Echinococoza (boala hidatic, hidatidoza)

zoonoz determinat de forma larvar a unui parazit digestiv Taenia echinococcus omul este o gazd intermediar accidental a parazitului, animalele (n special ovinele) jucnd rolul de gazd tradiional att intermediar ct i final.

Au fost identificate trei subspecii ce pot determina apariia bolii:

Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis i Echinococcus oligartus.

n Europa de Est boala este determinat de infectarea cu Echinococcus multilocularis care are ca i gazd final cinele (domestic sau slbatic).

Boala apare la oi, vectorul de transmitere ctre om fiind cinele Hidatidoza este endemic n zonele cresctoare de ovine (bazinul mediteranean, Estul mijlociu, nordul Africii, Australia, N.Zeeland). Boala nu are transmitere interuman sau ntre gazdele intermediare. Incidena bolii variaz de la 0,57/100.000 oameni n Australia la 198/100.000 oameni n Turcia. n Europa de Est incidena este de 3,8/100.000.

Parazitul i deruleaz ciclul vital n tubul digestiv al cinelui care, prin materiile fecale, elimin oule de E. multilocularis. Omul se infecteaz accidental, oral, parazitul dezvoltndu-se n tubul digestiv. Sub aciunea srurilor biliare din duoden sunt activai embrionii hexacani (oncosfere) din ou. Oncosferele penetreaz mucoasa digestiv i ptrund n circulaia portal parenchim hepatic.

Datorit particularitii transportului parazitului prin curentul portal, 80% din chistele hidatice se dezvolt la nivelul ficatului, care funcioneaz ca un filtru ce reine oncosferele, majoritatea cazurilor aprnd n lobul drept, ctre suprafaa hepatic. O parte din oncosfere reuesc s penetreze parenchimul hepatic i peretele venelor intrahepatice, de aici putndu-se rspndi oriunde n organism.

3 luni - folicul de 4-5 mm diametru. 5 luni - apare perichistul:

esut fibros avascular rezultat din distrugerea parenchimului hepatic structur proprie ficatul, aderent intim de esuturile din jur, aprut ca reacie la prezena i dezvoltarea parazitului n parenchimul hepatic, care nvelete chistul propriu-zis.

Din acest moment chistul crete n diametru cu aproximativ 1mm pe lun avnd form sferic, de obicei unilocular. Peretele chistului are dou straturi:

Un strat exterior numit ectochist sau membrama laminat care este o structur albicios-lptoas, moale-gelatinoas, groas de circa 5 mm i reprezint stratul protector al chistului fiind impermeabil pentru albumine i microbi, permite osmoza pentru cristaloide, coloide i toxinele germenului; Un strat interior numit endochist sau membran proliger sau membran germinativ care are grosime de 10-25 microni i formeaz ectochistul spre exterior att lichidul hidatic (limpede, incolor, indolor, numit i apa de stnc) ct i veziculele proligere fiice; veziculele fiice sunt mici sfere ce plutesc n lichidul hidatic i sunt pline cu protoscoleci form de nmulire a chistului hidatic.

Depind de poziia, dimensiunile, stadiul de dezvoltare, infectarea i de viabilitatea chistului. Perioada de laten

Este perioada n care chistul crete n ficat cu o vitez de 1-2 cm/an; srcia manifestrilor clinice i lipsa de specificitate a acestora cea mai comun manifestare este durerea sau senzaia de presiune n hipocondrul drept examenul clinic poate decela distensie abdominal, hepatomegalie sau formaiune tumoral palpabil n hipocondrul drept pe msur ce chistul crete n dimensiuni i n funcie de structurile anatomice cu care vine n contact poate apare dispepsie, grea, vrsturi, febr, icter pasager, scdere n greutate.

Creterea progresiv n dimensiuni duce la creterea presiunii intrachistice precum i a celei exercitate de pereii chistului asupra structurilor cu care vine n contact.

