COALA POSTLICEAL CAROL DAVILA TECUCI

PROIECT ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Absolvent Ciobotaru Geor iana

!"#$

%NGRI&IREA PACIENTULUI CU 'IPERTENSIUNE ARTERIALA

CUPRINS
Argument..pag. Partea I Ca(itolul I Noiuni de anatomiepag. Ca(itolul II Partea teoretic 2.1Definiia bolii............pag. 2.2.Etiologie...........................pag. 2.3.Patogenie..pag. 2.4.Diagnostic clinic simptomatologie!.pag. 2.".Diagnostic paraclinicpag. 2.#.Diagnostic diferenial...........................pag. 2.$.E%oluie....pag. 2.&.Prognosticpag. 2.'.(ratament.pag. Partea II Partea (ra)ti)* Ca(itolul III Pre)entarea ca)urilor *3.1 . +a)ul 1pag. 3.2. +a)ul 2 .pag. 3.3. +a)ul 3..pag. 3.4. ,olul asistentului medical -n te.nicile de -ngri/ire pag. Ca(itolul IV +onclu)ii.pag. Ca(itolul V 0ibliografie .pag. 3

MOTTO
+ A ,i nurs* -nsea.n* s* (or/i o res(onsabilitate ,oarte .are 0i s* ai ,oarte (u/in* autoritate12 4

Pro3Nurse 4as5in ton D1C1

ARGUMENT

Am ales acest subiect pentru ca bolile cardio1%asculare ocup unele dintre primele locuri printre cau)ele de mortalitate din ara noastra. Este tiut c .ipertensi%ii repre)int 123 din populaia general. 4n populaia de peste 42 de ani5 acetia cuprind 4235 iar -n populaia de ""1#2 de ani numrul lor crete la "21#23. +um stresul este un factor fa%ori)ant al instalrii 6(A5 iar ast)i este foarte crescut pentru -ntreaga populaie5 am %rut ca abord7nd acest subiect s -n% c7t mai multe despre aceast afeciune i despre importana unei %iei ec.ilibrate8 mai ales s le pot transmite si celorlalt aceste informaii5 -n special celor predispui s fac 6(A . 6ipertensiunea arterial 6(A! repre)int o cretere a %alorilor tensiunii arteriale peste limita normal 5 ba)at pe media -ntre cel puin dou determinri reali)ate -n dou sau mai multe %i)ite dup screeningul iniial. 9alorile normale ale tensiunii arteriale au fost stabilite de ctre foruri internaionale * (A : 132;&2 mm6g5 interpretate -n raport cu %7rsta5 se<ul si greutatea5 iar tensiunea arterial optim fr risc cardio%ascular este :122;&2 mm6g . Pre)ena -n familie a 6(A5 c7t =i dorina de a cunoa=te mai multe lucruri despre boal pentru a putea acorda primul a/utor -n folosul celui de l7ng mine m1a determinat s aleg aceast tem a lucrrii de diplom. >e cunoa=te c organismul reali)ea) un tot unitar cu mediul -ncon/urtor prin intermediul >N+. 4n condiii normale de adaptare5 -ntre organism =i mediu se stabile=te o stare de ec.ilibru biologic care se poate aprecia subiecti% =i obiecti% prin starea de sntate . ?nii factori de mediu intern5 e<tern! pot perturba aceast stare de ec.ilibru5 a/ung7ndu1se "

astfel la starea de boal 8 o anumit boal pe care5 prin felul ei de manifestare o putem identifica i care are o anumit cau). (rebuie s reinem totu=i c aceea=i boal se manifest -n mod diferit de la un organism la altul5 deoarece fiecare organism reacionea) -ntr1un mod particular5 propriu5 numai lui5 la aceea=i cau) de boal. Deci5 identific7nd o boal la un organism uman5 %om trata nu boala5 ci bolna%ul cu particularitaile sale. 4nelegerea acestei noiuni are o mare -nsemntate practic5 deoarece5 de ea depinde succesul tratamentelor . ?n bolna% suferind de o anumit boal are psi.icul su5 felul su de manifestare5 de a reaciona biologic la boal. 4neleg7ndu1l -n comple<itatea manifestrilor sale5 se reali)ea) =i acea legtur sufleteasc -ntre bolna% =i cei ce1i -ngri/esc5 premis .otr7toare pentru obinerea unor re)ultate po)iti%e c7nd tratm bolna%ul. Asistentul medical trebuie sa se aproprie si sa1i cunoasc mai bine pe beneficiarii -ngri/irilor5 s ofere -ngri/iri mai bune5 indi%iduali)ate5 complete si continue. 0oala este ruperea ec.ilibrului armoniei5 care se traduce prin suferina fi)ic 5 psi.ic5 o dificultate s1au o inadaptare la o situaie nou 5 pro%i)orie sau definiti% . ,elaia asistent medical 1 pacient %a fi de acceptare reciproc 5 o atitudine de respect5 cldur i -nelegere empatic fa de pacient . +ompetenele profesionale necesare asistentului medical -n %ederea -ngri/irii pacientului cu .ipertensiune arterial sunt * 1. ?rmrirea i notarea -n foaia de obser%aie a funciilor %itale si %egetati%e. 2. +unoaterea i aplicarea regimurilor dietetice -n diferite boli . 3. ?tili)area re)ultatelor e%alurii pentru identificarea prioritailor -n -ngri/irea pacientului i elaborarea unui plan de ingri/ire . 4. +unoaterea stilului de %iaa5 a condiiilor de trai si de munc 5 a efectelor asupra strii de sntate . ". Asigurarea mediului adec%at odi.nei si supra%eg.erea bolna%ului . #. +unoaterea metodelor de administrare a medicamentelor . $. Acordarea de -ngri/iri pentru pre%enirea complicaiilor -n diferite afeciuni. &. +unoaterea pregtirii bolna%ilor i a materialelor necesare pentru recoltri de produse biologice 5 patologice 5 e<plorari funcionale 5 e<amen radiologic etc . '. Acordarea de -ngri/iri -n situaii de urgen . 12. ,eali)area educaiei -n scopul pre%enirii complicaiilor i meninerea unui grad de sntate . 11. Aplicarea normelor de te.nica securitii muncii . #

4n cei trei ani de studiu in coala Postliceal >anitar i efectu7nd practica profesional -n toate seciile spitalului 5 am a%ut oca)ia s %d suferina -n toate gradele i aspectele ei i am considerat c pot s a/ut pe cei ce au o asemenea problem i pot s -i susin psi.ic.

PARTEA TEORETIC

CAPITOLUL I NO6IUNI DE ANATOMIE

>istemul circulator este format din inim 5 %ase sanguine i limfatice 5 care alctuiesc o unitate funcional coordonat i permanent adaptat ne%oilor organismului . Aparatul circulator este un tot unitar dar poate fi -mprit -n sistemul sanguin5 repre)entat prin inim 5%ase sanguine =i sistemul limfatic repre)entat de %asele limfatice =i ganglionii limfatici I 1 Anato.ia ini.ii.@nima este un organ situat -n mediastin 5 orientat cu %-rful la st-nga 5 -n /os =i -nainte =i cu ba)a -n sus 5 la dreapta si -napoi. Din punct de %edere anatomic 5 fi)iologic =i patologic se deosebesc o inim st-nga =i o inim dreapt. @nima st-nga este alctuit din atriul =i %entriculul st-ng 5 prin orificiul atrio1%entricular . Atriul st-ng prime=te s-nge arterial care %ine din plm-n prin %ene pulmonare . Arificiul atrio1%entricular st-ng sau mitral este pre%)ut cu dou %al%e care -l -nc.id -n timpul sistolei =i -l las desc.is -n timpul diastolei. 9entriculul st7ng primete -n diastola s7ngele care %ine din atriul st7ng5 iar -n sistola -l e%acuea) -n artera aort prin orificiul aortic5 pre%)ut cu trei %al%e de aspect semilunar %al%ula sigmoid aortic! . Arificiul mitral si cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale steno)a mitral i insuficien aortic! . @nima dreapt este alcatuit din atriul i %entriculul drept5 separate prin orificiul atrio%entricular drept. Atriul drept primete s7nge %enos din marea circulaie prin orificiile %enei ca%e superioare i al %enei ca%e inferioare . $ Arificiul

atrio%entricular drept s1au orificiul tricuspid este pre%)ut cu trei %al%e5 care -nc.id orificiul -n sistola i -l desc.id -n diastol .9entriculul drept primete s7ngele din atriul drept -n timpul diastolei i -l e%acuea) -n timpul sistolei -n artera pulmonar 5 prin orificiul pulmonar5 pre%)ut ca si orificiul aortic 1 cu trei %al%e de aspect semilunar. @nima dreapt este motorul micii circulaii . E<ist deci o mare circulaie s1au circulaie sistematic i o mic circulaie s1au circulaie pulmonar . Pereii atriilor i ai %entriculilor se contract ritmic * mai -nt7i cele dou atrii5 apoi cei doi %entriculi 5 sincron5 e<pul)7nd aceeai cantitate de s7nge pe care o primesc . . Atriul drept primete s7ngele %enos din -ntreg organismul prin %enele ca%e i -l -mpinge -n %entriculul drept 5 de unde5 prin arterele pulmonare5 a/unge -n plm7ni 5 unde se o<igenea)5 pier)7nd +A2 . Prin %enele pulmonare a/unge -n atriul st7ng 5 de unde trece -n %entriculul st7ng i de aici 1 prin artera aort 1 este distribuit -n toate esuturile i organele. @nima este alcatuit din trei tunici * endocardul5 miocardul si pericardul. %al%ulare. Mio)ar7ul s1au muc.iul cardiac este tunica mi/locie5 fiind alctuit din miocardul propriu1)is s1au miocardul contractil i din esutul specific s1au e<citoconductor . Biocardul contractil are o grosime diferit -n cei doi %entriculi . Astfel5 %entriculul st7ng5 cu rolul de a propulsa s7ngele -n tot organismul5 are un perete mult mai gros dec7t cel drept5 care -mpinge s7ngele numai spre cei doi plm7ni . Atriile 5 au un perete mult mai subire dec7t al %entriculilor. esutul specific este constituit dintr1un muc.i cu aspect embrionar5 foarte bogat -n celule ner%oase5 si cuprinde * ca%e superioare 8 1 1 sistemul nodul sino1atrial Ceit.1DlacE5 situat -n peretele atriului drept5 aproape de orificiul de %rsare al %enei de conducere atrio1%entricular5 alctuit din nodul atrio1%entricular Asc.off1(aFara5 situat -n partea postero1inferioar a septului interatrial5 si fasciculul 6is5 care ia natere din nodul Asc.off1(aFara5 coboar -n peretele inter%entricular i se -mparte -n dou ramuri dreapta si st7nga!5 care se termin prin reeaua anastomotica PurEin/e -n miocardul %entricular . Peri)ar7ul este tunica e<tern a inimii 1 o seroas care cuprinde5 ca i pleura5 doua foi * una %isceral5 care acoper miocardul 5 i alta parietal 5 care %ine -n contact cu organele de %ecintate.@ntre cele doua foi se afl ca%itatea pericardiac . 4n stare patologic 5 cele trei tunici pot fi afectate separat miocardita5 endocardita sau pericardita! sau simultan pancardita!. 9asculari)aia inimii este reali)at prin cele dou artere coronare.9enele coronare urmea) traiectul arterelor i se %ars -n sinusul coronar5 care se desc.ide -n atriul drept. @ner%aia inimii se face prin firioare ner%oase primite de la sistemul simpatic si parasimpatic. & II1 NOIUNI DE 8I9IOLOGIE 1 En7o)ar7ul s1au tunica intern captuete interiorul inimii5 iar pliurile sale formea) aparatele

,e%oluia cardiac * trecerea s7ngelui din atrii -n %entriculi si apoi in arborele %ascular5 impreun cu fenomenele care determin i -nsoesc aceast deplasare de s7nge5 poart numele de re%oluie cardiac . ,e%oluia cardiac durea) 25& secunde i cuprinde contracia atriilor s1au sistola atrial 5 care durea) 251 secunde 8 contracia %entriculilor5 s1au sistola %entricular 5 care durea)a 253 secunde5 rela<area repausul! -ntregii inimi5 s1au diastola general 5 care durea)acirca 254 secunde. @nima este o pomp aspiratoare 1 respingtoare5 circulaia s7ngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice . ,e%oluia cardiac -ncepe cu umplerea atriilor -n timpul diastolei atriale5 s7ngele %enos din %enele ca%e ptrun)7nd -n atriul drept 5 iar s7ngele din %enele pulmonare 5 -n cel st7ng. Ptrunderea s7ngelui destinde pereii rela<ai ai atriilor5 p7n la o anumita limit5 c7nd -ncepe contracia atriala5 deci sistola atrial, care e%acuea) tot s7ngele atrial -n %entriculi Acumularea s7ngelui -n %entriculi duce la creterea presiunii intra%entriculare i -nceperea sistolei ventriculare contracia %entriculilor! . 4n timpul sistolei %entriculare 5 datorit presiunii ridicate din %entriculi5 care depete presiunea din artera pulmonar si aort 5 se -nc.id %al%ele atrio1%entriculare i se desc.id %al%ele sigmoide. Dup e<pul)area s7ngelui din %entriculi5 pereii acestora se rela<ea) i -ncepe diastola ventricular , c7nd 5 datorit presiunii sc)ute din %entriculi5 se -nc.id %al%ele sigmoide i se desc.id cele atrio1%entriculare . Ga -nceputul diastolei %entriculare 5 s7ngele este aspirat din atrii de ctre %entriculi . Ga sf7ritul diastolei %entriculare 5 contracia atrial sistola atrial! contribuie la %rsarea -n %entriculi a restului de s7nge din atrii . ,e)ult c 5 -n timpul re%oluiei cardiace 5 atriile i %entriculii pre)int sistole contracii! i diastole rela<ari! succesi%e5 care se efectuea) i -n acelaii timp -n ca%itile drepte i cele st7ngi. Diastola general 5 adic rela<area -ntregii inimi5 se suprapune pe diastola %entricular5 dar durea)a mai puin dec7t aceasta 5 din cau)a sistolei atriale care -ncepe -n ultima perioad a diastolei %entriculare. Ga indi%idul normal au loc $2 1 &2 de re%oluii cardiace;min5 care repre)int de fapt btile inimii . +ontraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare 1 unul intracardiac5 altul e<tracardiac . Mecanismul intracardiac este datorat tesutului specific . Proprietile miocardului sunt * 1 automatismul 5 adic posibilitatea de a1i crea singur stimuli e<citatori8 1 e<citabilitatea5 care este dealtfel o proprietate general a materiei %ii 8 1 conductibilitatea 5 proprietatea de a conduce stimulul 8 1 contractilitatea 5 proprietatea de a rspunde la e<citaie prin contracie . Automatismul i conductibilitatea se datorea) esutului specific i e<plic acti%itatea ritmic 5 '

regulat 5 a inimii. Drec%ena btilor cardiace $2 1 &2;min! este reali)at de nodul Ceit. si DlacE5 denumit i nodul sinusal , care emite stimuli cu aceast frec%ent . De aceea5 ritmul cardiac normal se mai c.eam i ritm sinusal. Mecanismul extracardiac este datorat sistemului ner%os simpatic i para1simpatic. >impaticul adrenalina5 efedrina i toate substanele simpatomimetice! accelerea) ritmul cardiac5 iar parasimpaticul il rarete. AR:ORELE CIRCULATOR Arborele circulator este constituit din %asele sanguine. Acestea sunt tuburile -n care este -nc.is i prin care circul s7ngele . 4n funcie de structura i funciile pe care le au5 sunt trei feluri de %ase sanguine* artere5 capilare i %ene. Arterele sunt %ase sanguine prin care s7ngele circul de la inima la organe . Ele pornesc din %entricule i ramific7ndu1se se rspndesc la toate organele 5 unde se capilari)ea) . Dup dimensiuni arterele se -mpart -n trei categorii * mari5mi/locii i mici 8 cele mai mici artere care se continu cu capilarele se numesc arteriole.Arterele s7nt %ase cu ae)are %ariabil . Arterele mari s7nt ae)ate 5 -n general profound pe c7nd arterele mai mici s-nt superficiale . 4n drumul ei artera formea) ramuri 5 care poart denumirea de colaterale iar la capt formea) ramuri terminale . Diferitele artere pot comunica -ntre ele prin ramuri5 care se unesc i formea) anastomo)e. Stru)tura arterelor. Peretele arterei este format din trei pturi numite tunici * a! (unica interna s1au intim este format dintr1un strat subire de celule turtite5 numit endotelin. >ub endotelin se afl stratul subendotelial5 alctuit dintr1o re ea de fibre elastice5 colagene i de reticulin 5 iar sub aceast se afl o membran groas i elastic care poart denumirea de limit elastic intern . Ea permite trecerea plasmei sanguine i a globulelor albe spre esuturi b! (unica mi/locie sau media este alcatuit din fibre elastice si fibre musculare netede dispuse circular. Propor ia acestor dou esuturi depinde de mrimea arterei5 deci de deprtarea de inim. >tratul de esut elastic se sub ia) pe masur ce ne deplasm de inima5 iar stratul muscular se -ngroa a cu c7t ne deprtm de inim . Ga periferia tunicii medii se afl o membran elastic5 care o separ de tunica e<tern 5 limitant elastic e<tern . c! (unica e<tern s1au ad%enticea este alcatuit din esut con/uncti% elastic si c7te%a elemente musculare . 4n tunica e<tern a %aselor mari i mi/locii se gsesc atriole i capilare sanguine care au rolul 12

se .rneasc peretele arterei. 4n tunica mi/locie i tunica e<tern se gsete si un mare numr de terminaii ner%oase %egetati%e. Ga ni%elul capilarelor5 tunica mi/locie i cea e<tern au disprut .

