Copilul cu patologie a cailor aeriene

inferioare

Pediatrie
Nursing in pediatrie
Pneumonia (I)

 Reprezinta inflamatia plamanului caracterizata

prin consolidari datorate exudatului de la
nivelul alveolelor si bronsiolelor arii
nefunctionale hipoxemie
 Clasificare:
– Pneumonie primara/secundara
– Pneumonie:
 localizata (lobara)
 diseminata(bronhopneumonie)
Pneumonia (II)

 Factori etiologici:
 Bacterii (pneumococ, streptococ, stafilococ)
 Virusuri (sincitial respirator, gripale, adenovirusuri)
 Micoplasma pneumoniae
 Pneumonia lobara:
 Rara la copiii mici; survine la copii anterior sanatosi
 Bronhopneumonia:
 Survine frecvent la sugari/copii tarati
 Este o afectiune severa
 La copiii mici: complicatie a rujeolei, tusei convulsive,
mucoviscidozei
Pneumonia (III)
 Tratament:
– Etiologic
– Simptomatic
– Suportiv
 Masuri terapeutice:
 Oxigenoterapie
 Fizioterapie toracica
 Aspirarea secretiilor
 Medicatie (antibiotice, antitusive, antipiretice)
 Hidratare
 Repaus
Diagnostic primar de nursing

 Respiratie ineficienta
Posibil datorata infectiei pulmonare
– Caracteristici:
– Rinoree
– Dispnee/tahipnee
– Geamat
– Tiraj intercostal
– Febra
– Transpiratii profuze
– Raluri
– Cianoza
– Sindrom inflamator biologic: leucocitoza cu neutrofilie; CRP ; VSH
; fibrinogen 
– Opacitati pulmonare pe Rxgrafia toracica
Obiective
 Respiratia copilului sa fie  Sa fie absente:
eficienta, evidentiata prin:  Cianoza
– FR acceptabila pt. varsta  Tirajul intercostal
– Murmur vezicular egal  Transpiratiile profuze
transmis bilateral  Tusea
– T° = 36,5-37,2 °C  Rinoreea
– Nr. Leucocite: normal
– Rxgrafie torace: fara
condensari
– SaO2 = 94-100% (aer
atmosferic)
 Interventii ale asistentei medicale
(I)
 Evaluarea/inregistrarea la
fiecare 4 ore a:
– FR, T°
– Transmiterii murmurului
vezicular
– Semnelor/simptomelor de
respiratie ineficienta
– Se va raporta medicului orice
anomalie
 Efectuarea fizioterapiei
toracice eficienta
 Administrarea medicatiei
stabilite (antibiotice,
antipiretice), evaluarea si
inregistrarea eficientei/reactiilor
adverse
 Aspirare secretiilor traheo-
bronsice; evaluarea
cantitatii/caracteristicilor
 Pulsoximetrie: notarea
inregistrarilor la 2-4 ore interval
Fizioterapia toracica
Interventii ale asistentei medicale
(II)
 Evaluarea si inregistrarea participarii copilului/familiei la
ingrijiri:
 Fizioterapia toracica
 Administrarea medicatiei per os
 Identificarea semnelor/simptomelor de respiratie ineficienta
 Instruirea copilului/familiei
Diagnostic de nursing
 Deficit al volumului circulant
posibil datorat:
– Reducerii ingestiei de lichide
– Cresterii pierderilor insensibile de apa datorita tahipneei
– Febrei
 Caracteristici:
 Pierderea apetitului
 Letargie
 Febra/subfebrilitate
 Varsaturi/diaree
 Mucoase uscate/turgor diminuat
 Prelungirea timpului de reumplere capliara >3"
 Reducerea diurezei
 Obiective
 Volumul circulant al copilului  Sa fie absente:
sa fie adecvat, evidentiat prin:  Letargia
– Aport lichidian optim po/iv  Varsaturile
– T° = 36,5-37,2 °C  Scaunele diareice
– Mucoase umede
– Timp de reumplere capilara = 2-3"
– Diureza normala (1-2 ml/kg
corp/ora)
– Densitate urinara = 1008-1020
 Interventii ale asistemtei
 Inregistrarea
aportului/eliminarilor
(cantarire scutec)
 Evaluarea/inregistrarea
la interval de 4 ore a:
 T°
 Lichidelor administrate
iv/situatia abordului iv
 Semnelor/simptomelor
deficitului lichidian
 Evaluarea/inregistrarea:
– Cunostintelor/participarii
copilului/familiei la ingrijiri:
 Administrarea lichidelor per
os
 Monitorizarea
aportului/eliminarilor
 Identificarea
semnelor/simptomelor de
deficit lichidian
 Instruirea copilului/familiei si
inregistrarea rezultatelor
Diagnostice de nursing inrudite (I)