Ruptura obscur:

Ruptura comunicant:

ruperea pereilor proprii ai chistului fr ca perichistul s fie afectat. fr consecine clinice, coninutul chistului fiind reinut n interiorul perichistului.

presiunea asupra structurilor din jur duce la comprimarea, devierea i ruperea acestora. coninutul chistului se deschide de exemplu n cile biliare sau bronii. Ruptura liber ntr-o cavitate fiziologic: se datoreaz tendinei chistului de a expansiona ctre zona de minim rezisten i apare ca i complicaie n cazul chistelor superficializate la nivelul capsulei hepatice; n funcie de localizare chistul se poate rupe n cavitatea peritoneal, pleural, pericardic sau n segmente ale tubului digestiv adiacente peretelui chistic (stomac, duoden, intestin); probabilitatea de rupere a chistului hidatic este de 1-4%.

Determin simptomatologie specific iritaiei peritoneale:

durere intens difuz abdominal, aprare muscular, oprirea tranzitului intestinal, febr, frison.

Efectul intens alergen asupra peritoneului poate asocia ocul anafilactic, situaie n care colapsul circulator sever poate masca simptomatologia digestiv. Odat rupt chistul, protoscolecii i veziculele fiice sunt eliberate n cavitatea peritoneal, se fixeaz de seroase i de peritoneul parietal i evoluez prin dezvoltarea de multiple chiste intraperitoneale. Noua form a bolii se numete hidatidoza peritoneal i duce la apariia de ascit i ocluzii intestinale.

Ruperea chistului n organele adiacente

determin simptome legate de evacuarea coninutului chistului; hidatemez (protoscoleci, vezicule fiice i membrane n vom); hidatenteria-eliminarea prin materiile fecale. peretele chistului vine n contact direct cu marile vase intrahepatice (ramuri ale venei porte, vene hepatice) sau retrohepatice (vena cav inferioar, aorta abdominal); consecinele sunt determinate de eliberarea brusc a unui alergen puternic (parazitul) n circulaia general; se instaleaz ocul anafilactic caracterizat prin tulburri severe hemodinamice, cardio-vasculare i respiratorii care se poate finaliza cu exitus; prin eliberarea protoscolecilor i veziculelor fiice n curentul sanghin apar embolii vasculare sistemice.

Ruperea chistului n marile vase sanghine

Localizat la nivelul domului hepatic, n raport cu diafragmul.

Iniial, datorit reaciei inflamatorii de vecintate, apare pleurezia reactiv steril. Ulterior eliberarea coninutului hidatic n cavitatea pleural duce la apariia hidatopiotoraxului (detritus necrotic i protoscoleci). esutul pulmonar de vecintate devine inflamat, indurat - se instaleaze pneumonia sau abcesul pulmonar de cauz hidatic.

n continuare evoluia este ctre erodarea bronhiolelor urmat de evacuarea coninutului hidatic prin vomic; dac chistul hidatic, simultan cu erodarea bronhic produce i erodarea cilor biliare se instaleaz fistula bilio-bronhic.
Din punct de vedere clinic pacientul acuz apariia durerii n baza hemitoracelui afectat (frecvent drept), tuse seac, dispnee, toxemie i vomic.

Cea mai frecvent form de ruptur. Creterea chistului determin compresia i deplasarea cilor biliare .

Apare staza biliar, creterea presiunii n pereii cilor biliare din amonte de compresie, fisurarea acestora i n final deschiderea n cavitatea chistului.
n funcie de diferena de presiune prin fistula bilio-chistic se poate produce alternativ migrarea bilei n chist sau evacuarea chistului n cile biliare. Consecina este distrugerea parazitului i infectarea cavitii chistului pe de o parte, sau apariia dureri de tip colic biliar asociat cu icter pasager i febr, frison ca expresie a colangitei induse de migrarea materialului hidatic, distrus sau activ, prin cile biliare. Atunci cnd comunicarea bilio-chistic se face la nivelul unor ducte biliare principale eliberarea materialului hidatic n tubul digestiv este brutal i datorit absorbiei rapide a antigenului este urmat de fenomene anafilactice (prurit, urticarie, criz de astm). Incidena apariiei complicaiilor biliare este de 5-10%.