VENELE
9enele sunt %ase sanguine care se formea) prin confluen a capilarelor sanguine i care se termin la inima 5 -n atrii. Prin ele s7ngele circul de la periferie spre inim . 9enele sunt mai numeroase dec7t arterele 5 raportul numeric dintre ele fiind de apro<imati% 2*1 . 4n funcie de dispo)iia lor -n organism5 %enele sunt* profunde i superficiale. A alt caracteristic o formea) marele numr de anastomo)e5 legturi prin ramuri colaterale. 4n funcie de grosimea lor5 %enele se -mpart -n trei categorii* mari5 mi/locii i mici. +ele mai subiri ramuri ale %enelor se numesc %enule i se formea) prin unirea capilarelor SRUCTURA VENELOR Din punct de %edere structural5 %enele au peretele mai subire i mai puin re)istent dec7t arterele i 5 din acest moti%5 -n seciunea tras%ersal 5 conturul %enelor este o%al5 turtit 5 -n timp ce arterele au un contur circular5 regulat . Peretele unei %ene este format din trei tunici * a! (unica intern s1au endo%ena este format dintr1un endotelin5 care cptuete lumenul %enei i are aceiai structur ca i endoteliul capilarelor5 i dintr1un strat con/uncti% elastic5 ae)at -n /urul endoteliului5 care conine fibre elastice5 dispuse -n forma de reea . (unica intern formea) -n interiorul unor %ene nite pliuri semilunare 5 numite %al%ule %enoase. 9al%ulele %enoase se gsesc numai -n %enele -n care s7ngele circula de /os -n sus. >i se numesc %ene %al%ulare.9enele care nu au %al%ule poart denumirea de %ene a%al%ulare . b! (unica mi/locie s1au me)o%ena este mai subire dec7t tunica mi/locie a arterelor i are o structur %ariat .Ea este format din esut con/uncti%5 -n care sunt cuprinse i fibre musculare .esutul con/uncti% conine fibre con/uncti%e i fibre elastice5 cu dispo)iie i proporii foarte %ariate . c! (unica e<tern s1au peri%ena este mai groas dec7t tunica mi/locie i este constituit tot din esutul con/uncti% la<5 -n care se gsesc5 pe l7ng fibre con/uncti%e i elastice5 i elemente musculare 8 de obicei 5 esutul con/uncti% al me)o%enei se gse te -n continuarea esutului con/uncti% al peri%enei5 fr o limit distinct . >tructura peretelui i -n special structura tunicii mi/locii %aria) cu diferitele tipuri de %ene * 1%ene fibroase5 fibroelastice i %ene musculoase . 11

9enele musculoase sunt %ene mici5 ae)ate departe de inima 5 cum sunt %enele membrelor .

VASELE LIM8ATICE 9asele limfatice se formea) prin confluena capilarelor d7nd nostin %aselor limfatice mici5care5 prin confluena5 formea) %ase limfatice mari5 iar aceasta dau na tere5 la r7ndul lor5 la trunc.iuri limfatice5 care comunic cu sistemul %ascular sanguin. >tructural5%asele limfatice sunt asematoare cu %enele5 doar c -n general sunt mai subiri decat %enele. CIRCULA IA SANGUIN SISTEMATIC +irculaia sistematic asigur transportul s7ngelui de la inim spre organe si eseturi prin sistemul arterial i capilar5 iar re7ntoarcerea la inim5 prin sistemul %enos . +irculaia sistematic -ncepe -n %entriculul st7ng5 de unde pleac artera5 aorta5 din care se desprind apoi toate arterele mari artere1arteriole1capilare apoi prin %enele1%ene1%enele1atriul drept. CIRCULAIA PULMONAR +irculaia pulmonar este cuplat -n serie cu cea sistematic 5s7ngele din %entriculul drept fiind propulsat prin artera pulmonar spre plm7ni5 unde are loc sc.imbul de ga)e5 dup care re%ine prin %enele pulmonare -n atriul st7ng. CIRCULAIA LIM8ATIC +irculaia limfatic este o cale deri%at a mrii circulaii5 prin care reintr -n %ene o parte din lic.idele interstiiale. >imilar circulaiei sang%ine5 circula ia limfatic are loc -n cadrul unui sistem %ascular -nc.is5 care -ncepe din esuturi5 prin capilare -nc.ise5 se colectea) apoi -n %ase din ce -n ce mai mari5 i 5 -n final formea) dou colectoare limfatice mari 5 care se desc.id -n %enele subcla%iculare . E<amenul obiecti% al unui cardiac utili)ea) cele patru metode clasice* ins(e)ia5 (al(area5 (er)utia5 aus)ultatia. Ins(e)ia @nspecia implic 5 inspecia general i inspecia regiunii precordiale. @nspecia general permite s se e%idenie)e* (o;iia bolnavului* ortopneea indic o insuficien cardiac stanga5 iar po)iia genu1pectorala5 o pericardit cu lic.id abundent 8 12

)uloarea te u.entelor i a .u)oaselor* paloarea apare -n endocardita lent 5 cardita reumatic5 insuficiena cardiac5 iar ciano)a5 -n insuficiena cardiac global5 -n unele boli cardiace congenitale8

+7<nsul arterial H artere .iperpulsatile! indica o insuficienta aortica sau un .ipertiroidism8 Tur es)ena venelor =u ulare la ni%elul regiunii cer%icale este un semn de insuficien cardiac dreapt . bo.barea ab7o.enului prin ascita sau .epatomegalie de sta) este un alt semn de insuficien cardiac dreapt8 ins(e)ia eneral* mai permite remarcarea edemelor -n regiunile decli%e membre inferioare5 regiunea sacrat etc.!5 a degetelor .ipocratice endocardit lent!. @nspecia regiunii precordiale poate decela* bolirea regiunii precordiale prin mrirea accentuat a inimii la copii sau adolesceni! s1au retracia sa -n simfi)a pericardic!8 sediul ocului ape<ian al %arfului etc.!. Pal(area Palparea permite s se aprecie)e* o)ul a(e>ian care5 normal5 predomin -n spaiul al 91lea intercostal st7ng5 puin -nuntrul liniei medico1cla%iculare. Este limitat i punctiform. ?neori5 ocul sistolic ape<ian nu se percepe dec7t -n decubit lateral st7ng s1au c.iar nu este palpabil. 4n stare patologic5 prin mrirea inimii5 ocul ape<ian se deplasea) -n /os i spre st7nga -n .ipertrofia %entricular st7ng! s1au numai spre st7nga -n .ipertrofia %entricular dreapt!8 ,rea.*tele %ibraii pro%ocate de unele sufluri %al%ulare mai intense i mai aspre i care dau o sen)aie tactil asemntoare cu aceea perceput aplic7nd palma pe spatele unei pisici care toarce! i frecturile pericardice8 (al(area arterelor (eri,eri)e temporal 5 radial5 .umeral5 carotid5 pedioas5 tibial posterioar5 femural! permite aprecierea elasticitaii i permeabilitii arteriale. Per)uia? Percuia face posibil aprecierea mririi i formei inimii. Auscultaia se face cu urec.ea liber s1au cu stetoscopul5 bolna%ul fiind ae)at pe r7nd -n decubit dorsal5 apoi lateral st7ng5 -n sf7rit -n picioare. Ga inima normal se percep dou )gomote* )gomotul @ sau sistolic5 surd i prelungit5 datorat 13

-nc.iderii %al%ulelor atrio%entriculare i contractiei miocardului. >e aude mai bine la %7rf8 )gomotul al @@1lea s1au diastolic5 mai scurt si mai -nalt5 datorat -nc.iderii %al%ulelor sigmoide aortice si pulmonare8 se aude mai bine la ba). Primul )gomot este separat de al doilea prin pau)a mic sistola!5 iar al doilea este separat de primul )gomot al re%oluiei cardiace urmatoare prin pau)a mare s1au diastola. 4n stare patologic pot aparea modificri de )gomote5 )gomote supraadaugate su,luri!5 tulbur*ri 7e rit.. Bodificrile cele mai caracteristice ale )gomotelor sunt* -ntrirea primului )gomot la %7rf steno)a mitral!8 -ntrirea )gomotului al doilea la aort .ipertensiunea arterial! s1au la pulmonar steno)a mitral8 )gomot -n trei timpi la %7rf steno)a mitral8 )gomotul de galop este un ritm -n trei timpi5 datorit asocierii unui al treilea )gomot anormal la cele dou )gomote normale5 care apare -n diferite forme de insuficien cardiac. 9 o.otele su(raa7au ate sunt suflurile i )gomotele pericardice. Dup cau)ele care le determin5 suflurile pot fi e>tra)ar7ia)e anorganice!5 c7nd apar accidental la persoane fr le)iuni cardiace5 i )ar7ia)e. >uflurile cardiace pot fi organice le)iune a aparatului %al%ular! s1au funcionale dilatare a ca%itailor inimii s1au a arterei aorte ori pulmonare!. ?ltimele apar frec%ent -n insuficiena cardiac. Dup timpul re%oluiei cardiace -n care apar5 suflurile pot fi sistolice insfuiciena mitral5 steno)a aortic! s1au diastolice diagnosticul pericarditelor. E>(lorari ,un)tionale1 Pulsul Pulsul este o e<pansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe c7nd se comprim o artera pe un plan re)istent. Abinuit5 fiecrui bolna% i se cercetea) (ulsul ra7ial5 care se palpea) de obicei la ambele m7ini5 cu trei degete inde<5 mediu i inelar!5 bolna%ul fiind -n repaus5 i se numr de preferina timp de un minut.>e studia)a succesi%* 8re)vena i rit.ul. Normal5 frec%ena este de @" 7e (ulsaiiA.in5 iar ritmul regulat. >ub influena unor boli5 pulsul se accelerea) ta.isfigmie!5 se rrete bradisfigmie! s1au de%ine neregulat ritmul i intensitatea pulsaiilor sunt inegale!. 4n fibrilaia atrial se numr pulsaiile i apoi btile cardiace5 auscultate direct la inima. Dac primele sunt mai puin numeroase5 se spune ca pulsul este deficitar. Pulsul bigeminat se caracteri)ea) prin dou pulsaii I una puternic i alta slab5 urmat de 14 steno)a mitral5 insuficiena aortic!. Auscultaia inimii permite uneori descoperirea ,re)*turii (eri)ar7ia)e I semn important pentru

o pau) mai lung 8 se -nt7lnete -n e<trasistole. A.(litu7inea s3au intensitatea msoar gradul e<pansiunii arteriale. Din acest punct de %edere se deosebesc* pulsul mic i rapid5 uneori aproape imperceptibil5 care apare -n colapsul %ascular8 pulsul sltare i depresibil5 care lo%ete degetul cu fora i apoi scade brusc8 se -nt7lnete -n insuficien-a aortic i poart denumirea de pulsul +orrigan. E alitatea b*t*ilor* pulsul poate fi alternant c7nd o pulsaie slab alternea) cu una puternic5 ritmul fiind regulat. Duritatea s1au presiunea -n artere se aprecia) prin presiunea care trebuie e<ercitat asupra arterei pentru a face sa dispar unda pulsatil. Pulsul este dur in .ipertensiunea arterial 5 datorit presiunii diastolice /oase. 4n mod normal5 pulsul este cu at7t mai rapid5 cu c7t (J este mai ridicat. Dace e<cepie febra tifoid 5 c7nd pulsul nu crete corespun)tor cu (J. Tensiunea arterial* (ensiunea arterial este fora cu care s7ngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Bai corect este termenul de presiune arterial5 deoarece %alorile tensionale -nregistrate reflect presiunea s7ngelui -n artere5 i nu tensiunea peretelui arterial. 4n practic se folosete termenul de tensiune arterial . >e deosebesc o tensiune arterial* .a>i.* s3au sistoli)* care corespunde sistolei %entriculare5 i o tensiune .ini.* s3au 7iastoli)*5 care corespunde sf7ritului diastolei. Diferena dintre aceste doua %alori se numete tensiunea 7i,erential* . 9alorile normale sunt considerate as)i pentru ma<ima 142 ; 1#2 mm 6g5 iar pentru minim '2 ; '" mm 6g +omitetul de e<perti al A.B.>.!. ?nii autori deosebesc* tensiunea arterial ba)al5 -nregistrat c7nd subiectul in%estigat se gsete -n repaus psi.ic5 fi)ic i metabolic. Pentru acelai indi%id5 aceasta este o constant 8 tensiunea oca)ional 5 repre)entat de %alorile -nregistrate -n condiii obinuite de e<aminare. Aceasta este o %aloare %ariabil 5 care scade -n repaus. 4n general e<ist %ariaii ale (.A. 4n funcie de %arst 5 se< 5 po)iie5 efort muscular5 e<citaii psi.ice 5 mese 5 greutatea corporal 5 sarcini 5 apnee 5 tuse . Pentru e%itarea factorilor care influentea) (.A.5 aceasta se i1a c7nd bolna%ul este -n repaus fi)ic si psi.ic culcat timp de 12 I 32 de minute!5 efectu7nd mai multe -nregistrri i not7ndu1se cea mai mic %aloare5 respect7nd -ntotdeauna aceeai or de -nregistrare i utili)7nd acelai tip de aparat. +orect 5 (.A. trebuie masurat la 5u.eral*5 bilateral pentru a surprinde o e%entual asimetrie tensional!5 -n clinostatism s1au -n po)iie e)7nd5 -n ortostatism 5 iar uneori i la membrele pel%iene indispensabil -n unele forme de .ipertensiune!. 1"

Ga membrele pel%iene5 (.A. este mai mare dec7t la cele toracice cu 22 I 42 mm 6g5 pentru cea sistolic 5 i cu 12122 mm 6g 5 pentru cea diastolic . >e utili)ea) fie metoda palpatorie5 fie cea oscilatorie s1au auscultatorie 5 ultima fiind folosit -n practica curent . Aparatele se numesc s,i .o.ano.etre 8 -n metoda ausculatatorie se intrebuintea) aparatul ,i%a1,occi s1au aparatul 9iKue)1GeubrL . Este preferabil ca pacientul s stea culcat5 cu braul rela<at5 de)%elit p7n la umr i ae)at ori)ontal la -nlimea cordului. Baneta se aplic pe partea intern a braului5 la dou laturi de deget de plica corului5 a%7nd gri/ s nu fie nici prea str7ns 5 nici prea larg . >tetoscopul se aplic pe artera .umeral 5 la c7i%a centimetri sub marginea inferioar a man etei. Aceasta nu %a fi meninut umflat prea mult timp5 deoarece pro%oaca .ipertensiune %enoas 5 care ridic tensiunea diastolic . (.A. se -nregistrea) pomp7nd aer -n maneta i decomprim7nd progresi% -n timp ce se ascult artera cu stetoscopul . 9aloarea aratat de manometru la apariia primului )gomot indic tensiunea ma<im sistolica!. (ensiunea diastolic se notea) -n momentul c7nd )gomotele de%in mai asur)ite . ?nii autori notea) i momentul c7nd )gomotele dispar complet +reterea tensiunii sistolice se -nt7lnete -n 5i(ertensiunea arterial*5 insu,i)ena aorti)a 5 blo)ul total 5 5i(ertiroi7is. 5 )oar)taia 7e aort* . Presiunea diastolic este mai important 5 deoarece reflect presiunea permanent care acionea) asupra arterelor. De aceea 5 .ipertensiunea diastolic are un prognostic mai gra%5 apr7nd -n formele maligne de .ipertensiune 5 -n insuficiena aortic5 tensiunea diastolic scade uneori la )ero. 4n colaps scad ambele tensiuni. E>(lor*ri (ara)lini)e1 E<plorarea paraclinic se face -n senul stabilirii etiologiei 6(A 5 a stadiali)rii ei i pentru identificarea altor factori de risc asocia@ . E<amenul sumar de urin d re)ultate normale -n formele necomplicate .4n formele a%ansate se pretea) la confu)ii cu nefroangiosclero)a s1au 6(A secundar renoparenc.imatoas . Duncia renal i e%entual implicare a rinic.iului -n etiologia .ipertensiunii se e%aluea) prin do)area ureei5 creatininei i ionogramei serice. E%aluarea factorilor de risc asociai i a efectelor secundare ale unor medicamente se face prin do)area glicemiei5 colesterolului5trigliceridelor i acidului uric. E<amenul fundului de oc.i ofer informaii asupra se%eritii 6(A i -n special asupra rsunetului ei pe cerebral . >e descriu* 1stadiu @ * -ngustarea lumenului arterial 1stadiul @@ * Martere -n fir de argintHcomprimarea %enelor la locul -ncrucirii semnul >AG?>1N?NN! 1stadiul @@@ * edem papilar ,adiografia toracic arat un cord de dimensiuni normale s1au crescute -n momentele -n care apar dilatarea i semnele de insuficien cardiac . Bai poate e%identia pre)ena unui e%entual ane%rism de aort . Electocardiograma poate fi normal s1au poate e%iden@ la .ipertrofie atrial st7ng 5 .ipertrofie %entricular st7ng 5 modificri secundare 5 isc.emice s1au mi<te ale segmentului >( i undei ( . ?neori pot fi surprinse diferite aritmii . 1#

