Pregatirea properatorie a

bolnavului chirurgical

Erhan Ionela Mihaela

Bara Laura Andreea

Clasificare
1.

Operatii necesare,dar care nu reprezinta o

urgenta

1.

Operatii necesare care reprezinta o urgenta

2.

Operatii care nu sunt absolut necesare si

care nu reprezinta o urgenta

Pregatirea preoperatorie
-Reprezinta primul pas al terapiei chirurgicale aplicata
pacientului
-Durata:
cateva minute

mai multe zile

(in funcie de caracterul de urgen sau reglat al actului

operator)

Pt.toate tipurile de operatii:

-se recomanda analize biochimice, obligatorii:

Hemoleucograma,
Grupul i Rh-ul sangvin,
Determinarea electroliilor serici,
Ureea
Creatinina
Glicemia,
Probele hepatice,
Sumar urin
ECG-ul i Rx-ul toracic

I. Interventie chirurgicala
programata
Pregatirea preoperatorie a pacientului consta in:

Pregatire psihologica

Pregatire biologica

Pregatire chirurgicala

Pregatirea psihologica-Scop:
Adaptarea pacientului la conditiile de spital
+
Restabilirea echilibrului psihic(la cei anxiosi)
Psihoterapie
Medicatie
tranchilizanta-Diazepam
sedativa-barbiturice(feno/ciclobarbital
***atitudinea modern a executrii tuturor probelor diagnostice i consulturilor chirurgicale,
anestzice etc. n ambulator, cu spitalizare n preziua interveniei.(doar pentru operaiile
programate) scutete pacientul parial de stresul de spital.

Pregatirea biologica:
-se face n funcie de rezultatele clinice i paraclinice ale investigaiilor
efectuate

-pt. cazuri simple, se poate obine nc dinainte de internare, printr-un

consult ambulator, definitivat n preziua operaiei.

-Cazurile complexe necesit spitalizare 2-3 zile n preoperator pentru

efectuarea investigaiilor complete i aplicarea coreciilor necesare

Pregatirea biologica-Pasi de
urmat:
1. notarea rezultatelor ex.clinic care necesita investigatii
suplimentare

1. mentionarea antecedentelor operatorii si anestezice(mai

ales daca au fost comlicatii)
1. mentionarea antecedentelor infectioase(hep,HIV)
4. Investigarea si semnalarea alergiilor la:
anestezice,antialgice,iod,alte solutii antiseptizante

Pregatirea biologica-Pasi de
urmat:
5. Revederea tratamentului medicamentos urmat de
pacient,anterior internarii,pt. afectiuni preexistente
*** antiHTA, tonicardiace, vasodilat. coronariene,CS, Ab,
Anticoncep. Orale
6. Avizul medicului spec. pt. diabetici si gravide,daca se
deceleaza FR cardiaci,renali,pulmonari
7.Setul de analize biochim.standard pt toate tip.de operatii
8.Investigatii suplimentare(in fct. de complexitatea cazuluiCT,Echo,etc)

Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
1. probe funcionale ventilatorii-pt.operatiile care
deschid toracele
2. Monitorizarea pacientilor cardiaci-

**tratamentul cardiac oral convertit n terapie

parenteral, pn la reintroducerea alimentaiei,n
postoperator i odat cu reluarea tranzitului
**pacieni cu stimulatoare cardiace- folosirea
bisturiului electric este evitat

Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
3. corectarea anemiei:
-prin transfuzie de mas eritrocitar/ snge- la cei
cu valori mici ale Hb
-tratament-(Hb medie si operatie programata)
-autotransfuzie(cazuri de chirurgie reglata)
Preoperator: Ht>30% si Hb>10g/dl

Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
4.anticoagulante orale sau antiagregante,oprite cu
10 zile nainte de operaie,subst.cu injecii
subcutanate cu derivai heparinici

5. corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice,la

pacienii cu vrsturi, diaree ori ocluzie

intestinal, pe cale parenteral

Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
6.Pacientul icteric:
-obligatoriu timpul de protrombin, cu eventual
corecie prin adm. de vit.K, i.m, 10 mgX3/zi
-corecia hipoalb. att parenteral,cu sol de AA,
lipide, glucoza., ct i enteral, n cazurile
posibile(dieta hiperprot si hipercalorica)

Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
7. Pacientul diabetic-compensat:
Tratamentul oral
insulina i.v
8. Bolnavii hepatici- dieta predominent glucidic,
hipercaloric ,cu supliment vitaminic
9.Bolnavii cu IRA / IRC-reechilibrare biologica
***IRC-operatia se realizeaza imediat dupa efectuarea
dializei
-se evita intoxicatia cu apa prin supraincarcare
volemica

Ingrijirea preoperatorie
chirurgicala

Masuri de igiena uzuale

Pregatirea organului
Pregatirea echipei operatorii
si anestezisti-reanimatori
Conditii igienice ale salii de operatie
Scrubing, gowning, gloving

Masuri de igiena uzuala

Spalare generala (apa si sapun)

Radere larga
Dezinfectie cu alcool/derivati de iod
Degresare cu benzina/eter
Dezinfectie cu solutii iodate/mercurocrom

Clisma properatorie-obligatorie sau nu

Pregatirea aparatului/organului
pe care se intervine

Specific

Organe cavitare

Aparat respirator

Aspirat secretiile bronsice

Diminuarea secretiilor bronsice

Intubare sonda Carlens

Tubul digestiv

Megaesofagul-aspirat si spalat

Stomac-post alimentar
-spalatura gastrica+post alimentar

Perforatie gastrica/ocluzie intestinala

-aspiratia continutului gastric pre si
intraoperator

Tubul digestiv

Colon si rect-golire
-aseptizare
Pregatire clasica:purgative, clisme, Ab locale
Pregatire moderna: solutii izotone, Ab iv
Manitol
Fortrans
X-prep + 2 clisme (polividon iodat)

Sfera genitala

Solutii antisepice (septovag, hipermanganat)

Mesa imbibata in sol iodata slaba, Betadina
tip genital

Tratamente profilactice
preoperatorii

Risc infectios

Risc tromboze venoase profunde

Risc sangerari gastrice acute de stress

Acoperirea riscului infectios

Doza unica, profilactica, Ab cu spectru larg

im 2 ore preop
Iv inanitea inciziei cutanate

A doua doza profilactica

dt f lunga (>6ore)
pierderi masive sange

Acoperirea riscului
trombozelor venoase profunde

Heparine fractionate, subcutanat

Cu 6-8 ore preop la toti pacientii

la cei cu risc

Cei cu risc, obligatoriu postop 7-14 zile

1-2 ori/zi in fct de derivatul heparinic folosit

Pregatirea echipei de operatori

Informare

Radiologie, anatomie patologica,

laborator si punctul de transfuzii

Aparatura medicala

si in sala de operatie

II. Interventii chirurgicale de

urgenta
1.Peritonita acuta difuza -mare urgenta abdominala
Preoperator:

Investigatii paraclinice:
-investigatii biochim.obligatorii
-EkG
-Rx.abd.(este contraindicata Rx. cu bariu)
-echo (excluderea cauzelor extraperit de abd. acut)
-punctie peritoneala

II. Interventii chirurgicale de

urgenta

Ameliorarea parametrilor vitali + Securizarea actului anestezicchirurgical:

-reechilibrare HE-litica:
>linie venoasa
>perfuzii de sol cristaloide
-monitorizarea:TA,AV,PVC,p cap pulm(cu sonda Swan-Ganz),debitul
urinar orar,

-prevenirea si combaterea IResp acute:

>oxigenoterapie(masca,sonda nazofaringiana)
>pozitie semisezanda
>intubatie orotraheala(Pco2>50mmHg, pO2<60mmHg)

II. Interventii chirurgicale de

urgenta
-decompresia tubului digestiv- prin montarea sondei nazogastrice
-sustinerea fct.cardiocirc. prin: refacerea volemiei,mentinera
TA,ameliorarea perform cardiace(adm. dopamina,dobutamina)
-sustinera fct. renale prin hidr. si reechilib. He-litica
-medicatie antialgica(i.v),antipiretica,fluidifianta a secr.bronsice, de
protectie a mucoaselor
-Ab.-terapie (cefalosporina si metronidazol)
-Clisma-este obligatorie in intrv. de urgenta pe tub digestiv