Condiia esenial pentru infectarea chistului este ca ectochistul, structur cu rol antibacterian, s fie fisurat.

Prin soluia de continuitate ptrunde ser sau bil, medii de cultur pentru bacteriile ce colonizeaz cavitatea. Complicaia apare la 10-11% din cazurile diagnosticate.

Deschiderea chistului n cile biliare duce invariabil la infectarea acestuia datorit colonizrii bacteriene retrograde cu E. colli din duoden:

Moartea parazitului i transformarea chistului ntr-un abces piogenic cu puroi colorat bilios.

Infectarea creterea presiunii intrachistice, ngroarea peretelui chistic i apariia unei reacii inflamatorii n jur.

Dac chistul este dezvoltat marginal se creeaz aderene ntre acesta i structurile din jur. Ulterior puroiul din abces lizeaz structurile adereniale n acest fel aprnd fistule ntre chist i structurile la care a aderat.

Radiografia simpl de hipocondru drept

n chistul hidatic hepatic necomplicat are valoare diagnostic limitat. Singurul semn radiologic sugestiv este reprezentat de ascensionarea hemidiafragmului drept. n chistul hidatic calcificat (mort) se poate observa , suprapus ariei de proiecie hepatic, conturul calcificrii peretelui chistic.

Cea mai folosit investigaie imagistic efectuat n condiiile existenei suspiciunii diagnostice de chist hidatic hepatic. Ecografia preoperatorie identific dou perioade distincte imagistic:

Perioada de cretere - imagine chistic unilocular sau multilocular, unic sau multipl, cu perete clar definit, n interiorul creia se pot evidenia uneori plutind veziculele fiice i nisip hidatic (protoscoleci). Perioada de involuie n care datorit noxelor interne i externe membrana proliger se detaeaz, determinnd ecografic imaginea de dublu contur ondulat al peretelui chistic, coninutul lichidian se ngroa devenind o mas amorf cu aparen semisolid la ecografie, iar n peretele chistului pot apare calcificri.

Ecografia intraoperatorie

util n stabilirea rapoartelor exacte ale peretelui chistic fa de structurile anatomice ale ficatului; atunci cnd exist dorina chirurgical de a extirpa n totalitate peretele chistic (perichistectomia ideal). permite monitorizarea evoluiei cavitii hepatice restante; umplerea cavitii cu esut hepatic de regenerare dureaz luni de zile, timp n care n interiorul sau n jurul cavitii se pot acumula fluide biologice (bil, snge, ser) sterile sau infectate; n funcie de rezultatele ecografiei postoperatorii se iau atitudini terapeutice conservatoare sau invazive.

Ecografia postoperatorie

Aduce cele mai multe informaii despre:

chistul hidatic hepatic extinderea bolii la nivel abdominal apariia i evoluia complicaiilor bolii.

Se vizualizeaz cu claritate veziculele fiice intrachistice, posibilele chiste intraperitoneale, iar n funcie de densitatea coninutului se apreciaz viabilitatea chistului.

Rezonana magnetic nuclear (RMN)

Aduce informaii complete n privina bolii dar nu suplimentare fa de ecografie i CT. Din acest motiv i ntruct este o investigaie costisitoare nu este folosit de rutin. Indicaia special a RMN este de a decela, atunci cnd parazitul a depit filtrul hepatic, localizri rare precum cele cerebrale, osoase, medulare, cardiace (whole body MRI).

Angiografia

Este util n stabilirea rapoartelor vasculare ale chistului i este indicat ca investigaie atunci cnd exist chiste hidatice multiple la care opiunea chirurgical este de rezecie hepatic larg.