Ec.ocardiografia este mult mai sensibil dec7t electrocardigrama -n ceea ce pri%ete depistarea .ipertrofiei %entriculare st7ngi precum i -n aprecierea performanei sistolice i diastolice

CAPITOLUL II
'IPERTENSIUNEA ARTERIAL
Definitie : .ipertensiunea arterial este un sindrom caracteri)at prin creterea presiunii sistolice i a celei diastolice peste %alorile normale. Dupa AB> se consider %alori normale pentru presiunea ma<im 142 1 1#2 mm6g 5 interpretate -n raport cu %7rsta5 se<ul i greutatea5 iar pentru minim '2 1 '" mm6g . Clasificare : -n funcie de etologie se deosebesc * a! 6(A b! 6(A esential -n care nu se poate e%iden ia o cau) organic 8 secundar s1au simptomatic -n care este do%edit cau)a se

deosebesc .ipertensiuni secundare * renale5 endocrine5 neurogene i cardio%asculare . 6(A este una dintre cele mai rsp7ndite boli . Presiunea arterial poate crete fie prin mrirea debitului5 fie prin creterea re)istenei . +ele mai multe .ipertensiuni au la ba)a creterea re)istenei periferice .ipertensiunea esential 5 renol.!. @niial 5 procesul este func ional1%asoconstruc ie1apoi le)iuni organice care permanenti)ea) .ipertensiunea arterial . 4n ceea ce pri%ete factorii care reali)ea) %asoconstrucia arterial 5 se acord un rol important sistemului ner%os central 5 sistemului .ipofi)o1suprarenal si .iper reacti%itatii %asculare . 4n e%olutia .ipertensiunii arteriale 5 dup mai muli ani de e%olu ie ap oi le)iuni organice de aterosclero) 5 care agra%ea) tulburrile . Stadiul I - caracteri)at prin dep=irea %alorilor normale de 14211#2;'21'" mm 6g 5 iar atingeri %asculare s1au %iscerale. Stadiul al-II-lea - caracteri)at prin semne de .ipertrofie cardio%ascular . 6ipertrofia %entricului st7ng poate fi constatat clinic5 electrocardiografie5 radiologie =i prin e<amenul fundului de oc.i angiopatie .ipertensi%! . Stadiul al-III-lea 1 caracteri)at prin apariia complicaiilor cardiace5 coronariene5 cerebrale =i rena 6ipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. . Presiunea arterial poate cre=te fie prin mrirea debitului5 fie prin cre=terea re)istenei.. +ele mai multe .ipertensiuni au la ba) cre=terea re)istenei periferice .ipertensiunea esenial5 renal etc!. @niial procesul este funcional 1 %asoconstricie 15 ulterior apar le)iuni organice care permanenti)ea) .ipertensiunea 1$

arterial. -n ceea ce pri%e=te factorii care reali)ea) %asoconstricia arterial5 se acord un rol foarte imporatnt >N+1ului5 sistemului .ipofi)ar suprarenal =i .iperreacti%itii %asculare. -n e%oluia .ipertensiunii arteriale5 dup mai muli ani de e%oluie apar le)iuni organice de aterosclero)5 care agra%ea) tulburrile. 11 'IPERTENSIUNEA ARTERIAL ESEN6IAL 1 prin care se -nelege orice sindrom clinic .ipertensi% -n care %alorile presiunii arteriale sunt crescute5 -n absena unei cau)e organice. >e mai nume=te =i boal .ipertensi%. Este cea mai frec%ent5 repre)ent7nd &21'23 din totalul .ipertensiunilor5 =i apare de obicei dup 32 de ani cu un ma<imum de frec%en -ntre 42 =i "2 de ani. -n absena unei etiologii certe o atenie deosebit se acord factorilor de risc care ar putea inter%eni -n producerea bolii =i asupra crora s1ar putea aciona -n %ederea reducerii numrului de bolna%i .ipertensi%i. Ereditatea 1 .ipertensiunea pre)ent la prini =i descendeni direci5 s1au la gemenii mono)igoi >e<ul 1 incidena bolii este ec.ilibrat -ntre cele 2 se<e p7n la "21#2 ani5 dup care cre=te la femei. P7n la menopau) incidena este mic datorit relati%ei .ipo%olemii secundare pierderilor menstruale lunare. 97rsta 1 dup #2 de ani se constat o cre=tere a (A cu "112 mm 6g;an determinat de reducerea elasticitii %aselor ,asa 1 incidena 6(A cre=te la rasa neagr care pentru o adaptare la clima uscat =i clduroas -=i diminu e<creia de sodiu5 duc7nd la .ipo%olemie. Aport alimentar de sare e<cesi% O 12 g ;24 ore! Abe)itatea5 sedentarismul5 consum e<cesi% de carne de porc +onsumul de alcool mai ales bere =i %in!5 c.iar moderat cre=te %alorile tensionale Dumatul cre=te riscul complicaiilor cardio1%asculare =i cerebrale ale 6(A5 ca =i e%oluia spre 6(A malign +afeaua prin cofein determin cre=teri acute ale (A datorit %asoconstriciei 1 Dactorii psi.oemoionali %iaa -ncordat5 stresant! 1 Asocierea cu diabetul )a.arat5 aterosclero)a cre=te de 213 ori riscul de apariie al 6(A 1 +onsumul cronic de anticoncepionale orale mai ales cele care conin estrogeni -n cantitate mare! !1 'IPERTENSIUNILE ARTERIALE SIMPTOMATICE De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare 1& anomalii 1

congenitale ale %aselor renale5 steno)e aterosclerotice5 ane%risme5 trombo)e5 embolii!5 hipertensiunile din bolile parenchimului renal glomerulonefrit acut =i cronic5 le)iunile renale de diabet5 pielonefrite etc!. -n apariia .ipertensiunii renale5 rolul principal este deinut de o en)im care ia na=tere -n rinic.iul isc.emic cu circulaia insuficient! =i care se nume=te renin. Aceasta se .ipertensiune reno%ascular5 transform -n s7nge -ntr1o substan numit angiotensin. E important preci)area etiologiei renale5 deoarece unele forme sunt susceptibile de o inter%enie c.irurgical De cauz endocrin. Din acest grup fac parte* 1 feocromocitomul - o tumoare locali)at -n medulara glandei suprarenale5 caracteri)at prin cri)e paro<istice de .ipertensiune datorit descrcrii -n circulaie de catecolamine profii)e =i diure) e<cesi%8 .tratamentul este c.irurgical . 1 re)ecia tumorii8 hiperaldosteronismulprimar adenom corticosuprarenal cu secreie e<cesi% de aldosteron! care duce la retenie de sodiu =i .ipertensiune prin e<pansiune de %olum 8 1 sindrom Cushing1 datorat unei tumori corticosuprarenale s1au .ipofi)are care se caracteri)ea) prin .ipertensiune5 obe)itate5 %ergeturi5 .irsutism =i cre=terea eliminrii urinare a 1$1 cetosteroi)iior8 tratamentul este c.irurgical1re)ecia tumorii. 1 Hipertensiuni endocrine-niai apar -n hipertiroidism i in cursul sarcinii: -n cursul primei sarcini poate aprea o .ipertensiune re%ersibil5 recidi%7nd e%entual cu fiecare nou sarcin8 alteori gra%iditatea agra%ea) o .ipertensiune arterial pree<istent5 de alt natur . De cauz neurogen.. 4n boli traumatice5 tumorale5 inflamatorii ale creierului care duc la o cre=tere a presiunii intracranienc s1au -n ca) de le)iuni ale centrilor %asomotori se obser%5 uneori5 o cre=tere a tensiunii arteriale. De cauz cardiovascular . 0olile -nsoite de .ipertensiune arterial sunt* 1 coarctaia aortic 1 anomalie congenital cu -ngustarea lumenului aortei5 manifest7ndu1se caracteristic prin 6(A -n amonte de steno) =i normo;.ipotensiune -n a%al de steno) la ni%elul membrelor inferioare! * 1 blocul complet 1 insuficienta aortic 1 aterosclero)a 6(A esential * prin care se inelege orice sindrom clinic .ipertensi%5 -n care %alorile presiunii arteriale sunt crescute5 -n absenta unei cau)e organice. >e mai nume te i boala .ipertensi%a.Este cea mai frec%ent5 repre)ent7nd &21'2 3 din totalul .ipertensiunilor5 i apare 1' adrenalin =i noradrenalin!5 dup care tensiunea re%ine rapid la normal5 fiind adesea urmat de transpiraii unele pielonefrite!. (ratamentul se adresea) at7t bolii de ba)5 c7t =i .ipertensiunii arteriale.

de obicei dupa 32 de ani5 cu un ma<imum de frec%ena -ntre 42 i "2 de ani. @ncidena este mai mare la femeie5 dar formele mai gra%e apar la barbarti. Benopau)a si obe)itatea sunt factori fa%ori)anti5 la fel %iata incordata5 stresanta si ereditatea. Ereditatea ar /uca un rol foarte important5 afectiunea intalnindu1se in proportie de 221&23 dupa diferite statistici! in antecedentele familiale ale bolna%ilor. +eea ce se transmite ar consta -ntr1o tulburare a metabolismului catecolaminelor adrenalin i noadrelina!5 care ar sta la ba)a %asoconstructiei arteriale. >e pare c i alimentaia bogat ar /uca un rol . ETIOLOGIE Ast)i este acceptat concepia ner%ist5 potri%it creia predispo)iia ereditar este de natur neurogen5 legat de o anumit structur a personalitii =i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stres* durere5 fric5 suprare. 0oala ar fi esenial ner%oas5 produs de o tulburare -n acti%itate a centrilor ner%o=i superiori. Diferii e<citani din sfera psi.o1emoional neca)uri5 gri/i5 nesiguran!5 acion7nd pe fondul unei predispo)iii ereditare duc la apariia unor focare de e<citaie permanent la ni%elul scoarei cerebrale determin7nd secundar o %asoconstricie arterial. (ot -n lanul patogenic al .ipertensiunii mai inter%in 1 prin intermediul scoarei 1 sistemul endocrin =i rinic.iul. Bodificrile fundamentale locale care stau la ba)a .ipertensiunii sunt %asoconstricia arterial =i cre=terea coninutului peretelui arteriolar -n ap =i sare. Bai t7r)iu apar le)iuni organice =i aterosclero)a5 care grbesc e%oluia =i -ntunec prognosticul prin complicaii. 8i;io(atolo ia 5i(ertensiunii arteriale Pentru practica clinic i patologic 5 important este nu at7t %aloarea cifric a creterii tensionale c7t consecina %ascular i .emodinamica a acesteia. ,elaia dintre .ipertensiune i patologia %ascular este binecunoscut5 -mbrc7nd -n mare urmtoarele aspecte * 1 1 .ipertensiunea arterial include modificri arteriolare specifice arteridopatia .ipertensi% . ?ltimul aspect reine atenia -n mod deosebit at7t prin mecanismele sale de producere c7t i prin consecin ele asupra e%olu iei .ipertensiunii arteriale. E<ist dou forme distincte de arteridopatii .ipertensi%e* arterilosclero)a i necro)a fibrinoid a mediei arteriolare . Arterioloscrelo)a const -n -ngroarea i 5 ulterior 5 -n .ialini)area arteriolelor 5 fenomenul pr7nd s debute)e subendotelial5 cu prindere progresi% a mediei. 4n patologene)a .ialinului sunt implicate .iperproductia de colagen arteriar5 degenerarea membrelor ba)ale5 e<sudaia plasmatic cu depunere de fibrin si degenerescen a musculaturii netede . Ge)iunile de 22

arterioloscrelo) sunt parcelare 8 interesea) cu precdere rinic.iul i constituie substratul aanumitei nefroangioscrelo)ei benigne5 de -n%luire -n 6(A esenial . >ommerst constat c le)iunile de arterioloscrelo) e%oluea) -n mai multe stadii* spasm al celulelor musculare din media arteriolei aferente5 -ngroare a peretelui %ascular datorit edemului5 .ipertrofie a celulelor musculare5 degenerescenta nialnia a peretelui arteriolar cu ingustarea lumenului %ascular. Necro)a fibrinoida arteriolara constituie PmarcaP morfologica a 6(A maligne. >e caracteri)ea)a prin rupturi ale fibrelor musculare netede din media arteriolara5 e<udatia plasmatica enorma in peretele %ascular5 reactie inflamatorie e<udati%a si ploriferati%a in ad%entice cu obliterare sau steno)are consecuti%a a numenului arteriolar. Arteriola capata un aspect bi)ar5 moniloform5 a%and )one dilatate care alternea)a cu altele stramtorate. Ge)iunile afectea)a in masura diferita rinic.iul5 pancreasul5 suprarenalele5 intestinul5 creierul5 cordul si ficatul. Ga ni%elul rinic.iului5 le)iunile arteriale se sistemati)ea)a5 fiind repre)entate de endorterita proliferati%a5 arteriolita necro)anta glomerulita necro)anta. Patogenia le)iunilor arteriale este comple<a si doar partial cunoscuta5 mai ales in ceea cepri%este sec%entialitatea e%enimentelor mobide. @nter%entia mecanismului renina1angiotensi%a5 .ipersecretia de mineralcorticor)i si catecolamide5 e<cesul de NaQ5constituie elementele patogenice principale care stau la ba)a %asculo)ei plasmatice5 a depunerii de fibrinoid in media arteriolara si a necro)elor arteriolare. ANATOMIA PATOLOGICA 6(A entitate nosologica indi%iduali)ata pe criterii fi)iologice5 nu are un ec.i%alent anatomic. @n cursul e%olutiei sale apar multiple aspecte morfologice5 in functie de stadiul bolii5 de rapiditatea instalarii ei5 de intensitatea tulburarilor functionale si de gradul de interesare a diferitelor organe in procesul patologic. (endinta %ec.e de a identifica .ipertensiunea cu modificarile structurale a facut dificila cunoasterea rolului /ucat de arteriole %asculare organice in istoria naturala a bolii. @ntr1 ade%ar 6(A si degradarile morfologice nu sunt neaparat doua aspecte diferite aleunuia si aceluiasi proces. Barimea tensiunii si gradul arterioscrelo)ei nu sunt legate intre ele prin legaturi matematice5 de cau)a la efect. @ntre importanta le)iunilor si gra%itatea manifestarilor lor c.imice5 de asemenea5 nu e<ista o proportionalitate stricta. Bulte dintre aspectele le)ionale constatate nu au nimic caracteristic intre ele si5 mai mult c.iar5 cea mai mare parte dintre complicatiile bolii pot fi corelate mai de graba cu procesele arteroscrelotice accentuate de .ipertensiune5 decat cu insusi 6(A. Bulte alte le)iuni5 de asemenea5 nu se deosebesc de degenerarile arteriale legate de procesul de senescenta5 indiferent de cifrele 21

tensionale. @n general5 lipsesc studii de mare an%ergura5 ba)ate pe criterii unitare5 bine preci)ate5 care sa caute sa stabileasca o corelatie stricta 5 comparati%a5 intre tipul si gradul unor anumite le)iuni5 pe de o parte5 si grupa de %arsta5 se<ul5 cifra tensionala5 %ec.imea si %ite)a e%olutiei bolii5 pe de alta. De aceea suntem mai mult sau mai putin siliti sa ne limitam la o e<punere catagrafic a tipurilor de le)iuni -nt7lnite -n aceasta boal i s facem numai presupuneri care dintre modificrile degenerati%e ce alctuiesc Marterioscrelo)aH sunt legate de o tensiune mare. Procesele patologice5 care duc la degenerarea fibrelor periferice elastice din media aortei i din media arterelor mari5 cresc presiunea pulsului i duc la o .ipertensiune e<clusi% sistolic . 4n parte5 aceste procese sunt -n func ie de %7rst . ,idicrile at7t ale presiunii sistolice5 c7t i celei diastolice sunt legate -n primul r7nd de modificrile5 funcionale s1au structurale5 din arterele mici5 musculare. SIMPTOMATOLOGIE +lasic se deosebesc trei stadii* Stadiui prehipertensiv - poate fi afirmat pe ba)a ascendenei ereditare .ipertensi%e5 apariiei unor pueuri tensionale trectoare =i a unor teste care stabilesc cre=terea anormal a presiunii arteriale5 comparati% cu normalul. +el mai cunoscut este testul presor la rece5 care este po)iti% c7nd5 introduc7nd m7na -n ap la 4 J5 %alorile (A cresc cu peste 42 mm6g. Stadiul de hipertensiune intermitent 1 caracteri)at prin perioade de .ipertensiune5 fr alte semne clinice5 altern7nd cu perioade normale. Stadiul de hipertensiune permanent - -n peste '2 3 din ca)uri5 .ipertensiunea arterial este depistat -n acest stadiu. Dup manifestri se deosebesc * R orma benign care e%oluea) progresi% =i se caracteri)ea) prin* semne care apar la e<amenul arterelor5 artere sinuoase =i rigide5 puls bine btut 8 semne de fragilitate capilar8 di%erse manifestri .emoragice epista<is5 metroragii5 uneori .emateme)e5 .emoragii retiniene! semne cerebrale* cefalee occipital5 de obicei dimineaa5 la tre)ire5 ameeli5 oboseal5 astenie5 insomnie5 tulburri de memorie =i concentrare5 modificri de caracter5 frec%ent tulburri de %edere M mu=te )burtoareH5 %edere -nceo=at! 8 cefalee cu caracter pulsatil5 ameeal5 tulburri de %edere =i tulburrile trectoare de con=tient =i de limba/ sunt cele mai frec%ente tulburri funcionale comune tuturor formelor de .ipertensiune 8 furnicturi la ni%elul e<tremitilor5 ameeli5 sen)aia de M deget mortH 8 e<amenul inimii rele% subiecti% palpitaii5 dureri precordiale5 diferite grade de dispnee5 iar obiecti%5 semne de mrire a inimii st7ngi .ipertrofie! 5 radiografia5 elecrocardiografia5 fundul de oc.i =i probele funcionale renale aprecia) gradul de e%oluti%itate a .ipertensiunii arteriale. 22