 Nutritie alterata (sub necesarul organismului)

datorata:
 Dispneei
 Anorexiei
 Varsaturilor
 Cresterii consumului caloric secundar infectiei
 Disconfort datorat:
 Dispneei
 Durerilor toracice
Diagnostice de nursing inrudite (II)

 Intoleranta la activitate datorata:

 Dispneei
 Letargiei
 Diminuarii aportului de lichide/alimente
 Febrei
 Anxietatea copilului datorata:
 Spitalizarii
 Dispneei
 Pleurezia (I)
 Posibil ca o complicatie a pneumoniei
 Simptome:
– Pleurezie uscata:
 Durere toracica restrictionarea respiratiei, tusei
 Tahipnee cu amplitudine 
 Pozitie adoptata: in decubit lateral, pe partea afectata
 Durere iradiata in fosa iliaca dreapta diferentiere de apendicita acuta
– Pleurezie exudativa:
 Durerea diminua disparitie
 Pacientul cu empiem: aspect toxic, apatic; tegumente teroase; inapetent;
anemic; febril
Pleurezia (II)

 Tratament
– Antibiotice iv/instilare pe tubul de dren
– Antalgice
 Forme usoare (cantitate  de lichid): resorbtie spontana
 Forme severe (dispnee; deplasarea mediastinului, cordului):
pleurotomie cu evacuarea lichidului pleural
 Se pot produce aderente fibrinoase definitive
 Convalescenta indelungata
 Dispensarizare activa
 Principii de nursing

 Scop:
– Ameliorarea simptomelor
– Consolidarea statusului copilului
 Empiemul va fi evacuat prin:
– Aspiratie la intervale regulate/24 h
– Drenaj continuu; repozitionare periodica a tubului
 Fizioterapie intensivaexpansiune pulmonara si
obliterarea cavitatii empiemului
 Nursa/parintii incurajeaza copilul sa:
– Tuseasca eficient
– Efectueze exercitii de respiratie profunda expansiune pulmonara
Bronsiolita acuta (I)

 Reprezinta inflamatia mucoasei, cu edem si

obstructie a bronsiolelor
 Este frecventa la sugar
 Apare epidemic, predominant iarna (noe.-apr.)
 Agentii etiologici sunt virusuri:
 V.sincitial respirator (50-90%)
 V.parainfluenzae, rinovirusuri, adenovirusuri
 Bronsiolita acuta (II)

 Simptome: IACRSwheezing (zile)