Colangiopancreatografia retrograd endoscopic (CPRE)

Este indicat atunci cnd apar complicaii biliare n evoluia bolii hidatice hepatice: icter, colangit, fistule biliare. Are avantajul c gestul diagnostic de stabilire a obstrucie biliare sau a prezenei fistulei biliare poate fi urmat, pe aceeai cale de abord, de un gest terapeutic de dezobstrucie sau drenaj.

Prezena antigenului hidatic n organismul uman determin reacii de rspuns imunologic decelabile prin analize specifice de laborator. Printre cele folosite n practica curent se numr:

Reacia de imunofluorescen ELISA Testul de hemaglutinare indirect Reacia de fixare a complementului Weiberg-Prvu IDR Casoni de interes istoric, ieit din practica curent

Indiferent de metoda aleas testele imunologice au sensibilitate diagnostic redus i specificitate slab datorit reaciilor ncruciate-rezultate fals-pozitive.

Se face cu chiste hepatice de alt etiologie:

seros, abces piogenic, abces amoebian, chiste biliare.

n faza de supuraie, cnd coninutul chistului devine dens, diagnosticul diferenial trebuie s se fac cu:

tumori hepatice benigne sau maligne, primitive sau secundare hemangiomul hepatic.

Este indicat pacienilor cu:

boal hidatic diseminat (nsmnare peritoneal, pleuropulmonar), chiste centrale mai mici de 4 cm, vrstnici ce nu pot fi operai datorit riscurilor majore, diseminare intraop. a coninutului chistic n cavitatea peritoneal. Mebendazol 20-50 mg/kgc/zi n trei prize - 3-12 luni Albendazol 10 mg/kgc/zi n dou prize, timp de trei cicluri de 28 de zile separate de pauze de 14 zile.

Tratamentul se face cu:

Efectele secundare ale tratamentului medicamentos sunt minime i dispar la oprirea administrrii. Eficiena terapeutic este de 30-40%.

Principala metod de tratament Evoluia natural a echinococozei chistice este de cretere expansiv i de apariie a diverselor complicaii. Indicaia chirurgical se pune innd cont de caracterele chistului i de starea pacientului. Se opereaz:

Pacienii cu chist hidatic hepatic activ care au suferit un traumatism de hipocondru drept datorit riscului major de ruptur (complicaie foarte grav) Chisturile mari, indiferent de localizare (vin n contact cu suprafaa hepatic) Chisturile complicate (infectate, asociate cu icter, cu compresii sau fistulizate n organe adiacente) Pacieni peste 65 de ani cu comorbiditi severe (cardiace, renale, hepatice), care nu au dezvoltat o complicaie a bolii Chisturile centrale cu diametrul mai mic de 4 cm Chisturile calcificate (inactive) fr simptomatologie

Nu se opereaz:

Inactivarea parazitului se face, dup prealabila izolare mecanic i chimic a zonei alese pentru punciede esuturile din jur, prin injectarea n interiorul chistului de soluii paraziticide:

clorur de sodiu 3-20%, alcool etilic concentrat 75-95%, formol 410%, ap oxigenat 1,5-3%, clorhexin 10%.

Evacuarea parazitului

Se aspir coninutul chistului n sistem de aspiraie nchis Se extrage membrana proliger

Identificarea i rezolvarea potenialelor fistule bilio-chistice apare bil pe pereii cavitii hepatice restante

Se sutureaz fistulele bilio-chistice terminale periferice Se dreneaz pe tub Kehr fistulele bilio-chistice laterale dezvoltate pe canale biliare centrale

Tratarea cavitii hepatice restante se poate face prin:

Drenaj extern cu tuburi plasate decliv i exteriorizate la tegument; Drenaj intern prin anastomozarea orificiului de deschidere a cavitii restante la stomac sau la intestinul subire; Marsupializarea dup excizia prii superficiale a peretelui chistic cavitatea rmas se las larg deschis ctre peritoneu; Plombajul cu epiploon presupune umplerea cavitii restante cu esut epilooic viabil Chistectomia total (ideal) presupune extirparea n totalitate a peretelui cavitii restante - rezecia segmentelor hepatice n care s-a dezvoltat chistul.