4n ultimul stadiu al formei benigne 1 care se instalea) dup muli ani de e%oluie 1 apar complicaii* insuficien cardiac st7ng sau total5 cardiopatie isc.emic5 complicaii cerebrale s1au renale. orma malign are e%oluie rapid =i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la -nceput sau se poate maligni)a pe parcurs. 9alorile tensionale sunt mari5 -n special cea diastolic dep=ind 132 mm6g 5 re)istente la tratament . >tarea general este alterat rapid astenie5 slbire5 paloare5 cefalee intens!5 fundul de oc.i este gra% =i precoce alterat5 complicaiile apar de timpuriu5 -n special insuficiena renal progresi% =i ireductibil. DIAGNOSTICUL 'TA I EVALUARE 6(A fiind o boala de frec%en a crescut -n popula ia general5 ade%ratele probleme pe care le pune sunt cele ale depistrii sale -n mas i nu cele ale stabilirii diagnosticului la ni%el indi%idual. De aceea populaia trebuie s fie a%i)at i s spri/ine efortul medico1sanitar de depistare acti% a bolii. >pri/inul cel mai direct este materiali)at prin pre)entarea la ac iunile de depistare a 6(A pe de o parte5 iar pe de alt parte5 prin efectuarea constiincioasa a e<aminrii medicale impuse cu di%erse prile/uri anga/ri -n munc 5 admitere -n -n%m7ntul superior5 e<amene pentru permis de conducere auto5 e.t.c!. 4n fond 5 problema central a diagnosticului indi%idual al 6(A este legat de %aloarea cifrei tensionale. 4n felul acesta msurarea (A de%ine mi/locul esenial de diagnostic. Asistentei medicale5 si -n special celei care lucrea) -n comuniti5 -i re%ine un rol -nsemnat -n depistarea .ipertensi%ilor prin prisma faptului ca ea este cea care msoar (A5 dar mai ales prin natura muncii sale care1i permite s culeag mai multe informa ii despre pacient i mediul su. > nu uitm ca uneori %alorile crescute5 peste limit 5 ale (A nu indica neaparat o .ipertensiune arterial ci se pot datora unor factori de mediu. De aceea conte<tul -n care se -nregistrea) aceste %alori este foarte inportant. De asemenea AB trebuie s stp7neasc foarte bine te.nica msurrii tensiunii arteriale tiut fiind faptul c msurarea incorect duce la %alori eronate. +e trebuie s fac pacientul cruia la o e<aminare medical i s1a gsit crescut (A S ,spunsul %a trebui s in seama de cifra (A i %7rsta persoanei -n cau)a . Astfel5 pentru aduli5 indiferent de %7rst 5 descoperirea unei (Ad egal s1au mai mare de 122 mm;6g trebuie sa fie urmat de pre)entarea la medic pentru in%estigaiile de rutin i prescrierea tratamentului. Dup descoperirea si confirmarea .ipertensiunii arteriale este necesar sa se efectue)e pentru fiecare bolna% un bilan clinico1biologic -n scopul indi%iduali)rii diagnosticului si e%entual al gsirii unei etiologii a .ipertensiunii. Efortul diagnostic %a fi limitat la un minim concludent de date5 -n aa fel -nc7t s se poata e%identia * 1se%eritatea bolii 23

1gradul de afectare cardio%ascular 1coe<istena altor factori de risc pentru ateroscrelo)a 1un posibil factor etiologic 1elemente orientati%e pentru prognostic si tratament 6ipertensi%ul este prin e<celen un bolna% ambulator5 internarea sa -n spital nefiind indicat dec7t -n c7te%a situaii i anume* T T T T T Persoanele tinere sub 42 de ani! cu 6(A moderat sau se%er 8 Persoanele cu (As mai mare sau egal cu 242 mm;6g si;sau (Ad mai 0olna%ii la care se suspicionea) clinic o forma de 6(A secundar 8 @ndi%i)ii cu 6(A re)istent la tratament 8 6ipertensi%ii a caror 6(A MbanalH i i modific brusc cursul e%oluti%

mare sau egala cu 122 mm;6g 8

efecte ad%erse ma/ore ale medicatiei auti.ipertensi%e5 instalarea re)istentei la tratament5 apariia unor complicatii5 e.t.c! 8 T 0olna%ii la care 6(A se asocia) cu alte afectiuni cronice metabolice5 cardio%asculare5 pulmonare5 e.t.c.! care afectea) prognosticul i tratamentul . Abordarea unui bolna% .ipertensi% %a -ncepe -n mod obligator cu o anamne) atent 5 un e<amen clinic complet si o in%estiga ie paraclinica de rutin5 strict necesar . ANABNEUA Asistenta medical fiind prima care intr -n contact cu pacientul de cele mai multe ori! trebuie s conduc discuia astfel -nc7t s poat procura urmtoarele date* debretul apro<imati% sau sigur al 6(A5 simptomele de debut sau cele pentru care se adresea) medicului5 s oriente)e i s ierar.i)e)e in%estigaiile paraclinice pentru stabilirea etiologic a 6(A i a caracterului su e%oluti%5 s efectue)e un bilan orientati% pri%ind riscul cardio%ascular5 bolile asociate i e%etualele condiii de mediu fa%ori)ante pentru creterea %alorilor (A. Anomne)a bolna%ului cu 6(A este etapa iniial i indispensabil stabilirii debutului .ipertensiunii. @nterogatoriul preci)ea) unele tulburri funcionale comune tuturor formelor de 6(A i anume* 1cefalee 1 semnalat -ndeosebi dimineaa -nainte de sculare 8 are sediul cer%ico1occipital sau se pre)int ca o .emicranie predominant preorbitar 5 alteori este pulsatil5 insoita sau precedat de tulburri %i)uale sau digesti%e8 bolna%ii relatea) ca cefaleea este fa%ori)at de ingestia de alcool i de suprasolicitare intelectual 8 1%erti/ de durat %ariabil 5 asociat sau nu sc.imbrilor de po)iie 5 24

1tulburri de %edere 8 1%7/7ieli -n urec.i 8 1oboseal fi)ic i intelectual 8 1pareste)ii 5 pare)e5 disartrii trectoare 8 1palpitaii5 precordialgii5 dispnee de efort 8 1an<ietate5 insomnii5 iritabilitate 8 1pre)ena -n antecedentele patologice personale a unor afec iuni nefrologice sau urologice albuminurie sau .ematurii pasagere5 infectii urinare5 colici nefretice5afec iuni renale diagnosticate e.t.c.! traumatisme lombare 5 6(A pe timpul une isarcini . 1e<istena antecedentelor .eredocolaterale de 6(A 5 de ateroscrelo) i formele clinice de manifestare a acestora . 1unele obiceiuri alimentare indi%iduale i familiale consum de sare5 de dulciuri! 5 fumatul i conumul de alcool . 1profilul profesional 5 gradul de solicitare profesional Mcompetiti%itatea 5 eficacitateaH social a bolna%ului . 1e<isten a unor simptome care pot sugera o 6(A secundar cri)e sudorale -nsoite de palpitaii5 an<ietate i paloare5 astenie muscular 5 pareste)ii5 mialgii5 parali)ii intermitente5 poliurie e.t.c.! . 1pre)en a unor simptome ce sugerea) e<isten a unor complica ii %asculare eclipse cerebrale5 claudicaie intermitent 5 cri)e de angin pectorala! e.t.c. EVOLU6IE 4n forma benign 5 cea mai obi=nuit 5 boal durea) ani sau c.iar )eci de ani. >ub influena unui tratament corect =i precoce pot aprea remisiuni importante . 4n forma malign5 e%oluia este foarte rapid 5 etapele bolii fiind parcurse -n 113 ani. @ndiferent de etiologie5 fiecare form de .ipertensiune arterial5 -n raport cu caracterul su e%oluti%5 poate fi benign sau malign =i parcurge -n e%oluia sa5 cele trei stadii din clasificarea propus de A.B.>. 4n stadiul al @@@ lea apar complicaii * 1la ni%elul aparatului cardio%ascular insuficien %entricular st7ng5 acut =i cronic5 insuficien cardic global5 infarct miocardic5 ane%rism disecant!8 1la ni%elul circulaiei cerebrale encefalopatie .ipertensi%5 trombo)e =i .emoragii cerebrale!8 1la ni%elul rinic.iului tulburri %ariate5 de la alterri funcionale5 p7n la sclero) cu insuficien renal!. +omplicaiile depind de forma clinic 1 benign sau malign . Astfel -n .ipertensiunea 2"

benign complicaiile se datoresc aterosclero)ei5 cele mai frec%ente fiind trombo)a cerebral =i infarctul miocardic. 4n .ipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se -nt7lnesc frec%ent encefalopatia .ipertensi%5 .emoragia cerebral5 insuficiena cardiac =i insuficiena renal. PROGNOSTICUL Depinde de forna clinica benigna sau maligna5 de ereditate5 de ni%lul tensiunii diastolice si ba)ale5 de %7rst tinerii fac forme mai gra%e! 5 de respectarea tratamentului5 de modul de %ia recomandat i5 -n sf7rit5 de apariiia complicaiilor. Prognosticul este fa%orabil -n primul stadiu de boal 5 fiind mai re)er%at -n stadiul al doilea si mai ales -n al treilea. Boartea se datorea) -ndeosebi complicaiilor cardiace5 cerebrale i renale. >ub influena tratamentului actual 5 prognosticul s1a imbuntit. TRATAMENT (ratamentul .ipertensiunii arteriale5 trebuie s %i)e)e anumite obiecti%e i -n primul r7nd normali)area %alorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri * 1 e<plorarea trebuie bine fcut deoarece sunt .ipertensiuni care beneficia) de tratament c.irurgical .ipertensiunile reno%asculare!. 1 tratamentul trebuie sa fie comple< 5 igieno dietetic5 medicamentos etc. 1 tratamentul trebuie indi%iduali)at i stabilit -n condiii de ambulator5 nu de spital. 1 drogurile .ipotensi%e %or fi administrate la -nceput -n cantiti mai mici i mrite apoi progresi% p7n la normali)area tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile .ipotensi%e s fie asociate i la -nceputul tratamentului asocierea s cuprind un .ipotensi% cu un diuretic tia)idic. (rebuie inut seama de aterosclero)a asociat 5 de aici mai ales la %7rstnici! decurg7nd prudena5 pentru a nu precipita accidente %asculare cerebrale5 coronariene i periferice niciodat nu se %a -ncepe cu do)e mari5 brutale!. Deoarece multe .ipertensiuni sunt consecina s1au sunt asociate aterosclero)ei5 regimul i tratamenutul %or fi adaptate acesteia din urma. >e %or combate obe)itatea5 guta5 diabetul )a.arat5 .iperlipoproteinemiile etc. ,epausul nu trebuie s fie absolut. E<erciiile fi)ice5 mersul pe /os i gimnastica medical 5 fac parte din tratament. Efortul fi)ic %a fi do)at i adaptat posibilitilor bolna%ului. >edati%ele i tranc.ili)antele sunt de multe ori necesare. Dieta %a fi srac -n colesterol i -n grsimi saturate5 este bine ca tratamentul s fie i %asodilatator coronarian5 deoarece asociaia cardiopatie isc.emic I .ipertensiune arterial5 este foarte frec%ent . Nu orice .ipertensiune urmea) s primeasc tratament .ipotensi%. Astfel -n formele labile5 de gradul @5 este suficient regimul dietetic5 e%entual tranc.ili)ante si sedati%e. 2#

Trata.entul i ieno37ieteti) ,egimul de %ia const -n limitarea eforturilor fi)ice5 cu lucru de # I & ore pe )i5 dup ca)5 cu respectarea orelor de somn i a orelor de mas . Au o mare importana mi/loacele psi.oterapice5 combaterea an<ietii i e%itarea situaiilor conflictuale din mediul de %iaa sau de munc . 9or fi cutate i -ncura/ate elementele de satisfacie din profesiunea bolna%ului 5 %or fi culti%ate preocuprile care produc rela<area plimbri5 lectura5 mu)ica5 teatru!. ,egimul %a fi ec.ilibrat i suficient5 urmrindu1se meninerea unei greuti normale 5 -n ca) de obe)itate5 %a fi .ipocaloric 8 -n ca) de aterosclero) 5 .ipolipidic si .ipocaloric etc. Dar5 indiferent de bolile asociate5 %a fi .ipo sau desodat. ,egimul strict desodat ore)5 fructe5 )a.ar! 5 cu mai puin de 25" g sare;)i 5 se aplic -n formele foarte se%ere 5 dar este greu de respectat. ,egimul desodat relati% 2 I " g sare;)i! este mai uor de acceptat 5 fiind utili)at -n ma/oritatea .ipertensiunilor. Pentru aprecierea general a coninutului -n sare se ia ca reper faptul ca raia de Na+l consumat )ilnic de un adult sntos este de 12 I 14 g5 din care 2;" pro%in din sare folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la masa 5 2;" sunt furni)ate de sarea din p7ine i 1;" de sarea din lapte i deri%atele sale5 produse de me)elarie etc. ,egimul desodat nu poate fi standardi)at 5 ci adaptat -n funcie de starea clinic. ALIMENTE PERMISE? 1 supe * de )ar)a%at simple sau cu adaos finos 5 bor de )ar)a%at sau cu cartofi 5 supe de legume supe de rosii 5 toate fara sare 8 1 finoase * -n cantitate limitat 5 gri 5 ore)5 fulgi de o%)5 fidea5 toate fierte fr sare 1 ou -n cantitate redus 112 pe saptamana! 5 fr glbenus 8 1 carne 4n cantitate redus5 de 3 ori pe sptm7n 5 de %it 5 %i el 5 gin 5 pui 5 slab 5 fiart ca rasol5 fript 5 cu patrun/el5 cartofi5 morco%i5 ore)5 perioare fierte -n aburi sau ap 5 toate fr sare5 pete slab lin 5 alu 5 tiuc 5 crap5 pstr%! fiert 5 rsol 5 fript sau copt -n pergament -n )ilele cu carne nu se d pete i in%ers! 8 1 grsimi crude 5 %egetale 5 ulei de porumb 5 floarea soarelui5 margarin nesrat . (otul se d crud la salate5 cam "2g;)i . 1 p7ine * alb sau intermediar5 fr sare 5 %ec.e de o )i sau pr/it 8 1 legume i )ar)a%aturi * crude sau fierte5 trecute prin sit 5 piureuri 5 strecurate 5 c.iftelu e de )ar)a%at 5 cartofi cop i 5 morco%i 5 do%lecei5 fasole %erde 5 ma)are %erde5 sfecl 5 salat %erde 5 roii 5 %inete 5 ardei gra i5 %ar) crud i murat 5 fr sare5 toate rase mrunt i administrate ca salate 5 sau fierte ca soteuri sau budinci de legume 8 1 lapte i br7n)eturi * lapte dulce 5 iaurt 5 lapte btut5 br7n) de %aci 5 ca 5 urd nesrat 5 2$

lapte cu cafea 8 1 fructe sub orice form * crude 5 coapte 5 piureuri 5 compoturi 8 1 dulciuri* preparate fr bicarbonat i sare 5 din aluat fiert 5 uscat 5 cu br7n) de %aci 5 cu fructe sau gelatin de fructe 5 cu lapte5 iaurt5 peltea5 salat de fructe 5 cu miere i frica5 marmelad 5 pateuri 5 dulceat 5 )a.ar 8 1 buturi * lapte simplu degresat5 lapte btut sau iaurt5 sucuri de fructe sau )ar)a%aturi5 ceaiuri de plante 8 1 condimente* sos de roii 5 sosuri dietetice fr grsime pr/it! cu fina rumenita pe uscat 5 cu )eam de )ar)a%at seara -n cantitate redus!5 %erde uri tocate ptrun/el 5 mrar 5 elin 5 leutean5 cimbru! 5 )eam de lm7ie i sare limitat . ALIMENTE INTER9ISE? 1 carne gras 5 %iscere 5 %7nat 5 pe te gras sau srat 5 conser%e de pe te sau carne 5 afumaturi 8 ou -n cantitate crescut mai ales glbenu uri!5 ou tari5 /umri 5 maione) 8 1 grsimi animale -n cantitate crescut unt5 untur 5 fri c5 sm7nt7n 5 slnin!5 grsimi pr/ite 8 1 p7ine cu sare i p7ine neagr 8 1 finoase preparate cu sare i -n cantitate mare 8 1 bran)eturi * grase5 srate5 fermentate 8 1 sosuri* cu grsimi pr/ite 5 cu )eam de carne 5 cu mutar sau maione) 8 1 legume si )ar)a%aturi care conin mult sodiu elin 5 spanac 5 %ar)a acra 5muraturi! 8 1 dulciuri preparate cu bicarbonat5 cu unt i glbenu de ou5 cu ciocolat sau cacao 8 1 buturi alcoolice5 cafea5 ceai tare5 lic.ide -n e<ces 8 1condimente* sare mai mult dec7t este prescris 5 piper 5 ardei iute 5 boia de ardei 5.rean 5 mutar5 ceap 5 usturoi 8 1 p7ine cu sare i p7ine neagr 8 1 finoase preparate cu sare i -n cantitate mare 8 1 br7n)eturi * grase5 srate 5 fermentate 8 1 sosuri * cu grsimi pr/ite 5 cu )eam de carne 5 cu mutar sau maione)a 8 1 legume i )ar)a%aturi care conin mult sodiu elin 5 spanac5 %ar) acra 5 muraturi! 8 1 dulciuri preparate cu bicarbonat 5 cu unt i glbenu de ou 5 cu ciocolat sau cacao 8 1 buturi alcoolice 5 cafea 5 ceai tare 5 lic.ide -n e<ces 8 1 condimente * sare mai mult dec7t este prescris 5 piper 5 ardei iute 5 boia de ardei 5 .rean 5 mutar5 ceap 5 usturoi . 0olna%ul trebuie s duc o %iaa ordonat 5 fr eforturi 5 fr fumat 5 fr stresuri 5 2&

fr alcool 5 mesele trebuie s fie mici 5 fracionate 5la ore regulate . ?ltima masa inainte de dou ore -nainte de culcare 5 se %a combate obe)itatea c7nd e<ist .

