Boala inflamatorie cronică a

intestinului(BICI)
Este reprezentată de două condiţii patologice de etiologie
necunoscută care afectează tractul intestinal: boala Crohn(BC)
şi colita ulcerativă (CU).
Sunt afecţiuni inflamatorii recurente.
BC este caracterizată de leziuni granulomatoase care pot
afecta oricare segment al tractului gastro-intestinal, de la gură
la anus, dar cel mai adesea intestinul subţire şi colonul.
CU este o boală nongranulomatoasă limitată la colon.
 ETIOPATOGENIA BICI

Etiopatogeneză necunoscută
Boală idiopatică

Predispoziţie genetică
Agregare familială
HLA B27 - BICI + Spondilită ankilopoietică

Cauze infecţioase
Virusuri, chlamidia, mycobacterii atipice
(Mycobacterium paratuberculosis)

Modificări structurale ale mucoasei intestinale

Imunoreactivitate anormală a gazdei
 ETIOPATOGENIA BICI

Imunoreactivitate anormală a gazdei

-disfuncţii ale celulelor epiteliale intestinale

prezentatoare de antigen
- producţie anormală de citokine
-disfuncţie a LNK
- inducţia de Ac citotoxici antiepiteliali
 Boala Crohn
Afectarea
intestinului subţire 40%
intestin subţire + colon 30%
colon 30%
Rar – cavitate bucală, esofag, stomac, duoden
Orice vârstă. Incidenţă mai crescută a detecţiei –
decada 2-3 şi 6-7.
Femeile au o incidenţă puţin mai mare.
De 2 – 5 ori mai frecventă la albi decât la nealbi.
 Boala Crohn
Morfopatologie - macroscopie

Seroasa intestinului - aspect indurat, nodular, culoare gri.

Mezenterul segmentului afectat apare îngroşat, edematos sau
fibrotic.
Peretele intestinal apare îngroşat şi roşietic, datorită
edemului, inflamaţiei, fibrozei şi hipertrofiei musculaturii
proprii. Lumenul este îngustat. Stricturile colonice sunt de
obicei mai puţin severe.
În formele clasice se observă o bună demarcaţie între
mucoasa afectată şi cea normală. Când sunt afectate multiple
segmente apare aspectul de alternanţă de arii normale cu arii
afectate – leziuni “pe sărite” (skip lesions).
 Boala Crohn
Morfopatologie - macroscopie

Caracteristic în fazele precoce apar focal ulceraţii ale mucoasei

cu aspect de “ulcer aftos”.
Odată cu evoluţia bolii ulceraţiile se unesc rezultând ulcere cu
aspect liniar care tind să fie orientate în lungul axului
intestinal. Textura acestor ulcere determină un aspect la nivelul
mucoasei de “piatră de pavaj”.
Fisurile înguste dezvoltate printre faldurile mucoasei pot fi
profunde generâd fistule care se pot deschide la piele, perineu
sau în cavitatea peritoneală. Se pot produce perforaţii şi abcese
localizate în peritoneu.
 Boala Crohn
Morfopatologie - microscopie

Inflamaţia mucoasei
În leziunile incipiente apar infiltrate neutrofilice focale
intraepiteliale, mai ales în ariile care acoperă agregatele
limfoide.
În evoluţia bolii se constituie microabcese criptice, urmate de
distrucţia epiteliului criptic.
Ulceraţia
Poate fi superficială, extinsă în suprafaţă sau îngustă cu
penetrarea profundă a peretelui. Tranziţia între zona ulcerată şi
cea normală poate fi bruscă.
 Boala Crohn
Morfopatologie - microscopie

Leziuni cronice ale mucoasei

Distorsionarea arhitecturii – intestinul subţire - atrofie
vilozitară; colon – cripte neregulate, ramificate.
Distrucţia criptelor determină la nivelul colonului atrofie
progresivă cu apariţia de metaplazie pilorică sau
metaplazie cu celule Paneth(absente în mod normal în
colon).
 Boala Crohn
Morfopatologie - microscopie

Inflamaţie transmurală
Infiltrat inflamator cronic difuz care infiltrează mucoasa şi toate
straturile peretelui.
Agregate limfoide focale în peretele intestinal.

Granuloame non – cazeoase

Prezente în aprox. ½ din cazuri. Granuloame sarcoid-like
pot fi observate în toate straturile peretelui.

Alte modificări al nivelul peretelui intestinal

Igroşarea neregulată a muscularis mucosae.

Fibroza mucoasă, submucoasă, musculara proprie care pot duce la

constituirea de stricturi.
BOALA CROHN

Aspect de”piatră de
pavaj”al mucoasei datorat
ulceraţiilor confluente cu
conservarea unor arii de
aspect normal.
Inceputul dezvoltării unui
proces de stenoză.
 Boala Crohn

Ulceraţia mucoasei,
inflamaţie
transmurală, leziuni
inflamatorii
granulomatoase
sarcoid – like.
 Boala Crohn
Granuloame sarcoid –like, compuse din celule epitelioide, celule gigante multinucleate,
limfocite
 Boala Crohn
Proces de fistulizare
 COLITA ULCERATIVĂ

Boală ulcero-inflamatorie limitată la colon cu

afectarea numai a mucoasei şi submucoasei.
Leziunile au tendinţa de a se extinde de
manieră continuă proximal de la rect.
COLITA ULCERATIVĂ

Ulceraţii şi aspect
psudopolipoidal al
mucoasei