Abordul chirurgical poate fi efectuat att pe cale deschis (clasic) ct i pe cale laparoscopic.

Definiie Colecie purulent, bine delimitat, localizat n interiorul parenchimului hepatic Inciden

10-20 cazuri noi la 100.000 de pacieni internai. Afecteaz pacieni tineri (decada a III-a) secundar unui proces infecios intraabdominal (apendicit acut neglijat) asociat cu tromboflebita sistemului portal. Afecteaz pacieni vrstnici (decadele VII i VIII) secundar unei colangite,unei diverticulite sau unei infecii sistemice cu descrcri bacteremice.

Obstrucii biliare urmate de colangite:

abcese singulare sau multiple, de obicei de mici dimensiuni, diseminate n ambii lobi hepatici, respectnd ca distribuie traiectul cilor biliare.; aceast cauz este considerat factor etiologic n 50% din abcesele hepatice.

Tromboflebita de ven port - 20% din abcesele hepatice. Procesele infecioase digestive apendicita acut, diverticulita abcedat, perforaia visceral, boala inflamatorie colonic faza acut, pancreatita acut faza supurativ Bacteremia hepatic prin vascularizaia arterial avnd ca punct de plecare procese infecioase sistemice: endocardita, osteomielita, infeciile urinare severe, pneumonia, puncia venoas repetat efectuat n condiii impropri (dependenii de droguri)

Extensia n parechimul hepatic a unei colecii purulente de vecintate (piocolecistit, abcese subfrenice sau pleurale sau perforaii gastrice sau intestinale) Traumatisme contuzionale sau penetrante hepatice urmate de formarea unui hematom ce se poate infecta secundar Apariia abceselor hepatice n condiiile prezenei factorilor etiologici este mai frecvent la pacienii imunodeprimai (HIV), neoplazici, caectici sau cu afeciuni hematologice.

Natura piogenic a abceselor hepatice este confirmat prin culturi microbiene. Se recolteaz prin puncie-aspirativ de coninut din cavitatea abcesului precum i realizarea de hemoculturi. Culturile din lichidul aspirat sunt bacteriologic pozitive n 80-97% din cazuri. Hemoculturile sunt pozitive n 50-60% din cazuri. Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt: E.Colli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Enterococi, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas aeruginos, bacteria selecionat depinznd de calea de contaminare i de originea infeciei.

Evoluia frecvent subacut, debutul bolii fcndu-se uneori cu sptmni nainte ca pacientul s se prezinte la medic. Simptomele cele mai frecvente sunt: febr 37,5-38,50C, frison, durere n hipocondrul drept i nespecific grea, vrsturi, scdere n greutate; icterul se asociaz n abcesele piogenice hepatice de etiologie biliar (20%). Cnd procesul inflamator se extinde ctre diafragm poate apare durerea de tip pleural, tusea, dispneea. Asocierea prezenei abcesului piogenic cu traumatismul de hipocondru drept poate duce la ruperea abcesului n cavitatea pleural sau peritoneal, incident urmat de manifestri clinice specifice peritonitei purulente difuze. Examenul clinic poate decela mpstarea hipocondrului drept sau formaiune tumoral palpabil.