TRATAMENT MEDICAMENTOS (ratamentul medicamentos folosete numeroi ageni .ipotensi%i * sedati%e i .ipnotice barbiturice5 0romo%al 5 +lordela)in 5 tranc.ili)ante! 5 6Ldergine ,edergin! 5 reserpina 6iposerpil! 5 comprimate de 252" mg 8 ,auner%il 5 fiole de 1 ml I 25" mg i.%. 5 .idra)ino1 ftala)ine 6ipopresol5 dra/euri de 2522" g! 8 Apresolina 8 6ipa)in I asociere de reserpin i .idrala)ina I Nuanetidina5 comprimate de 25212 g! 5 clonidina +atapresan! 5 ganglioplegice Nanlion5 Pendiomid5 fiole de 2 ml I 252$" g! . Betildopa DopegLt 5 comprimate de 252"2 g sau fiole! 5 Propranolol @nderal! 5 PargLlin i diuretice Nefri<5 Durosemid 5 Acid etacrinic 5 Aldactona etc.!.(ratamentul %i)ea) normali)area %alorilor tensionale . Efectul este atins dac (.A. oscilea) -ntre '2;$2 i 132;'2 mm 6g -n ortostatism i nu depesc 1$2;112 mm 6g -n decubit. A atenie deosebit trebuie acordat scderii (.A. 4n ca)ul .ipertensiunii cu insuficiena renal sau cu tulburri de irigaie cerebral sau coronarian . (ratamentul .ipotensi% este comple< 5 cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de aciune . 4n funcie de locul i mecanismul de aciun . 6ipotensoarele pot fi clasificate astfel* Vaso7ilatatoare 5 cu aciune asupra peretului %ascular fr relaie cu terminaiile ner%oase* 6idrala)ina5 Bino<idilul5 9erapamilul5 Nifedipina5 Diureticele care acionea) reduc7nd %olumul sang.in! 5 Nitroprusiatul de sodiu i Dia)o<idul . 'i(otensoare cu aciune pe receptorii simpatici 5 bloc7nd transmiterea adrenergic* 1 blocante ale receptorilor alfa adrenergici Pra)osin5 Dentolamina! blocante ale receptorilor beta adrenergici* Propranololul si celelalte! 5 blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici Gabetalolul I (enormin!. +u aciune asupra fibrelor ner%oase5 simpatice5 postganglionare sau terminatiile ner%oase* Nuanetidina5 ,e)erpina si Alfametildopa. +u aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici* (rimetap.an. +u aciune asupra sistemului ner%os central * +lonidina5 Alfametildopa si ,e)erpina. +u aciune asupra %olumului sang.in* Diureticele. Antagoniti ai sistemului renina I angiotensina . Dintre acetia >arala)ina Antagonist al Angiotensinei @@! si (eprotid5 +aptopril5 6ipotensor @n.ibitor ai angiotensinei @ in @@!. 6idrala)inele au fost o perioad puin -ntrebuinate 5 datorit ta.icardiei i accidentelor 2'

coronariene pro%ocate. Prin apariia beta blocantelor au intrat din nou -n tratamentul curent al .ipertensiunii arteriale. Asocierea cu beta blocante corectea) efectul lor ta.i1carti)ant. Produce %asodilatatie prin scderea re)istenei periferice. Deoarece retine sarea si apa5 trebuie asociate si cu un diuretic saluretic Nefri<!. Aciunea apare dup 213 )ile5 -n administrarea oral5 i dup 3 ore -n cea i.%. +a efecte secundare apar* cefalee5 .ipersu1doratie5 anore<ie5 greuri5 %rsturi5 diaree5 palpitaii i uneori semne de lupus. >e recomand pruden -n cardiopatia isc.emic 5 unde trebuie administrat numai -n asociere cu beta blocante Propranolol!. Drogul principal este 'i(o(resolul5 Di.idrala)ina! comprimate de 2" mg5 care se administrea) -ncep7nd cu 1 comprimat i se crete progresi% la 3 I # comprimate. Este utili)at -n .ipertensiunea uoar sau moderat . Asociat cu 'i(oser(ilul ,e)erpina! preparatul se numete 'i(a;in A7el,an! . Mino>i7ilul 5 este utili)at pe scar redus datorit efectelor secundare. Are aceleai reacii ad%erse ca i .idrala)ina. Deci i el trebuie asociat cu beta blocant i un saluretic. Do)a )ilnic este de 2522 mg i rareori "2 mg. +omprimate de 25" mg5 de " mg si 12 mg!. Este util -n .ipertensiunile bolna%ilor cu insuficiena renal . Vera(a.ilul @soptil! i Nifedipinul A7alat5 Corin(5ar! 5 sunt blocante ale calciului5 cu efect .ipotensor dar cu indicaie ma/or -n angor i aritmii. Nifedipinul sub lingual5 scade rapid tensiunea arterial -n edemul pulmonar acut. Nitro(rusiatul 7e so7iu5 este un .ipotensor energic5 utili)at -n .ipertensiunea arterial paro<istica. Acionea) prin %asodilataie puternic i rapid. Nipride si Nipruss5 -n fiole de "2 mg!. >e administrea) numai -n spital i cu pruden . Dia;o>i7ul5 este -nrudit cu clorotia)ida dar nu are aciune diuretic . Este %asodilatator prin scderea re)istenei periferice. 6iperstat5 Eudemin5 in fiole de 22 ml I 322 mg substanta!. Este o medicaie de urgen -n Encefalopatia .ipertensi%a 5 Eclampsie 5 .ipertensiune arterial malign . Efectele secundare sunt asemanatoare .idrala)inelor 5 dar produce i .iperglicemie. Pra;osinul Binipress! este un alfa blocant care produce %asodilataie bloc7nd alfa receptorii. Este administrat -n .ipertensiunile moderate . 4n cele se%ere trebuie asociat cu un diuretic i e%entual un beta blocant. Poate produce %erti/5 .ipotensiune ortostatic 5 tulburri de tran)it5 cefalee5 astenie i erupii cutanate. Ga prima do)a e<ist i risc de sincop. >e administrea) 3122 mg 5 comprimate de 25" mg 5 1 mg 5 2 mg 5 " mg . Dentolamina 32

,egitina!5 cu aciune tot alfa blocant este utili)at -n tratamentul Deocromocitomului. Pro(ranololul @nderal!5 (rasicor5 9isEen etc5 sunt droguri cu aciune beta blocant care acionea) .ipotensi%5 antiaritmic i coronarodilatator. Produce bradicardie5 scade fora de contracie a inimii i debitul cardiac. Efectul .ipotensor este moderat5 lent i progresi%. Efectele secundare sunt reduse. Are o larg utili)are singur sau asociat . Este contraindicat -n insuficiena cardiac 5 blocul A195 astmul bronic5 diabetul )a.arat se%er5 ulcerul gastric -n e%oluie * do)a )ilnica este de #2 I 242 mg. >e pre)int -n comprimate de 12 i 42mg. Labetalolul (randate! este un alfa i beta blocant. Efectul .ipotensi% este similar asociaiei Propranolol I 6idra)inoftala)ina. Guaneti7ina este un drog mai puin utili)at datorit efectelor sale secundare 6ipotensiune ortostatica5 0radicardie5 diaree5 modificri de libidou5 retenie de lic.ide5 uscciune a gurii!. Aciunea .ipotensi% apare dup 3 1 4 )ile i persist # 1 l4 )ile. >e pre)int -n comprimate de 12 mg. >e -ncepe tratamentul cu 1 comprimat i se crete la 2 I " comprimate. Este indicat numai -n .ipertensiunea arterial se%er . Gan lio(le i)ele sunt .ipotensoare puternice dar greu de utili)at datorit reaciilor secundare 6ipotensiune ortostatic 5 retenie de urin 5 constipaie 5 tulburri %i)uale!. >uprim e<citaiile simpatice i parasimpatice reali)7nd o simpatectomie c.imic. >cade tensiunea arterial -n cate%a minute5 administrat i.%.5 dar scade i debitul coronarian5 renal i cardiac. Este tratamentul de elecie al .ipertensiunii paro<istice i al .ipertensiunilor se%ere i maligne. >e administrea) 22 picturi 5 de 3 I 4 ori per os5 sau 1 fiola de 2.2$" g i.m. sau i.% . Al,a.etil7o(a Al7o.et5 Do(e it!5 acionea) predominant central simpaticolitic. >cade re)istena periferic 5 -n special renal i nu influenea) debitul cardiac. Are aciune progresi% i este bine tolerat. +a efecte ad%erse produce somnolent5 uscciunea gurii5 tulburri digesti%e greuri5 diaree! 5 febr 5 stri depresi%e i anemii .emolitice. >e -ncepe tratamentul cu 1 comprimat 1 comprimat V 2"2 mg!5 i se crete progresi% la 3 1 # comprimate;)i . Este indicat -n .ipertensiunea uoar sau moderat 5 .ipertensiunea din nefropatii5 iar forma in/ectabil -n .ipertensiuni maligne . Cloni7ina 'ae.iton I 25$" mg compr.5 +lonidina si Cata(resan I 25122 mg compr.!5 acionea) central i periferic. Aciunea se aseamn cu alfametildopei. Are i efect sedati% i bradicardi)ant. Efectele secundare sunt nesemnificati%e. Nu este contraindicat -n .ipertensiunea cu insuficiena renal . (ratamentul se -ncepe cu 1 compr. 25122 mg! i se a/unge la 254"2 I 25#22 mg. 31

Este indicat morfinele moderate iar in/ectabil si in formele se%ere! . RauBol,ia i deri%aii si acionea) -n .ipertensiunea arterial 5 central i periferic5 golind depo)itele de catecolamine. Efectul este i sedati% i bradicarti)ant. Aral se administrea) 'i(oser(ilul 252" mg! 5 se incepe cu 1 comprimat i a/unge la 2 I 4 comprimate;)i. Efectul apare dupa 31# )ile iar aciunea ma<im este dup 3 sptm7ni. 4n urgene se administrea) parenteral ,aFuner%il! cu efect dupa 314 ore . +a efecte ad%erse apar * somnolen 5 astenie5 diaree 5 transpiraii5 congestie oculo na)al 5 stri depresi%e 5 ulcer gastroduodenal etc. >e administrea) -n .ipertensiunile uoare sau moderate . Sarala;ina 5 utili)at ca test diagnostic pentru .ipertensiunea reno1%ascular i +aptoprilul 6ipotensor! 5 cu aciune -n .ipertensiune arterial cu renin crescut 2" 1#22 mg! sunt agen i .ipotensi%i acion7nd ca antagoniti ai sistemului renina angiotensina . 4n practica curenta sunt utili)ate i alte substane .ipotensi%e5 re)ultate fie din asocierea mai multor .ipotensi%e5 fie din asocierea unui agent .ipotensor cu unul diuretic. Dintre acetia sunt utili)ate curent Neo)riste(ina i :rinal7inul. >cderea (.A. trebuie s fie lent 5 deoarece scderile brute pot produce accidente gra%e -n teritorii %itale* creier5 miocard5 rinic.i. 4n formele uoare de .ipertensiune arterial se recomand psi.oterapia5 e%entual reorientarea profesional 5 regimul .iposodat i .ipocaloric daca este ca)ul!5 sedati%e 5 saluretice Nefri<5 112 comprimate;)i!5 controlul periodic. 4n formele de gra%itate medie 5 dac prescripiile dietetice 5 sedati%ele i salureticele Nefri<5 Durosemid5 Durantril! nu au dat re)ultate5 se adaug 6iposerpil 3 comprimate;)i!5 6ipopresol 314 comprimate;)i! si Aldomet 25$" I 1 g;)i!. 4n formele se%ere sau maligne5 -n diuretice i sedati%e se asocia) Aldomet 251" I 1 g;)i! cu Nuanetidina 22 mg;)i!. 4n ca) de eec se recurge la +atapresan5 PargLlin sau Propranolol. 4n .ipertensiunea cu insuficiena cardiac se administrea)a Nefri< sau Durosemid cu Aldoctona si 6iposerpil 8 -n .ipertensiunea cu cardiopatie isc.emica i aterosclero)a cerebrala I Nefri<. 6iposerpil5 cu Propranolol sau Aldomet8 -n .ipertensiunea cu insuficien renal I 6ipopresol5 Aldomet si 6iposerpil. ?rgentele .ipertensi%e5 reclam o atitudine prompt i diferential . TRATAMENTUL URGEN ELOR 'IPERTENSIVE +ri)ele .ipertensi%e sur%in c o cretere brutal a %alorilor (A la un bolna% cu 6(A permanent 5 cunoscut i tratat sau ignorat p7n la prima cri) . Ele repre)int o urgen terapeutic 5 pun7nd -n pericol funcii %itale cardiac 5 cerebral 5 prin complicaiile imediat ce apar* insuficiena 32

