PUPILA

Este un orificiu circular situat n centrul diafragmului irian.

Prezint urmtoarele caracteristici: - culoare neagr la examenul direct, roie la oftalmoscop; - form rotund, regulat; - poziie central - egalitatea celor dou pupile (izocorie) - diametrul 2-5 mm, variaz n funcie de vrst i luminozitate, n condiii fiziologice diametrul celor dou pupile fiind egal.

Examinarea pupilei
La lumin difuz ofer date asupra dimensiunilor, formei, poziiei, culorii i reaciilor pupilare.

Reflexele pupilare sunt date de echilibrul dintre nervii i muchii irieni.

1. Reflexul fotomotor direct const ntr-o contracie pupilar la nivelul ochiului examinat sub aciunea luminii. Se examineaz acoperind cu mna ambii ochi deschii. Se descoper pe rnd OD, apoi OS. 2. Reflexul fotomotor indirect (consensual). Se urmrete mioza ochiului opus cnd se acoper i se descoper succesiv unul din ochi. 3. Reflexul de aproape, de convergen sau de acomodaie constat mioza la aproape. Se invit bolnavul s priveasc la distan i apoi la degetul examinatorului situat la 25 cm median. Examinarea n camera obscur d relaii asupra modificrilor mai fine ale pupilei.

Tulburrile pupilare Tulburrile pupilare pot fi statice i dinamice. I. Tulburrile staticii pupilare Tulburrile staticii pupilare pot fi modificri de culoare, form, poziie, mrime. 1. Modificri de culoare. Pupila poate deveni: - cenuie - n cataract - verzuie - glaucom - rocat - hemoragii - galben - retinoblastom, endoftalmie

2. Modificrile de form pot fi: - congenitale, date de coloboame iriene - sau dobndite, care pot fi - posttraumatice: accidentale (dup contuzii i plgi), sau postchirurgicale. - postinflamatorii (iridociclite), postglaucom acut. 3. Modificri de poziie - congenitale - pupila excentric - secundare unor traumatisme accidentale sau chirurgicale, sau inflamaii.

4. Modificri de mrime - midriaz - mioz.

Midriaza Midriaza poate fi paralitic sau spastic. Midriaza paralitic se realizeaz prin: - administrarea local de midriatice - atropin, scopolamin, homatropin, mydrum, ce produc paralizia parasimpaticului - leziuni ale oculomotorului comun - compresiunea ganglionului ciliar (hematom sau tumori orbitare). Midriaza spastic este cauzat de iritarea anormal a cilor simpatice i iridodilatatoare. Midriaza spastic, asociat cu exoftalmie i deschiderea fantei palpebrale poart numele de sindrom Pourfour de Petit, opus sindromului Claude-Bernard-Horner. Este consecutiv unor procese patologice ce intereseaz simpaticul cervical, de exemplu: - inflamaii pleuropulmonare - anevrisme venoase - adenopatii cervicale - traumatisme, coasta supranumerar - simpaticomimetice administrate local (adrenalin, neosinephrin)

Mioza Mioza poate fi i ea clasificat, ca i midriaza, n paralitic i spastic. Mioza paralitic - sindromul Claude-Bernard-Horner este consecutiv paraliziei simpaticului. Sediul lezional poate fi n hipotalamus, bulb, mduva cervical, ganglionii cervicali.
Cauzele miozei paralitice pot fi: - loco-regionale (traumatisme, tumori, adenopatii) - medulare (scleroza n plci, tumori medulare) - intracraniene (mai rare). - administrarea de miotice - parasimpaticomimetice (ezerina, prostigmina, pilocarpina, histamina, colina). - cauzele centrale sunt diferite i acioneaz asupra centrului constrictor al pupilei.

Mioza spastic poate apare n crizele epileptice, hemoragii meningeale, n intoxicaia cu opiacee, nicotin, barbiturice.
Hipusul reprezint o succesiune rapid de contracii i dilatri ale pupilei. Apare n meningit, tabes i scleroza n plci.

II. Tulburri dinamice pupilare Sunt importante pentru diagnosticul afeciunilor ale SNC Modificarea reflexului fotomotor - direct i consensual: 1. Rigiditatea pupilar amaurotic Poate fi unilateral, n leziuni ale cilor de transmitere de la retin la chiasm. Este bilateral cnd leziunea este localizat ntre chiasm i centrul mezencefalic. Reflexul fotomotor poate fi: - abolit cnd fibrele nu sunt total distruse; - rigiditate pupilar absolut, caracterizat prin dispariia reflexului fotomotor direct i consensual i midriaz. Apare n encefalite, tulburri circulatorii, traumatisme. 2. Rigiditatea pupilar hemiopic Wernicke este cauzat de leziuni ale chiasmei i bandeletelor optice. Se caracterizeaz prin lipsa reflexului fotomotor. 3. Semnul lui Argyll-Robertson const n abolirea reflexului fotomotor i conservarea celui de convergen i acomodaie. Apare n leziuni ale nucleului Edinger-Westphall. Semnele prezente sunt abolirea reflexului fotomotor, mioz, anizocorie, deformarea pupilei. Se ntlnete n tabes. 4. Semnul Adie - are aceleai semne ca i Argyll-Robertson, dar unilateral (midriaz, abolirea reflexului fotomotor, areflexie pupilar). Apare la fete tinere din cauze necunoscute.