Majoritatea pacienilor prezint alterarea profilului hematologic i al biochimiei hepatice. Leucocitoz 70-90% Anemie de consum cu caracter cronic Fosfataz alcalin crescut 80% Hipoalbuminemie 70% Transaminaze crescute 60% Hiperbilirubinemie (n special cea direct) 20-30%

Radiografia toracic util n 50% din cazuri

Ascensionarea i reducerea mobilitii hemidiafragmului drept Reacie pleural dreapt Atelectazie pulmonar bazal dreapt

Radiografia abdominal

Hepatomegalie Nivel hidro-aeric n condiiile prezenei unei flore bacteriene productoare de gaz Aerobilie (n colangita supurat)

Este investigaia imagistic primar

non-invaziv; repetat de oricte ori este nevoie; difereniaz tumorile solide de cele chistice (se face un prim diagnostic diferenial); nu este costisitoare.

n cazul abcesului piogenic se evideniaz intrahepatic una sau mai multe zone rotund-ovalare, hipoecogene, dar cu ecogenitate crescut celei lichidiene. Are sensibilitate diagnostic de 80-95%.

Zon bine delimitat de densitate mai mic ca a esutului hepatic din jur; La injectarea substanei de contrast se observ fixarea intens la nivelul peretelui abcesului; Permite vizualizarea leziunilor mai mari de 0,5 cm i este mai eficient dect ecografia n depistarea microabceselor multiple diseminate n ambii lobi hepatici; Senzitivitatea diagnostic este de 95-100%.

Scintigrama cu 99mTc

A fost prima explorare imagistic utilizat n depistarea formaiunilor (tumorale sau chistice) hepatice. Pentru depistarea abceselor hepatice are o sensibilitate de 80%. Nu are avantaje suplimentare fa de ecografie sau TC i este folosit pe scar restrns. Evideniaz abcesul ca pe o structur avascular, ce nu capteaz substana de contrast. Este util n situaia apariiei abcesului consecutiv unui traumatism hepatic. Nu i-a dovedit superioritatea diagnostic fa de ecografie sau TC i este mai costisitoare.

Angiografia selectiv hepatic

Rezonana Magnetic Nuclear

Administrat i.v. - imediat ce a fost pus diagnosticul de abces hepatic. Se ncepe tratamentul empiric cu antibiotice cu spectru larg care s fie eficiente pe bacteriile aerobe Gramnegative, streptococi i bacterii anaerobe:

Ampicilin, un aminoglicozid (gentamicin) i metronidazole sau Cefalosporin de generaia a III-a (ex. cefotaxime) asociat cu ampicipin i metronidazol sau Carbapemen (imipenem sau meropenem) asociat cu metronidazol

Tratamentul antibiotic se va schimba n funcie de rezultatul antibiogramei efectuate pe puroiul obinut prin puncie aspirativ din cavitatea abcesului. Datorit gradului sczut de penetrare a antibioticului prin peretele abcesului, tratamentul i.v. trebuie meninut 14 zile dup care pacientul va continua cu antibiotice administrate pe cale oral pentru nc 4 sptmni.

Soluie terapeutic nou - 1995. Se efectueaz sub ghidaj ecografic sau tomografic. Este minim invaziv, ieftin, repetabil i nsoit de complicaii minime sub protecia tratamentului cu antibiotice moderne. Dup evacuarea puroiului prin aspiraie, cavitatea este splat cu soluii saline antibiotice. Eficiena terapeutic (dispariia abcesului) este de 57% la prima puncie i urc la 97% dup mai multe repetri ale punciei. Mortalitatea acestei metode terapeutice este 0.

Indicat atunci cnd ncercarea de aspirare percutan a coninutului a euat datorit vscozitii crescute a puroiului. Metoda a fost acceptat ca soluie terapeutic n 1980 fiind efectuat de asemenea sub ghidaj imagistic. Contraindicaiile drenajului percutan sunt:

ascita, coagulopatiile localizarea abcesului n proximitatea unor structuri vitale (vene hepatice, vena cava inferioar, vena port).

Metoda este eficient n 90% din cazuri, iar mortalitatea este de 10-13%.

n funcie de localizarea abcesului abordul se face:

Pe cale extraperitoneal, prin abord posterior la nivelul CXII; are avantajul evitrii contaminrii microbiene a peritoneului Pe cale transperitoneal are avantajul explorrii complete a cavitii peritoneale i ofer posibilitatea rezolvrii chirurgicale a posibilei cauze abdominale de apariie a abcesului hepatic Cnd abcesul este localizat profund intrahepatic identificarea lui se face cu ajutorul ecografiei intraoperatorii.