%entricular st7ng 5 encefalopatie .ipertensi% 8 funcia renal 1 prin complicaiile tardi%e* nefroangioscrelo)a!. >pitali)area este obligatorie. +a principiu general5 se impune reducerea urgena a %alorilor (A i ulterior cercetarea cau)ei posibile a paro<ismului. Bedica ia se administrea) parenteral 5 i.m. sau i.%. 5 pentru a ob ine o colaborare c7t mai rapid a %alorilor (A . >e folosesc urmtoarele substane* 1D?,A>EB@D GA>@W! fiole 22mg i.%.5 repetate la ne%oie la & ore8 1,EUE,P@NA ,A?NE,9@G! fiole de 25"mg5 se administrea) -mi sau i.%.5 repetate la #1& ore8 1D@UAW@D5 i.%.5 rapid1bolus!5 1"21322mg repetate la &112 ore8 1N@(,AP,?>@A( DE >AD@? -n perfu)ie continua l12ug; Eg; minute5 bolna%ul trebuie monitori)at8 1D@6@D,AGAU@NA i.%. lent5 acionea) -n 1"132 de minute8 1+GAN@D@NA +A(AP,E>AN! i.m. -n fiole de 251"2mg are aciune prelungit 1GA0E(AGAG are o toleran e<celent 5 nu produce talucardie refle< 5 produce o scdere treptat a (A 5 nu reduce semnificati% debitul cardiac. Do)a este de l5"mg; Eg corp -n perfu)ii scurte 5 se poate continua cu administrarea per os. Este terapia specific a puseurilor .ipertensi%e din feocromocitom8 1+AP(AP,@G5 ENAGAP,@G administrate per os5 acionea) -n 1"122minute. 4n ca) de eec se poate asocia un diuretic5 obin7ndu1se scderea treptat a %alorilor tensionale8 1N@DED@PE>fA5 N@+A,D@P@NA sublingual produc o bun i rapid %asodilataie cu scderea (A . >e pot utili)a -n cri)ele .ipertensi%e deoarece etiologic se recomand tratamentul anticon%ulsi%ant cu sulfat de magne)iu 223 i.%. Denobarbital! 5 -n ca) de edem cerebal . 4n urgenele .ipertensi%e se -ncepe cu diuretic puternic administrat i.% . Durosenid * 42 I &2 mg ! 5 care produce o rapid des.idratare 5 cu diminuarea edemului pulmonar i cerebal . 4n funcie de cau) 5 se asocia) preparatul de elecie > . 1dac e<ist insuficien pulmonar stang se asocia) un %asodilatator tip Nitroprusiatul de sodiu5 Pra)osin 8 1dac e<ist o disec ie de aort5 asociem a1blocante pentru a diminua %ite)a de e/ectie 8 1dac e<ist .emoragie cerebral %om e%ita drogurile ce produc o dilata ie arteriolar Dia)o<id5 6idrala)ina! . PROFIL !I "IP#R$#%SI&%II R$#RI L# Profila<ia .ipertensiunii arteriale urmarete educarea -n %ederea unui comportament adec%at de %ia 5 c.iar orientarea profesional a descenden ilor din parini .ipertensi%i5 a bolna%ilor -n 33

stadiul pre.ipertensi%5 deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Doarte important este i profila<ia complicaiilor5 reali)abil prin asigurarea cooperarii bolna%ului i prin recomandri ferme i /udicioase. (eoretic5 msurile de profila<ie a bolii ar trebui s poat fi aplicate -ntregii populaii5 lucru imposibil de reali)at -nsa i inutil pentru c nu toti oamenii fac .ipertensiune arterial . Practic5 msurile de profila<ie trebuie s se adrese)e acelor grupe populaionale cu risc crescut de .ipertensiune arterial 5 fie datorit tarelor ereditare5 fie ca urmare a acumulrii mai multor factori de mediu * consum e<cesi% de sodiu5 e<istena stressant 5 sedentarism . 6ipertensiunea arterial a%7nd o pre%alent ridicat -n popula ia general 5 profila<ia trebuie conceput la ni%el comunitar5 ca parte integrat a programului comple< de combatere i pre%enire a bolilor cronice si degenerati% . E7u)aia (entru s*n*tate Asistenta medical trebuie s contienti)e)e persoanele predispuse la .ipertensiune arterial de rolul pe care11 au ei -nsi -n pre%enirea bolii5 dar mai ales pre%enirea complicaiilor . 6ipertensiunea arterial este considerat ca o M boal de reglare H -n patogenia creia sunt implicai factorii genetici i de mediu. Ponderea fiecruia dintre ei difer de la un tip etiologic la altul 5 de la un .ipertensi% la alt .ipertensi%. Daptul c -n etiologia bolii sunt implicai factorii genetici 5 nu trebuie pri%it ca o fatalitate . +ombaterea unor componente etiopatogenice din mediul e<tern consumul e<cesi% de Na+l5 stresul psi.osocial 5 consumul cronic de medicamente pro.ipertensi%e e.t.c.! poate pre%eni -mboln%irea sau de a atenua gra%itatea bolii la un numr considerabil de oameni5 inclusi% la cei M marcati H genetic. Asadar 5 profila<ia .ipertensiunii arteriale nu mai constituie ast)i o .imera5 ci o posibilitate concret 5 reali)abil care nu necesit c.eltuieli deosebite. Ea trebuie sa fie multi factorial 5 din cau)a polietiologiei bolii. Profila<ia se %a face la ni%el social5 comunitar i numai -n situa ii concrete 5 speciale 5 la ni%el indi%idual . Aciunea profilactic trebuie s fie permanent i s -nceap -nainte de na tere sfat genetic! sau cat mai de timpuriu posibil5 -n copilarie . Dac adultul normotensi% are factori de risc pentru -mbolna%ire 5 profila<ia i se %a aplica -n tinerete * 1 +elor cu -ncrcare ereditar 8 1 Populaiei acti%e 5 -n general i tinerilor -n special (A la limita superioar a normalului 8 1 1 +elor care au a%ut .ipertensiune arterial episodic 8 >upraponderalilor 8 34 8 1 Adolescenilor i tinerilor care5 dei normatensi%i 5 au -n mod constant %alori ale

1 1 1 din

+elor cu tulburri de glicoreglare 8 >edentarilor * @ndi%i)ilor cu stress profesional important controlori de trafic aerian 5 personal

transporturi 5 furnali ti 5 cei e<pusi cronic la traume sonore . aC Re i.ul 7e viata? 9iata acti%5 care -mbin acti%itatea intelectual cu cea fi)ic 5 practicarea educaiei

fi)ice i a sportului 5 a turismului i a altor mi/loace de destindere -n aer liber sunt deprinderi care trebuie -n%ate i aplicate -nca din copilarie . Alimenta ia %a fi rational 5 ec.ilibrat calitati% i cantitati%. >e %a combate cu tenacitate obiceiul de a consuma sare -n e<ces. Dumatul %a fi combtut -nc din coal . bC Orientarea (ro,esional* i (re *tirea (si5olo i)* (entru )o.baterea eventualului 5an7i)a( (si5oso)ial D c7t posibil5 persoanele cu risc crescut de a face .ipertensiune arterial %or fi sftuite s nu1 i aleag profesiuni cu stress profesional mare. 9or e%ita 5 de asemenea 5 profesiunile care predispun la sedentarism i obe)itate . Deoarece acest lucru ar putea determina unele comple<e de inferioritate 5 mai ales la adolesceni i tineri 5 pregtirea psi.ologic pentru combaterea unui e%entual .andicap psi.osocial %a fi fcut cu mult abilitate. Antrenamentul psi.ologic are un dublu scop* 1A%i)ea) omul sntos asupra e%entualor boli la care este predispus 5 fapt care nu trebuie pri%it ca o fatalitate . Aplic7nd cu serio)itate msurile profilactice 5 indi%idul poate e%ita;atenua boala . 4l pregtete totodat 5 fr a1i induce psi.ologia de infirm 5 s limite)e c7t mai mult posibil prin educaie! 5 efectul duntor asupra snt ii al stressului psi.osocial la care -n mod ine%itabil este supus omul -n societatea contemporana . )C S,atul eneti) Aceasta constituie un alt element care -ncepe s de%in un mi/loc eficace de profila<ie pentru multe boli cu component etiopatogenic ereditar 5 acela ii lucru se a teapt -n pre)ent i pentru .ipertensiunea arterial 5 odat cu elucidarea ponderii factorului genetic -n producerea sa. 7C Su(rave 5erea .e7i)al* a)tiv* Prin sistemul de dispensari)are %alabil mai ales -n colecti%it i! a tuturor celor supui profila<iei este i ea o ac iune ce trebuie desfasurat cu serio)itate i competent . +unoaterea mai complet a epidemiologiei bolii 5 aprofundarea etiopatogeniei i geneticii .ipertensiunii arteriale %a conduce la continua ameliorare a msurilor profilactice

3"

3#

II 1 PARTEA PRACTIC CAPITOLUL III PRE9ENTAREA CA9URILOR CA9UL I 1

Nume i prenume * >e%astre +asandra Data naterii@ * DAB@+@G?@ * Data internrii * Data e<ternrii * >e<* +etaenie* ,eligie* >tare ci%il * 4nlime * Nreutate * 1".24.1'#2. +orod 12.21.2213 1".21.2213 D rom7n ortodo< cstorit 1#&cm $2Eg "2 ani

Diagnosticul de internare * 6.(.A. esenial primar! Diagnosticul la $2 de ore*Encefalopatie .ipertensi% 5 6.(.A.stadiul @@ +ardiopatie .ipertensi% 5 Dislipidemie Diagnostice secundare 5 la e<ternare * 16(A stadiul @@ 5 grup risc -nalt 1+ardiopatie .ipertensi% 1Dislipidemie 1Abe)itate Nr.@@ Ga internare pacienta pre)int * (.A.1221;112mm6g puseu .ipertensi% Boti%ele internrii * 1 apatie 8 3$

1 %erti/ 8 1 (.A. 8 Antecedente .eredocolaterale * 1nesemnificati%e Antecedente personale * Istori)ul bolii Pacienta .ipertensi% . Din anamne) se trage conclu)ia c pacienta a luat tratament .ipotensi% 5 dar -n mod incorect din di%erse moti%e . >e internea) pentru apatie 5%erti/ 5 an<ietate 5 cefalee 5 %olum mare ale tensiunii arteriale (.A.1242;1$2mm6g Pacienta a fost e<aminat -n ambulatoriul de specialitate apoi orientate ctre spital unde a fost internata . E>a.en )lini) eneral 1 stare general medie 8 1 stare de nutriie obe)itategr * @@ 8 1 facies normal 8 1 mucoase normale 8 1 esut con/ucti% 5 adipos * e<cesi% repre)entat 8 1 sistem mucular * nepalpabil 8 1 sistem osteo I articular * normal 8 1 aparat respirator * torace normal conformat 5matitate normal 5 murmur %esicular fi)iologic 8 1 aparat cardio%ascular * %7rful cordului -n spaial 9 intercostal 5 A91$2;min 5 (.A.1 242;$2mm6g 1 aparat digesti%e * abdomen mobil cu respiraia 5 nedureros la palpare 5 normal 8 1 ficat ci biliare * normale 8 1 aparat urogenital * -n limite normale 8 1 sistem ner%os * %erti/ 5 cefalee 8 Ga internare pacientei i se efectuea) e<amen ec.ografic abdominal la care se obser%a * 1 ficat cu ecostructura steato)ica gr.@@ G>61#$mm 5 G+143mm 5 GD61'2mm 1 colecist * sediment decli% fr calculi 8 1 pancreas * dimensiuni i ecostructur normal 8 1 +0P * normal 8 1 9P * normal 8 1 rinic.i drept * dimensiuni structural normal 8 1 rinic.i st7ng * dimensiuni normale 5 desen neregulat pielocaliceal 8 3& 1peroana aflat -n tratament pentru 6.(.A.

1 %e)ica urinara * -n semireflecie 8 1 nter * normal 8 1 splina * a< lung '3mm 8

ANALI9E E8ECTUATE %n 7ata 7e ##1"#1!"#$

9alori gsite GE?+A+@(E E,@(,A+@(E 6EBANGA0@NY 6EBA(A+,@( 6EBANGA0@NY E,@(,A+@(A,Y BED@E 9>6 NG?+AUY +AGE>(E,AG (,@NG@+E,@DE (NA A>(! (NP AG(! 0@G@,?0@NY (A(AGY 0@G@,?0@NY D@,E+(Y &5" 45'3 1#52 4#5& 3254 1" 112 2$2 12# 32 #2 A5'' 252'

?;B W12 X3;?G W12 X#;?G g;dl

@nter%al biologic de referin 4.22111.2 3."21"."2 12.2211#.22 3$.2214$122 2$.22131.22 2122 $21112 1221242 3#11#" 113&

pg mm;ora mg;dl mdlg; mg;dl ?;G ?;G mg;dl mg;dl

3'

NE9A@ D?NDABEN(AGE 1. Ne%oia de a respira si a a%ea o buna circulatie.

P,A0GEBY Palpitaii ,itm neregulat 6(A '(A1222;112mm6g Anore<ie Dificultate -n efectuarea micrilor

>?,>Y

6(Astd.@@ Nreuri 9rsturi Ameeli 9erti/ Persoan supraponderal Ameeli

2. Ne%oia de a se .idrata si a se alimenta. 3. Ne%oia de a se misca sia a%ea o buna postura

4. Ne%oia de a se odi.ni si a dormi >omn perturbat >tare de nelinite

Palpitaii +efalee

". Ne%oia de a1si pastra tegumentele si mucoasele #. Ne%oia de a e%ita pericole

@gien deficitar An<ietate

Gips de cunotine suficiente Gips de -nelegere Palpitaii 9erti/ Gips de cunotine suficiente

$. Ne%oia de a comunica

+omunicare dificil

#"1"#1!"#$ 42

P,A0GEBY

A0@E+(@9E 1 Pacienta s pre)inte ci respiratorii permeabile 5 s aib o circulaie i o respiraie adec%at .

@N(E,9EN@@ ,AG P,AP,@? 1 9a asigura un mediu ambiant bine aerisit i dac e ca)ul %a ume)i aerul din -ncapere.5 Bsoar i note) -n D.A. * (.A. i A.9. 1. >antin 42mg 2. Durosemid 1 cp 1 Educ pacienta s nu bea i s nu mn7nce -n dimineaa )ilei ce urmea) -n %ederea recoltrii anali)elor 1 Notarea diure)ei -n D.A. 3. Betoprolol "2mg 1 cp <2;)i 4. Nitroglicerina 1f;"2ml ser fi)iologic administrat pe in/ectomat 2ml;1. ,AG DEGENA( 1 Administrea) medicaia prescris de medic * tonicardiace .ipotensoare

E9AG?A,E 612* (.A1 222;112mm6g 61# (.A1 222;122mm6g A.91'2;Z >A21'#3 fara A2 61& (.A11&1;'2mm6g 621 (.A1 1$2;122mm6g 623* (.A11#2mm6g Diure)a11"22ml

1 > se a/ung la un ritm cardiac regulat . Palpitaii cu ritm neregulat 16(A 1 >cderea (.A . 1 ,ecoltarea anali)elor * 6GN59>65Nluco)a5+olesterol5 (NP5(NA50lirubin total 5 0ilirubin direct

41

1 >e asea) pacienta -n po)iie comod semi1 se)7nd sau decubit dorsal cu capul pe o Nrea 9rsturi 1 Pacienta s aib o stare de bine5 fr greuri i %rsturi 8 s fie ec.ilibrat .idroelectrolitic si nutriional . parte 8 1 Dup -ncetarea %rsturilor pacienta se .idrate) cu lic.ide reci -n cantiti mici 5 date cu linguria 8 1 Pacienta -ncepe s %omite mult au 1 Administrea) antiemetice mai rar p7n c7nd %rsturile diprut

Anore<ie

Pacienta s aib o stare de bine . > se alimente)e corespun)ator .

Educ pacienta s in un regim .iposodat Atmosfera de calm i linite -n salon 8

Pacienta Administrea) %itamine ec.ilibrat

este

.idroelectrolitic Pacienta reuete Administre) antialgice s se odi.neasc

+efalee

+ombaterea durerii

9i)itatori limitai ca numr Educ pacienta cum

Pacienta -nelege i aplic msurile de igien

@giena deficitar

s1i menin igiena corespun)toare

42

11.21.2213 Bsurarea (.A. de 3 Administrarea medicaiei* ori pe )i 8 6(A Efectuarea ECN (.A.11&2;122mm6g Ara#*32 8 >cderea (.A. (.A.11#2;'2mm6g Ara1" 8 (.A.114&;'&mm6g Ara1& 8 0isotens 12 mg >antini &2 mg @dapamid 1 cp Diure< 1 cp<2;)i Nitromint 25#mg 1cp <2;)i Ator%astatina 22mg Amlodipina 12mg 1cp<2;)i 0roma)epam 1cp seara Aspenter 1 cp la pran) Wana< 25"mg 1 cp seara Efectuarea Dureri precordale cu iradiere -n toracele posterior +ombaterea durerii ne%oie apare! . ECN la dac durerea 9erti/ul diminuat 9alorile (.A. sunt -n scdere s1a

43

,ecoltarea anali)elor i trimiterea lor la laborator 1 +unoaterea %alorilor anali)elor 8 1 Pregtete fi)ic i 1 Puncia %enoas 5 s7nge pentru probele trimise apoi la laborator 8 psi.ic pacientul 8

9erti/ 1 9erti/ul s1a diminuat 8

1 Aerisete camera 8 1 >c.imb len/eria 8 1 Aea)a bolna%ul comod @nsomnie Pacienta s se odi.neasc -n pat 8 1 +ombate cefalea 8 1 Administrea) * Algifen 1fl 8 1 Pacienta se odi.nete mai bine 8

+ombarerea durerii

Bonitori)area pacientei 8 Efectuarea ECN 8 44

Administrea) medicaia din care se scoate >antini 12.21.2213

i se adaug Nurofen (.A.112&;$2mm6g local 8 0isotens 12mg Durere la ba)a .emitoracelui drept Ginitirea pacientei odi.n 8 Diure< 1cp <2;)i Nitromint 2 pufuri 1 cp<2;)i Ator%astatina 22 mg Wana< 25"mg seara Algifen 1fl la durere Aspenter 1cp 14.21.2213 (.A.11"2;$2mm6g A.9.1&2 ritmic 4i asigurm confort i PreductalB,3" BN 13.21.2213 (.A.1132;&2mm6g A.9.1$2;ritmic A.9.1#';ritmic

Notarea dire)ei 8 (.A ridicat >cderea (.A. 8 Bonitori)area (.A 5 i notarea -n D.A. a (.A. 5 A.9.

@nomniile au disprut 8 Biciuni normale 8 (ran)it intestinal normal +efaleea a diprut 8

4"

Pe data de 1".21.2213 pacienta se e<ternea) . Pe parcursul internrii e%oluia pacientei a fost fa%orabil sub tratament anti.ipertensi% cu beta blocnte 5 diuretice i .ipolipemianta . Ga e<ternare starea pacientei este ameliorata . @ se fac urmtoarele recomandri* 1 e%ita eforturile fi)ice mari 8 1%a lua tratament permanent cu * 1 0isotens 12 mg 1 @dapamid 15"mg11cp dimineata 1 Ator%astatina 22mg;)i 1 Aspenter 1cp 1(elmisartran &2mg seara

1 %a efectua control lunar la medicul de familie 8 1%a a%ea -n %edere scderea ponderal 5 regim .iposodat i .ipolipemiant . Pe parcursul internrii pacienta a deprins msurile de igien . A -n%at cum s1i i1a tratamentul . A -nteles c tratamentul nu trebuie -ntrerupt fr tirea medicului 5 a -n%at s aib o alimentaie sntoas .