II. Interventii chirurgicale de

urgenta
2.Plaga abd.penetranta
-cu prolapsul intestinului,omentului mare

**Nu se incearca reintroducerea lor in cavit abd.

- Plaga acoperita cu comprese sterile imbibate in ser fiziologic
caldut,sau,in situatii de urgenta,cu o folie de plastic curata (pt. a preveni
deshidratare si necroza intest.,precum si contaminarea )
-Investigatii biochimice obligatorii
-reechilib. HE-litica,dupa caz
-interventie chirurgicala pt.rezolvarea traum abd deschis
**obictele infipte in abdomen(cutite) nu trebuie deranjate.Se indeparteaza
doar in sala de operatie prin interventie chirurgicala

II. Interventii chirurgicale de

urgenta
3. Traumatisme abd. inchise la pacientii in soc/cu abd acut
-Resuscitare primara si evaluare
+
Acces intravenos
+
Sondaj nazogastric/vezical
**Laparatomie: incizie mediana sau mediana selectiva
superioara/inferioara

**Exam. cavitatii abd se realizeaza dupa mesajul strans al

zonelor hemoragice

II. Interventii chirurgicale de

urgenta
4.HDS - urgenta medico chirurgicala
Preoperator:
Ex.endoscopic de urgenta -pt precizarea sediului si
naturii leziunii(chiar in plina singerare si conditii de soc)
Investigatii biochimice obligatorii
Reechilibrare HE-litica
**sonda nazo gastrica trebuie repermeabilizata
intermitent pt a nu fi obstruata de un cheag

Urgente majore:

ntreaga pregtire preoperatorie se desfoar n sala de

operaie;este de tip terapie intensiv, coordonat de obicei
de medicul anestezist reanimator

urmrete asigurarea funciilor vitale ale pacientului

Fc. respiratorie meninut constant prin respiraie mecanic

cu intubaie oro-traheal

Fct.CV- transfuzii, perfuzii adm.pe mai multe ci venoase,

una cel putin central,cardiotonice

Fct.renala monitorizata-creterea alarmant a valorilor

creat. serice i potasemiei exista soluia dializei vasculare.

Fie cronic, fie acut

Cateterizare urinara

Sonda Foley

Sonda nazogastrica

Pregatirea chirurgului

Sala de operatie

122-137m2 (183m2)
400-450sf(600sf)
2 surse periferice satelite lumina
Cel putin 4 aspiratoare de secretii
8 surse de energie electrica
Aparatura ATI capacitate ventilatorie
30L/min; 20cmH2O PEEP

Urgentele chirurgicale care nu se

trateaza in sala de operatie:
MICA chirurgie

Tipuri de anestezii:

prin infiltratie
dintre 2 fragm osase fracturate
dupa Oberst (degete mana/picior)
regionala intravenoasa (mb sup/inf)

Anestezia prin infiltratie

Pornind de la tesutul sanatos se infiltreaza

toata regiunea traumatizata

Toaleta plagilor-nu dinspre intern

Canula mica, apoi canula mare
Palma/planta-dinspre dorsal

Materiale de sutura

Rezorbabil

Nu este nevoie ca firele de sutura sa fie

suprimate, insa formarea de cicatrice este
mai intensa

Nerezorbabil

Fir rezorbabil-exemple

Colagen (Catgut)
Acid poliglicolic (Dexon, Vicryl)
Polidioxanon (PDS)

Fir nerezorbabil-exemple

Poliester (Ethibond)
Poliamid (Seralom)]Polipropilen(Prolene)

Suprimarea firelor: dupa 10-14 zile

fata, copii: dupa 5-7 zile

Exemple utilizare

scalp:
2/0 sau 3/0 Seralon
degete: 4/0 sau 5/0 Seralon
Fata:
5/0 sau 6/0 Seralon
Fascii:
2/0 sau 3/0 Dexon
Buza, limba, mucoasa: 4/0 Vicryl rapid sau
4/0 Catgut