitie aproape
verticala fiind mutat alternativ de la sénul drept la cel stang pentru a impiedica aparitia
sindromului Cauhepe-Fieux, caracterizat prin asimetrie a_ istmului faringian si laterognatie
mandibulara;
 - activitatea musculara care se dezvolta in timpul suptului la san determina un flux
sanguin crescut, ceea ce stimuleazi cresterea aportului de oxigen si substante nutritive
necesare unei dezvoltari optime ale aparatului dento-maxilar.

Alimentatia artificiala cu biberonul cu tetina rotunda și orificiu central este contraindicata

deoarece:
-nu se mai efectueazi propulsia mandibulei intru-cat laptele curge usor prin biberon,
ceea ce produce hipotonia muschilor pterigoidieni externi, cu aparitia retrognatiei
mandibulare functionale
- pentru ca sugarul nu mai inchide fanta labiala se produce hipotonia orbicularului
buzei superioare, ce determina proalveolodentie superioara;
- limba nu mai preseaza inapoia arcadei alveolare superioare SI, lipsind stimularea in
treimea extema a suturil incisivo-canine, determina ingustarea arcadei in zona intercanina si
predispune la mentinerea deglutitiei infantile,
- alimentatia cu biberonul nu solicita sugarul, astfel incat somnul este nelinistit, cu
predispozitie la continuarea activitatilor motrice și deci, posibilitatea aparitiei obiceiurilor
vicioase;
Diversificarea alimentatiei
Diversificarea alimentatiei incepe din luna a-3- a, iar din luna a- 6- ase va renunta la
alimentatia la sân sau cu biberonul.

Prelungirea suptului la san cat si a utilizarii biberonului peste varsta recomandata, pot
conduce la aparitia sindromului Nursing-Bottle-Syndrom, numit si Baby Bottle Toth Decay
(caria de biberon)- o forma specifica de carie a dintilor temporari care apare la scurt timp
timp de la eruptia acestora.
Pentru o masticatie viguroasa si cu secvente de miscare normala se recomanda:
- obisnuirea copilului cu alimente de consistenta crescută pentru a facilita procesul de
atritie a dintilor temporari, ceea ce permite mezializarea fiziologica a mandibulei datorită
absentei contactului interdentar;
- masticatia sa se facă bilateral, prin mișcări de lateralitate.
Disfunctiil fonatorii
Fonatia este functia principala a laringelui constând in transformarea sunetelor pure emise la
nivelul laringelui in foneme, silabe, cuvinte.

Emiterea sunetelor se produce prin sectionarea coloanei de aer, la trecerea acesteia

prin laringe, de catre miscarile ritmice ale corzilor vocale.
Articularea sunetelor vocale și consoane se realizeaza prin miscari ale limbii, buzelor,
mandibulei si valului palatin.

Reeducarea functionala fonatorie

-sub indrumarea specialistului logoped.
-maxilare prin combaterea dezechilibrului muscular.

Obiceiuri vicioase
Obiceiurile vicioase sunt activitati insusite spontan si practicate consecvent cu o anumita
frecventa si intensitate, care pot genera sau agrava anomaliile dento-maxilare, daca sunt
practicate in perioada de dezvoltare a aparatului dento-maxilar.
Clasificare
I. Pozitii anormale de postura a capului si corpului;
2. Interpozitii heterotrope la nivelul arcadelor;
3. Interpoziti autotrope;
4. Parafunctil.

1. Pozitii anormale de postura a capului si corpului

a. in timpul somnului:
_ dormitul cu capul in hiperextensie determina distalizarea mandibulei;
- domitul cu capul in hiperflexie determina mezializarea mandibulet;
_ dormitul in decubit lateral, pe o singura parte, cu introducerea uneia sau ambelor maini
sub obraz, poate determina asimetria faciala prin dezvoltare insuficienté, deformarea unei
hemifete, pozitia deviata a mentonului, sau modificari la nivelul coloanei vertebrale -
scolioze.
b. in starea de veghe:
- sprijinirea unei zone a extremitatii cefalice (întotdeauna același) pe una din maini;
- spijinul pe menton determina o retropozitie a mandibulei;
- sprijinul pe zonele laterale ale partii inferioare a fetei duc la asimetrii faciale prin inhibari
ale dezvoltarii sau deformari localizate prin latero-deviatie mandibulara;
2.Interpozitii heterotrope la nivelul arcadelor
Cele mai frecvente interpozitii heteroptrope sunt interpozitiile degetelor, dosului mainil,
tetinei, coltului pernei, creionului sau a altor obiecte.

Modalități de actiune:
- interpozitia simpla care acționează ca un obstacol mecanic in eruptia dintilor, cu efect
numai asupra segmentului de arcada respectiv;
- interpozitia cu succiune intensă combina efectele presiunii asupra arcadelor si chiar a
oaselor maxilare cu efectele presiunii musculare și a presiunii negative care apare în
succiune.

Sugerea degetelor
Sugerea degetelor reprezinta obiceiul cel mai frecvent, aproximativ 50% din copii il au. El
poate debuta in primul an de viat& si continua pana la varsta de 3-4 ani.
Policele este degetul cel mai des folosit. Modificarile consecutive sugerii policelui sunt
dependente de modul cum se practica obiceiul vicios, astfel:
a) sugerea policelui cu fata palmara in sus determina:
- proalveolodentie maxilara prin efectul de parghie asupra procesului alveolar și incisivilor
maxilari;
- bolt4 adanca, arcade ingustate;
- retrodentie sau chiar retrognatie inferioara, inocluzie sagitala si ocluzie deschisa anterioara
produsa tot de efectul de parghie asupra dintilor incisivi mandibulari.
b) sugerea policelui cu fata palmarda in jos are urmatoarele efecte:
- vestibularizarea incisivilor mandibulari, cu __posibilitatea instalarii ocluziei inverse frontale.
3. Interpozitiile autotrope
In interpozitiile autotrope, cum ar fi interpozitia buzelor, limbii,
Sugerea buzelor poate sa apara ca o varianta de substituire a sugerii degetelor, buza
inferioara fiind de obicei preferati.
Interpozitia buzei inferioare intre incisivi poate produce o protruzie superioara, 0
lingualizare a frontalilor inferiori, ocluzie deschisa anterioara.
Interpozitia buzei superioare are efecte inverse interpozitiei buzei inferioare, adică
poate aparea o prodentie mandibulara cu retrodentie maxilara.

4. Parafunctiile
Parafunctiile sunt obiceiuri vicioase din timpul desfasuririi paranormale a unor functii si sunt
următoarele:
- respiratia orala;
- masticatia unilaterala;
- deglutitia infantila;
- fonatia cu interpozitie.
Producerea unei anomalii dento-maxilare prin actiunea unui obicei vicios este
conditionata de:
- durata actiunii lui
- frecventa
- intensitatea practicarii (este important daca este insotita sau nu de contractia
musculaturii periorale, daca da, atunci apar anomalii);
-predispozitia terenului
- cumularea altor factori