Dup evacuarea coninutului purulent i lavajul repetat al cavitii hepatice restante, intervenia se finalizeaz cu plasarea mai multor tuburi de dren n cavitatea abcesului. Mortalitatea postoperatorie variaz ntre 17-26%. Varianta laparoscopic (1994) ecografie laparoscopic obligatorie

Amoebiaza reprezint a treia cauz de deces prin infecie parazitar la nivel mondial. Boala este dat de un protozoar E. histiolytica, care infecteaz 10% din populaia mondial, n special pe cea din zonele tropicale. Abcesele amoebiene survin la 3-9% dintre indivizii infectai, cu predilecie la brbaii ntre 20-60 ani.

Omul reprezint principala gazd a protozoarului.

Prin ingerare (cale fecal-oral) chistele de E. histiolytica ajung n intestin unde elibereaz trofozoizi. Acetia strbat peretele intestinal, ptrund n circulaia portal i ajung la nivelul venulelor portale din ficat. Datorit dimensiunilor mari (20-60 m) trofozoizi blocheaz venulele portale determinnd infarctizri ale parenchimului hepatic. Sub aciunea toxinelor i enzimelor eliberate de trofozoizi (hemolizine, hidrolizine, proteaze, etc.) esutul infarctizat se necrozeaz prin lichefiere ducnd la apariia abcesului amicrobian.

Parazitul se localizeaz preferenial la nivelul cecului i al colonului ascendent de unde, prin fluxul laminar specific sistemului port se fixeaz la nivelul lobului hepatic drept unde determin apariia unor colecii lichidiene gigante cu coninut purulent aseptic cremos, galben-verzui.

durere n hipocondrul drept aprut brusc, iradiat subscapular drept i accentuat de tuse i inspir profund febr 38-400C anorexie, grea, vrsturi diaree acut (30% dintre pacieni) hepatomegalie, mpstare hipocondru drept, uneori aprare muscular localizat icter (5-8%) Diagnosticul diferenial include: colecistita, hepatita viral acut, abcesul piogenic hepatic.

modificri hematologice: leucocitoz (15.00030.000/mm3), anemie uoar modificri ale biochimiei hepatice: creteri ale transaminazelor hepatice, a bilirubinei i a fosfatazei alcaline testul de hemaglutinare indirect evideniaz anticorpi anti amoebieni n 90-95% din cazuri

radiografia toracic:

ascensionarea diafragmului drept reacie pleural bazal dreapt

ecografia abdominal evideniaz prezena abcesului dar rezultatul trebuie interpretat n contextul clinico-biologic alte investigaii imagistice (TC, RMN, angiografie, scintigrafia cu galiu) nu aduc informaii suplimentare deosebite fiind folosite doar pentru aprofundarea diagnosticului diferenial

Se datoreaz evoluiei marginale, subcapsulare a abcesului i capacitii necrozante a toxinelor eliberate de trofozoizi. Poate apare:

ruperea n cavitatea peritoneal fistulizarea intr-un viscer cavitar ruperea n cavitatea toracic sau n arborele bronic pericardit exudativ sau fistulizarea abcesului n pericard (cele cu localizare n lobul stng hepatic)

Tratamentul medicamentos controleaz boala n majoritatea cazurilor:

Metronidazol 750 mg de trei ori pe zi timp de 10 zile pe cale oral sau i.v. n asociere se recomand un drog care s distrug chistele intestinale (iodochinol, diloxanid furoat, paramomycin).

Drenajul percutan poate fi luat n discuie ca soluie adjuvant pentru evacuarea abceselor voluminoase sau cnd se constat lipsa de rspuns dup 5 zile de tratament medicamentos. Tratamentul chirurgical este rar necesar i are ca indicaie tratarea complicaiilor evolutive.