4#

CA9UL II !ume "renume : +opcianu @rina Data nasterii : #$.%&.$'() Domiciliul *+orod 5 Nalai >e<* feminin +etenie * rom7n ,eligiea * ortodo< >tare civil: cstorit +ondiii sociale * fr ocupaie 4nlime * 1#2 cm Nreutate * $4 Cg Data internrii * 2'.21.2213 Data e<ternrii * 11.21.2213 Diagnostic de internare * (.A. stadiul @@ cu risc -nalt 5 @.9.st7ng Numar )ile de spitali)are 2 . Dia nosti) la e>ternare * 1 6.(.A. stadiul @@ 1 0+@ 1 0,> 1 Dislipidemie1postcolecistectomie 1 >teato) .epatic gradul @@ 1 Abe)itate gradul@@ Motivele internarii? 1 dispnee la efort mic 8 1 dispnee paro<istica nocturnes 8 1 palpitaii 8 Antecedente .eredo1colaterale * 1fr important 8 Antecedente personale * 16.(.A.stadiul@@ 10+@1AP de effort (* ani

4$

Neaga consumul de alcol de tutun i alcool . Bedicaia actual 8 1 Enap 12 mg 1 PreductalB,3"mg 1 Atoris 22 mg

Istori)ul bolii Pacienta .ipertensi% 5 obe) 5 se internea) pentru diapnee de efort 5 palpitaii precordiale . >tare general * bun 8 >tare de nutriie * obe)itate gradul @@ 8 Dacies * nespecific 8 Bucoase * normal colorate 8 esut con/uncti%oadipos * repre)entat -n e<ces 8 >istem ganglionar * nepalpabil 8 >istem muscular * normal 8 >istem osteo I articular * integru clinic 8 Aparat respirator * torace normal conformat 5 micri respiratorii simetrice pe ambele arii pulmonare fr raluri supraadaugate . Aparat cardio%ascular * arie precostal 2 de aspect normal oc ape<ian -n spaiul 9 intercostal st7ng (.A.11$2;'2mm6g 5 A.9.1'2;ritmic )gomote cardiace ritmice . Aparat digesti% * abdomen mrit de %olum 5 depo)it adipos 5 aerocolie 8 Dicat 5 ci biliare * ficat cu marginea inferioar la 2 cm sub rebord costal 5 contur regulat 5 plin nepalpabil 8 Aparat uro1genital * mictiuni fi)iologice 8 >istem ner%os * fr semen specifice 8 Ga e<aminarea clinic pacienta pre)int * 1 dispnee la effort mic 8 1 dispnee paro<istic nocturn 8 1 palpitaii precordiale 8 Paraclinic * se indic * 1 e<amen de laborator 5 ECN 5 ec.ografie abdominal .

4&

NE9A@A D?NDABEN(AGY 1. Ne%oia de a respira i de a a%ea o bun circulaie 8

P,A0GEBY Dispnee de efort 8 Palpitaii 8 ,itm neregulat 8

>?,>Y

6.(.A. stadiul @@ 0+@

2. Ne%oia de a se .idrata i a se alimenta 3. Ne%oia de a se mica i a a%ea o bun postur 8

Dislipidemie 8

Abe)itate gradul @@

Dificultate -n efectuarea micarilor 5 precordialgii 8 >omn perturbat 8

AP de efort 0+@ Palpitaii +efalee Nefrectomie ,inic.i drept mic Dispnee paro<istica nocturn

4. Ne%oia de a se odi.ni 5 de a dormi 8

Dispnee paro<istica nocturn 8 Palpitaii 8

". Ne%oia de a elimina

Biciunu dese

#. Ne%oia de a e%ita pericole

An<ietate

Precordialgii Palpitaii An<ietate 5 Depresie 8

$. Ne%oia de a comunica

+omunicare dificil

'.21.2213 .

4'

P,A0GEBY

A0@E+(@9E 1 >cderea (.A. 1 > aib un ritm cardiac regulat 8

@N(E,9EN@@ E9AG?A,E ,AG P,AP,@? ,AG DEGENA(

1 Administrea)a medicaia data de medic* 6.(.A. (.A.1 1$2;'2mm6g! ritm neregulat A.9.1'1; Durosemid 1cp ;)i Prestarium 12 mg;)i 1 Bsoar i note) -n 0etaloE1)oc "2mg<2;)i D.A * (.A.si A.9. Aspente 1cp;)i PreductalB,3"mg1cp<2;)i Atoris 22mg;)i Nitromint 25#mg1cp<2;)i Wana< 1cp;seara '.21.2213 (.A.1la ora122 (.A.11"2;'2mm6g A.9.1&"; ritmic! '.21.2213 Ga internare* (.A.11$2;'2mm6g

,ecoltarea penrtu

probelor anali)e

de

s7nge Pregtirea fi)ic i * psi.ic a pacientului -n %ederea recoltrii Ae)area -n po)iie comod 8 "2

Puncie recoltarea s7nge 8

%enoas probelor

i de '.21.2213 (.A.1la ora122

6GN59>65Nluco)a 0ilirubina directa 0ilirubina totala (NA5(NP5(rigliceride5Dibrinogen

+olesterol 5 ?ree 5+reatinina 5 anali)elor 8

Administrea)

medicaia (.A.11"2;'2mm6g A.9.1&"; ritmic!

prescris 5 de medic 8

E<aminare ec.ografic 8 E<plic te.nica ce urmea) a fi aplicat 8 Educ pacientul Dispnee de efort 8 Dispnee paro<istic nocturn 8 Pacienta s pre)inte ci respiratorii permeabile i s aib o respiraie adec%at 8 Aea) pacienta -n po)iie comod -n pat semise)and! 8 Aerisete camera i umidific aerul dac este ne%oie 8 Precordialgii +efalee +ombaterea durerii 8 Atmosfera de calm i linite -n salon

12.21.2213 (.A.11"2;'2mm6g A.9.1&";,@(B@+ Pacienta nu mai pre)int dispnee

Durerile precordiale nu mai au aceeai frec%ena i intensitate 8

An<ietate +almarea i -ncura/area pacientei

Discut cu pacienta s -i induc o stare de calm i linite 5 o -ncura/ea) 4i asigur confort -n

1 >tarea de teama dispare . 1 Pacienta se odi.nete mai bine .

@nsomnie

Pacienta s se odi.neasc 5 s aib pat 5 o aea)a comod 8 un somn linitit 8 Pstrea) salon 8 linitea -n

"1

4l

informea)

asupra

1 Pacienta a -neles necesitatea regimului i -l respect .

regimului i necesitatea Abe)itate 1 >cderea -n greutate 8 acestuia 8

"2

Ga e<amenul ec.ografic s1a pus -n e%ident * 1 steato)a .epatic gradul @@1@@@ 8 1 colecist fr calculi 8 1 ,.D. unic mrit compensator 8 1 ,.>. e<clus c.irurgical 8 1 splina a) lung ' cm 8 1 %e)ica urinar * in reflecie 8 1 peritoneu liber 8 Anali)e efectuate * ,e)ultat Geucocite Nranulocite Gimfocite Eritrocite 6emoglobina 6ematocrit +oncentratia 6b;122ml 9>6 ?ree Nluco)a +reatinina serica +olesterol total (NA (NP 125' $53 2$53 45&' 135' 435" 315' #2 2# '$ 25&$ 22" 2' 1$ ?nitate de masura W12X3;?G W12X3;?G ; W12X#;?G g;dG ; g;dG mm;ora mg;dG mg;dG mg;dG mg;dG ?;G ?;G @nter%ale biologice 4.22111.22 1."21$.22 22.22142.22 3."21"."2 12.2211#.22 3$.2214$.22 32.2213#.22 1".2211$.22 121"2 $21112 25#11.3 1221242 113& 1142

"3

Pacienta -n %7rst de "& ani .ipertensi% 5 obe) 5 dislipidemic 5 cu rinic.i drept operat c.irurgical se internea) pentru e%aluare i conduit terapeutic . 4n timpul internrii starea pacientei se -mbuntete 5 tensiunea arterial a/unge la %aloarea de 13";&2mm6g 5 dispare dispneea paro<istica nocturn . Am discutat cu pacienta i1am e<plicat necesitatea i importana regimului alimentar care trebuie s1l -nsoeasc pe cel medicamentos . Pacienta a fost e<ternat pe 11.21.2213 cu urmtoarele recomndari * 1!. ,egim alimentar .iposodat si .ipolipidic 8 2!. (ratament cu * 1 (ertensif 15" mg 1 cp dimineaa 1 9alsartan 1#2 mg 1 cp;)i 1 0etaloE1)oc "2 mg 1 cp ;)i 1 Preductal B, 3" mg 1 cp <2;)i 1 Aspenter $"mg 1cp ;)i 1 Atoris 12 mg 1 cp ;)i 3!Dispensari)are prin medicul de familie .

"4

CA9UL III
Numele i prenumele * Barte Bi.ail Data naterii * 1$.2#.1'"" Domiciliu * (ecuci >e< * masculin +etenie * rom7n ,eligie * ortodo< >tare ci%il * cstorit 4nlime * 1&2 cm Nreutate * 124 Cg Data internrii * 12.21.2213 Data e<ternrii * 11.21.2213 Diagnosticul de internare * 6.(.A stadiu @@ Diagnosticul de e<ternare * 1 6(A stadiul @@ 1 @suficien %entricular st7ng 1 Abe)itate 1 0.+.@. 1 D.@.A.paro<istica 1 Dislipide Boti%ele internrii * 1 dispnee 5 epista<is 1 cefalee 1 palpitaii 1 dureri precordiale 1 tulburri de ec.ilibru Antecedente .eredo1colaterale * 1 nesemnificati%e Antecedente personale 8 16(A 1 Abe)itate gradul @@ 1 Dislipidemie ""

1Dumtor 5 consumator oca)ional de alcool 8 Bedicaie de fond -nainte de internare 8 1Aspenter 1@ndapamid 1Nor%asc Istori) ? 0olna%ul este cunoscut de & ani ca .ipertensi%5 cu pusee repetate de 6(A . A urmat tratament -n ambulatoriu . 4n urma cu dou )ile este %)ut de medicul de familie unde s1a pre)entat cu cefalee 5 -nsotit de ameeli 5 tulburri de ec.ilibru 5 dispnee . @ se recomand internare . E<amen clinic la internare . >tarea general * bun 8 >area de nutriie * supraponderal 5 obe)itate gradul @@ 8 (egumente i mucoase * palid 5 transpirat 8 >istem ganglionar * nepalpabil 8 >istem muscular * esut muscular normal reparti)at 5 cu tonicitate i troficitate 8 >item osteo 1 articular * integru * Aparat respirator * torace normal conformat 5 la palpare i percuie nimic de semnalat 5 uoar tuse 8 Aparat cardio1%ascular * palpitaii 5 dureri precordiale 5 (.A.11$2;'"mm6g 5 A.9.112" soc ape<ian cobor7t -n /os i -n tanga 5 .ipertrofie de %entricul st7ng 8 Aparat digeti% *abdomen suplu la palpare 5 tran)it intestinal pre)ent 5 ficat i splin -n limite normale Aparat urogenital * lo/e renale libere 5 nedureroase 5 miciuni frec%ente 5 nictirie 8

"#

NE9A@A D?NDABEN(AGY 1 Epista<is

P,A0GEBA

>?,>A

1. Ne%oia de a elimina 8 2. Ne%oia de a se mica i a a%ea o bun postur 8 3. Ne%oia de a dormi i a se odi.ni 8 4. Ne%oia de a a%ea o bun circulaie 8 ". Ne%oia de a respira 8 #. Ne%oia de a se alimenta i .idrata 8 $. Ne%oia de a e%ita pericole 8 &. Ne%oia de a comunica 8

1 +irculaie inadec%at 1 +irculaie inadec%at 5 edeme ale membrelor

1 Edeme ale membrelor 1 @nsomnie 1 +irculaie inadec%ata 1 Dispnee 1 Dificultate de a urma dieta 1 9ulnerabilitate fa de pericole 1 +omunicare ineficient

1 Dispnee 5 duree 5 nelinite 1 6(A 1 Aboseal la efort 1 Abinuine alimentare greite 5 lipsa de circulaie 1 (ulburri de ec.ilibru 1 (ulburri circulatorii cerebrale

'. Ne%oia de a se recreea 8

Dificultate de a -ndeplini aciuni recreacti%e

1 +efalee 5 %erti/

Plan 7e -n ri=ire

"$

INTERVENII PRO:LEMA 1 Puseu de tensiune* (.A.1$2;'";mm6g O:IECTIVE ROL PROPRIU 1 ,espiraie i circulaie adec%at 8 1 >cderea (.A. 1 Asigurm un mediu ambiant plcut -n salon 8 1 Po)iie comod -n pat pentru pacient 8 1 Asigurm pacientului o alimentaie bogat -n fructe i legume 8 1 ,educe grsimile din alimentaie i Na +l 8 1 Aerisirea camerei umidificarea aerului din camera dac este necesar 8 1 Notarea (.A. 5 A.9. -n D.A. urmrete efectul tratamentului -n timp 8 1. >er ,inger "22 BG 2. 0etaloE1)oc 1 cp ;)i 3. Dra<iparine 253 ml<2;)i 4. No%ogast 1 co;)i ". (ertensif 15"mg1cp ;)i +ordarone 222mg 1cp;)i ROL DELEGAT 1 Administrea) tratementul indicat de medic * 1 tonicardiace 1 diuretice 1 antiaritmice 1 .ipotensoare EVALUARE Ga internare * (.A.11$2;'"mm6g A,A 1# (.A.11#2;'2mm6g A.9.1$3 A,A 1& (.A.1122;'2mm6g A.9.1'2 ritmic

Dispnee

1 > aib o respiraie adec%at 8

"&

1 ,ecoltarea i trimiterea la laborator a probelor de s7nge pentru efectuarea anali)elor 8 1 Efectuarea e<amenului radiologic 8 Efectuarea ECN 8 Efectuarea fundului de oc.i 8

Pregtete fi)ic i psi.ic pacientul pentru recoltarea anali)elor 8 1 >e aea)a comod pacientul 8 1 4n%a pacientul s nu bea i s nu mn7nce -n dimineaa recoltrii probelor de s7nge 8

1 Puncie %enoasa 8 1 ,ecolte) probe de s7nge *6GN 5 Nlicemie 5 +reatinin 5 +olesterol 5 (NA 5 (NP 5 Dibrinogen 8

E<amen radiologic * +ord mrit de %olum ECN * .ipertrofie %entricular st7ng creterea comple<ului [,> 8 1 D.A. retinopatie 8 1 Angiotensiune 8

1 Dispar edemele Edeme ale membrelor Dispariia edemelor ,egim .iposodat 1 Aea)a pacientul -n Epista<is 1 Aprirea .emoragiei na)ale 8 decubit dorsal -l ftuiete s comprime nara pe unde s1a produs .emoragia timp de & minute 8 1 Asigurm un climat de linite i sigurana pacientului 4i e<plic toate te.nicile ce urmea)a a fi aplicate 1 Administrea)a \ cp Wana< seara 8 1 Pacientul are un somn linitit 5 este mult mai odi.nit 8 (ratament cu diuretice pacientului 5 se poate deplasa cu uurina 8 1 >e oprete .emoragia na)al 8

1 > beneficie)e de @nsomnie numrul de ore de somn 5 s fie un somn calitati% i cantitati%

"'

1 Educ pacientul i -l 1 Deprinderea unei alimentaii corecte .iposodate i .ipolipemiante 8 Abe)itate -n%a regimul alimentar pe care trebuie s1l urme)e 8

1 (ulburri de ec.ilibru 5 %erti/ 5 cefalee 8

1 > se poata mica fr dificultate 5 combaterea %erti/ului i durerii 8

1 4l a/ut pe pacient s se deplase)e 5 s se -mbrace i de)brace 8

1 Administrea)a * Algifen 1 fl 8

1 Pacientul i recapat ec.ilibrul i sigurana de a se mica independent 8

(ulburri de %orbire 8

1 Posibilitatea de a comunica fluient 8

1 Are rbdare s -neleag pacientul referitor la ceea ce %rea s comunice 8

1 Administrea) tratamentul medicamentos

#2

TE'NICI DE %NGRI&IRE %N CA9UL PACIENTULUI CU 'IPERTENSIUNE ARTERIAL

#1

Me7i)a.ente a7.inistrate Enap In7i)aii? (oate stadiile .ipertensiunii eseniale * .ipertensiunea reno1%asculara 8 insuficien cardiac congesti% Contrain7i)aii 6ipersensibili)are la produs sau metaboliii lui . A7.inistrare? (ratamentul %a fi strict indi%iduali)at 5 -n funcie de starea i e%oluia pacientului . 4n general 5 se administrea) 12122 mg sau 42 mg pe )i per os 5 o dat sau di%i)ate -n doua pri)e )ilnice 5 -nainte sau dup mese . Nu se %a depi do)a de &2 mg pe )i . 4n .ipertensiunea arterial medie 5 do)a )ilnic iniial este de 12 mg sau 22 mg -ntr1o singur pri)a . Do)a de intre inere este de 22 mg pe )i. 4n .ipertensiunea reno1%asculara 5 do)a )ilnic iniial este de " mg sau mai mic . Ea poate fi crescut gradat 5 a/ung7nd la 22 mg o dat pe )i . Dac este posibil 5 pacienii cu .ipertensiune arterial ridicat trebuie s -ntrerup tratamentul cu diuretice cu 213 )ile -nainte de -nceperea tratamentului cu Enap 5 e%itandu1se astfel riscul instalrii unei .ipotensiuni arteriale . 4n insuficiena cardiac congesti% 5 do)a iniial este de " mg sau mai puin 5 do)a de intre inere fiind 12122 mg pe )i -ntr1o singur pri)a sau doua pri)e )ilnice . Pentru a decide do)a de intre inere 5 este necesar ca pacientul sa fie urmrit 214 sptm7ni .(ensiunea arterial i funcia renal trebuie %erificate -nainte de -nceperea tratamentului i -n cursul acestuia . 4nainte de -nceperea tratamentului trebuie sca)ut cantitatea de diuretice administrat @ 5 dac este posibil 5 s se asocie)e glico)i)i digitalici . Ga pacienii cu insuficien renal se recomand utili)area unor do)e iniiale mici 5 do)a de intreinere s fie c7t mai mic i la inter%ale c7t mai lungi de timp . Enalaprilul este eliminat prin diali)a. Pre)auii terapeutic ? . 4n cursul sarcinii i la femeile care alaptea) 5 apreciindu1se corect raportul risc 1 beneficiu Nu sunt studii suficiente pri%ind administrarea produsului la copii . Rea)ii a7verse ? Pot aprea * cefalee 5 oboseal 5 great 8 mai rar * .ipotensiune 5 .ipotensiune ortostatic 5 diaree 5 crampe musculare 5 tuse 5 eritem 5 edem angioneurotic . ,ar se inregistrea) creterea creatininei serice 5 cu re%enire la normal dup -ntreruperea medicamentului . . ?