 Rxgrafie torace: hiperinflatie, emfizem bazal
 Inflamatie+edem+dopuri de mucus obstructie
partiala/completa a cailor respiratorii
micihiperinflatie/atelectazie pulmonara
interfera cu schimburile gazoase hipoxemie,
hipercarbie, apnee
 Diagnostic primar de nursing
 Respiratie ineficienta
Posibil datorata inflamatiei cailor respiratorii mici tributara infectiei virale.
 Caracteristici:
 Tahipnee
 Tiraj intercostal
 Batai ale aripioarelor nazale
 Raluri bronsice
 Diminuarea murmurului vezicular
 Cianoza
 Tuse spastica
 Wheezing
 Febra mica
 Rxgrafie torace: emfizem bazal
 Obiective
 Respiratie eficienta a copilului  Absenta:
evidentiata prin: – Tusei
– FR acceptabila varstei – Batailor aripioarelor
– MV egal transmis bilateral nazale
– T°=36,5-37,2°C – Tirajului intercostal
– Torace cu diam AP acceptabil – Cianozei
(Rxgrafie)
– SaO2=94-100% (aer camera)
– pH arterial=7,35-7,45
– paCO2=35-45 mmHg
– paO2=75-100 mmHg
– Bicarbonat arterial = 22-28 mEq/L
 Interventii ale nursei
 Evalueaza, inregistreaza la 4 ore
interval:
– FR, FC, T°
– Transmiterea MV
– Semne/simptome ale respiratiei
ineficiente. Se va raporta
medicului orice anomalie
 Pulsoximetrie: notare la 2-4 ore
interval
 Determinarea gazometriei
arteriale la indicatie
 Administrare de O2 umidificat la
indicatieeficienta
 Administrare la indicatie si
notarea eficientei/RA a:
– Ribavirinei in aerosoli
– Bronhodilatatoarelor
– Corticosteroizilor
– Antibioticelor
 Pozitionarea ridicata a patului
la 30
 Aspirarea secretiilor:
cantitate/caracteristici
 Evaluare/inregistrare a
participarii familiei la ingrijiri
Pulsoximetrie
Diagnostic de nursing

 Deficitul volumului circulant

Datorat:
– Dispneei
– Reducerii aportului lichidian
– Cresterii pierderilor de apa prin tahipnee
 Caracteristici:
– Diminuarea tolerantei lichidelor per os
– Reducerea diurezei
– Mucoase uscate
– Diminuarea turgorului
– Prelungirea timpului de reumplere capilara>3
– Deprimarea fontanelei anterioare
Obiective

 Copilul sa aiba volum circulant adecvat

evidentiat prin:
– Aport lichidian corespunzator oral/iv
– Diureza adecvata (1-2 ml/kg/ora)
– Densitatea urinara = 1017-1025
– Mucoase umede
– Timp de reumplere capilara = 2-3"
 Interventii ale asistentei medicale
 Evaluarea/inregistrarea:
– Aportului oral si eliminarilor
– Lichidelor administrate iv
– Semnelor/simptomelor
deficitului lichidian la 4 ore
– Densitatii urinare la 4 ore
 Evaluarea/inregistrarea
cunostintelor familiei si
participarii la:
– Administrarea lichidelor
indicate per os
– Monitorizarea
aportului/eliminarilor
– Identificarea
semnelor/simptomelor
deficitului volumului circulant
Diagnostic de nursing

 Tulburare a somnului
Datorata:
– Mediului nefamiliar
– Dispneei
– Hipoxiei
 Caracteristici:
– Letargie
– Iritabilitate
– Plans prelungit
– Agitatie
Obiective

 Copilul sa aiba somn adecvat evidentiat prin:

– Absenta iritabilitatii
– Copil alert in cursul starii de veghe
– Abilitatea de a dormi numarul necesar de ore/zi
– Absenta plansului prelungit si a agitatiei
Actiuni ale asistetei medicale

 Evaluarea/inregistrarea numarului de ore

dormite de copil/24 h
 Incurajarea familiei sa stea cu copilul
 Copilul sa detina in pat obiecte familiare
 Respectarea (pe cat posibil) a ritualurilor de
adormire
 Evaluarea/inregistrarea semnelor/simptomelor
de modificari ale somnului
Bronsiectazia (I)

 Reprezinta dilatatia bronsiilor si a bronsiolelor

consecutiva repetatelor pneumonii, a rujeolei/tusei
convulsive; corpilor straini bronsici
 Simptome:
– Paloare cutanata/distrofie
– Infectii respiratorii recurente/frecvente
– Tuse cronica
– Otite/sinuzite recurente
– Halitoza
– Hipocratism digital
Bronsiectazia (II) Simptome…
 Hipoacuzie
 Deformari toracice
 Dispnee
 Subfebrilitati/febra mica
 Sputa abundenta, purulenta
 Varsaturi (sputa inghititairitatie gastrica)
 Investigatii:
 Radiografii torace/sinusuri/CT torace
 Bronhografie
 Peak-flowmetrie
 Hemoleucograma, VSH; sputocultura
 Tratament:
 Drenaj postural
 Fizioterapie toracica
 Antibioterapie, mucolitice, etc.