#2

8urose.i7 A)iune tera(euti)* ? Durosemidul este un deri%at sulfonamid1ben)oic 5 este un diuretic foarte acti%5 crete mult eliminarea renal de sruri 5 este eficace i -n conditiile unei filtrari glomerulare reduse 5 reduce presiunea In7i)atii arterial crescuta i potenea) medicaia anti1.ipertensi%. * Efectul diuretic -ncepe dup 221#2 minute de la administrarea oral i durea)a 41# ore . Durosemidul este indicat -n toate tipurile de edeme gra%e i -n ca)urile re)istente la tia)ide . Este diureticul de elecie in terapia insuficienei cardiace . ,aiuni similare -l impun -n terapia edemului pulmonar acut . De asemenea este indicat -n edemul cerebral 5 -n edeme trombotice locale i edeme gra%idice . 4n .ipertensiunea arterial 5 furosemidul poate fi utili)at singur sau -n asociatie cu ali ageni anti.ipertensi%i . Este de asemenea indicat -n insuficiena renal acuta sau cronic se%era . 4n into<icatiile acute medicamentoase se recomand furosemidul pentru a crete eliminarea to<icului . Este util -n into<icaiile cu ioduri 5 bromuri sau fluoruri . De asemenea poate combate .iperEaliemia. Contrain7i)atii ? Durosemid 42 mg este contraindicat la pacienii cu stri de .ipo%olemie sau des.idratare 5 .ipoEaliemie 5 alcalo) 5 ciro) decompensat -n stadiul precomatos 5 insuficien .epatica a%ansat 5 glomerulonefrita acut 5 insuficien renal cu anurie 5 .ipersensibilitate -ncruciat cu sulfamide!. Administrarea de Durosemid 42 mg este de asemenea contraindicat -n into<icaia cu digitalice . Pre)auii ? Durosemid 42 mg se administrea) cu pruden pacienilor cu insuficien cardiac gra% 5 diabet5 gut 5 obstrucia cilor urinare 5 .ipertrofia prostatei . Pacienii cu diabet trebuie a%erti)a i c Durosemid 42 mg poate crete ni%elul gluco)ei -n s7nge 5 afect7nd testele de gluco) urinar . Pacienii .ipertensi%i trebuie s e%ite medicaiile care duc la creterea presiunii sanguine . Durosemid 42 mg5 ca i alte diuretice 5 este cuprins -n lista substanelor dopante inter)ise la sporti%i! >e recomand prudent la administrarea furosemidului femeilor -nsrcinate -n primul trimestru de sarcin i pacienilor -n %7rst . Datorit apariiei furosemidului -n laptele matern 5 administrarea acestuia la femeile care alaptea)a trebuie efectuat cu precauie. Ga alcoolici cu .epatite cronice eliminarea furosemidului este modificat . Ga %7rstnici diure)a sporit se poate asocia cu nicturie 5 prostatit i retenie de urin .

#3

Rea)ii a7verse 4n cursul terapiei cu Durosemid 42 mg pot aprea efecte secundare 5 efecte to<ice i sau efecte alergice . Efectele secundare pot fi de)ec.ilibre .idro1electrolitice 5 acido1ba)ice i metabolice . 6ipoEaliemia este -n general mai frec%ent la -nceputul tratamentului c7nd rspunsul diuretic este abundent i restricia dietetic se%er! i -n ca)ul tratamentului prelungit . >emnele clinice 1 slbiciune muscular 5 pareste)ii 5 .iporefle<ie 5 somnolena 5 anore<ie 5 great 5 constipaie 5 aritmii ectopice 5 modificri electrocardiografice caracteristice 5 mai rar afectarea rinic.iului deficit de concentrare 5 diminuarea filtrrii glomerulare! 5 apar c7nd se produce o scdere a potasiului total din organism . 6ipoEaliemia este -ndeosebi periculoas la cirotici 5 unde poate contribui la declanarea comei .epatice . De asemenea 5 crete to<icitatea cardiac a digitalicelor la pacienii digitali)ai risc de aritmii ectopice se%ere! . 4n cursul tratamentului cu Durosemid 42 mg mai pot aprea * .iponatremie cu sau fr alcalo)a .ipocloremica 5 .ipomagne)inemie mai frec%ent la diabetici i alcoolici! 5 creterea eliminrii calciului cu negati%area balanei calcice mai ales la btr7ni! 5 .ipocalcemie numai uneori! cu fa%ori)area tetaniei . De asemenea5 tratamentul -ndelungat cu Durosemid 42 mg fa%ori)ea) reinerea acidului uric -n organism 5 -mpiedic7nd 1 prin competiie I secreia tubular a acestui catabolit . Poate aparea .iper1uricemie sau c.iar guta. Pot fi semnalate i creteri ale lipoproteinelor i colesterolului sanguin . Durosemid 42 mg poate produce -n mai mic msur -ns dec7t tia)idele! scderea toleranei la gluco) 7i .iperglicemie 5 de regul re%ersibile . Diabetul latent poate de%eni manifest 5 iar diabetul manifest se agra%ea) . Efectele to<ice ale administrrii de Durosemid 42 mg pot fi * la ni%elul sistemului gastrointestinal 1 pancreatita acut rar! 5 icter 8 la ni%elul sistemului ner%os central 1 tinitus i surditate trectoare sau definiti% rar i dup do)e mari sau la bolna%ii cu insuficien renal! 8 la ni%elul s7ngelui 1 anemie aplastic rar! 5 trombocitopenie 5 agranulocito)a rar! 5 leucopenie. ,eaciile dermatologice de .ipersensibili)are care pot aprea sunt * %asculite cutanate 5 dermatite e<foliati%e 5 purpura 5 fotosensibili)are 5 urticarie 5 prurit . Mo7 7e a7.inistrare Durosemid 42 mg se administrea) obinuit pe cale oral . 4 n tratamentul edemelor do)ele administrate sunt indi%iduali)ate de medicul curant -n conformitate cu rspunsul diuretic al pacientului i -n sensul obinerii unui efect terapeutic ma<im . De asemenea 5 este important stabilirea do)elor minime necesare meninerii acestui rspuns . Ga aduli do)ele u)uale sunt de 421 &2 mg;)i 8 -n ca) de ineficacitate se poate crete do)a la inter%ale de # ore p7n la obinerea rspunsului sau cel mult p7n la 242 mg;)i 113 pri)e! . 4n insuficiena renal sunt uneori necesare #4

do)e mai mari 1 "22 mg sau 1 g pe )i . 4n general 5 folosirea de do)e mari impune controlul debitului urinar i al electroliilor i corectarea e%entualelor de)ec.ilibre . Daptul c are o durat scurt de aciune 41# ore! oblig la repetarea do)ei atunci c7nd se impune o diure) sus inut . Pentru a e%ita depletia %olumic se recomanda reparti)area do)ei totale -n dou sau mai multe pri)e 5 iar pentru a e%ita nicturia 5 cele dou do)e %or fi administrate una dimineaa i una la amia) . Ari de c7te ori este posibil se re%ine la administrarea -n do)a unic matinal . 4n .ipertensiunea arterial Durosemid 42 mg se utili)ea) singur sau asociat cu ali ageni anti.ipertensi%i . +7nd este utili)at ca monoterapie se recomand administrarea a 222 mg;)i . ,eparti)area do)ei )ilnice -n dou pri)e este necesar pentru a e%ita reboundul care urmea) -n mod obinuit dup # ore de la pierderea iniial crescut de NaQ . Pentru bolna%ii .ipertensi%i care respect un regim alimentar desodat sau pentru cei tratai i cu alte medicamente anti.ipertensi%e sunt suficiente do)e mai mici a/ustate -n conformitate cu rspunsul terapeutic . 4n ca) de oligurie 5 dac filtrarea glomerular scade sub 22 ml;min! se impun do)e mai mari * -ntre 2"212 222 mg;24 . 5 din cau)a e<creiei reduse la ni%elul tubului pro<imal . Argumente similare conduc la do)e crescute -n insuficien cardiac se%er 5 refractar . Ga copii do)a oral iniial este de 2 mg;Eg corp administrat -n do) unic . Dac rspunsul diuretic nu este satisfctor do)a poate fi crescut cu 112 mg;Eg corp 5 dar nu mai de%reme de #1& ore de la administrarea precedent . Nu se recomand do)e mai mari de # mg;Eg corp . Pentru o terapie de intreinere do)a trebuie a/ustat la ni%elul minim la care se obine rspunsul eficient . In7a(a.i7 In7i)a/ii tera(euti)e 6ipertensiune arterial esenial. Contrain7i)a/ii

6ipersensibilitate la indapamid 5 alte sulfonamide sau la oricare dintre e<cipienii produsului8 @nsuficien renal se%er8 Encefalopatie .epatic sau insuficien .epatic se%er. 6ipopotasemie.

Pre)au/ii Deoarece produsul conine lacto) 5 nu se recomand la pacieni cu deficit de lacta) 5 galacto)emie congenital sau sindrom de malabsorbie a gluco)ei;galacto)ei . #"

+oncentraia plasmatic a sodiului trebuie msurat -naintea -nceperii tratamentului 5 apoi la inter%ale de timp regulate . Arice tratament diuretic poate determina .iponatremie 5 uneori cu consecine gra%e . >cderea concentraiei plasmatice a sodiului poate fi iniiat asimptomatic 5 de aceea monitori)area periodic 5 c.iar mai frec%ent -n ca)ul pacienilor %7rstnici sau cu ciro) .epatic 5 este obligatorie . Depleia de potasiu cu .ipopotasemie este unul din riscurile ma/ore ale tratamentului cu diuretice tia)idice =i -nrudite cu acestea. ,iscul de instalare a .ipopotasemiei : 354mmol;l! trebuie pre%enit la anumite grupe de pacieni cu risc crescut 5 cum ar fi pacienii %7rstnici =i;sau subnutrii =i;sau tratai polimedicamentos 5 pacienii cu ciro) .epatic cu edeme =i ascit5 pacienii coronarieni =i cei cu insuficien cardiac. 6ipopotasemia cre=te to<icitatea cardiac a digitalicelor 5 precum =i riscul de tulburri de ritm cardiac . Diureticele tia)idice =i -nrudite pot s scad e<creia urinar de calciu =i pot determina o cre=tere u=oar =i tran)itorie a calcemiei. 6ipercalcemia persistent =i marcat se poate datora unui .iperparatiroidism nediagnosticat. (ratamentul cu diuretice tia)idice trebuie -ntrerupt -nainte de in%estigarea funciei paratiroidiene . Intera)/iuni Asocierea indapamidei cu litiul este nerecomandat deoarece determin cre=terea litemiei cu risc de efecte to<ice 5 ca =i -n ca)ul unui regim desodat scade e<creia urinar de litiu! . Dac totu=i este necesar administrarea diureticelor la pacieni tratai cu litiu 5 se impune monitori)area litemiei =i a/ustarea do)elor. (ratamentul concomitent cu medicamente care pot determina torsada %7rfurilor I altele dec7t antiaritmicele I astemi)ol5 bepridil5 eritromicin i.%5 .alofantrin5 pentamidin5 sultoprid5 terfenadin5 %incamin! I poate determina torsada %7rfurilor 8 .ipopotasemia5 bradicardia=i pree<istena inter%alului [( alungit sunt factori fa%ori)ani . Asocierea cu antiinflamatoare nesteroidiene A@N>! sistemice sau salicilai -n do)e mari impune pruden5 deoarece acestea pot s scad eficacitatea anti.ipertensi% a indapamidei . De asemenea5 la pacienii des.idratai 5 asocierea indapamidei cu A@N> poate determina insuficien renal acut prin scderea filtrrii glomerulare! . >e recomand .idratarea pacientului =i monitori)area funciei renale -naintea -nceperii tratamentului .

##

TE'NICI DE %NGRI&IRE ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ENTERAL MEDICAIA ORAL Deoarece medicamentele cu cale de adminstrare oral sunt cele mai lipsite de risc 5 mai ieftine i mai con%enabile ca mod de adminstrare 5 o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstrea) pe aceasta cale . Astfel 5 pe aceasta cale se pot administra tratamente sub forma de * tablete 5 capsule 5 siropuri 5 eli<iruri 5 pudre 5 suspensii 5 uleuri 5 granule etc . ?nele necesit preparare specific -nainte de adminstrare * uleiurile 5 suspensiile 5 granulele . De cele mai multe ori 5 medicaia oral este prescris -n do)e mai mare dec7t ec.i%alentul su parenteral 5 deoarece 5 dup absorbia -n tractul gastrointestinal 5 o parte din medica ie este distrus de ficat i eliminat -nainte de a intra -n circulaia sistemic . Do)ele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un %7rstnic . (ratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor inconstieni 5 celor care pre)int %rsturi 5 c7t i celor care din di%erse moti%e nu pot -ng.ii . Materiale ne)esare Bedicaia prescris 8 recipient pentru medicamente 8 pa.ar apa sau suc pentru copii 8

A7.inistrare se %erific cu atenie medicata prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie 8 se spal m7inile 8 se %erific data e<pirrii medicamentelor 8 se confirm identitatea pacientului 8

#$

se %erific starea pacientului constiena! i semnele %itale . A sc.imbare -n starea acestuia poate /ustifica sc.imbarea sau anularea medicaiei de e<emplu5 nu se %or mai administra anti.ipertensi%e la un pacient care pre)int .ipotensiune! .

se administrea) medicaia -mpreun cu apa sau alt lic.id adec%at 8 siropul nu se adminstrea) cu apa pentru a nu1i diminua efectul 8 daca este necesar 5 se %or sfrma tabletele pentru a facilita -ng.iira lor 8 se %a sta l7ng pacient p7n c7nd acesta %a -ng.i7i medicamentul i dac este ne%oie 5 se %a %erifica desc.i)andu1i gura 8 >e %a re%eni pentru %erificarea strii pacientului -n ma<im 1 or 8

Consi7eraii s(e)iale ? asistenta se %a asigura c are medicaia scris de medic 5 cer7nd indica ii necesare timpului i modului de adminstrare dac este necesar . Nu se %a adminstra niciodat medicaia prin indicaie %erbal 8 se %a anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din di%erse moti%e sau efecte ad%erse 8 medicamentele lic.ide necesit atenie sporit la do)are 8 nu se %a adminstra niciodat un medicament dintr1un flacon neetic.etat . Nu se %a etic.eta niciodat un flacon dec7t de ctre farmacist 8 medicaia nu se %a lsa niciodat la -ndem7na nimnui . Pacientul poate lua din greeal altce%a sau un alt coleg le poate aran/a altfel cau)7nd confu)ii i greeli 8 medicaia opioid trebuie super%i)at de dou nurse i trebuie a%ut -n %edere at7t specificul spitalului cu pri%ire la circuitul acestora c7t i legile -n general %alabile referitoare la acestea 8 dac pacientul cere detalii despre medicaia sa 5 se %a %erifica din nou prescripia medicului i i se %or oferi detaliile cerute . Pacientul %a trebui sa fie informat despre orice sc.imbare sur%enit -n sc.ema sa de tratament 8 pacientul %a fi informat asupra posibilelor efecte ad%erse i i se %a cere s anun e ec.ipa de -ngri/ire despre orice sc.imbare -n starea sa 8 se %or adminstra preparatele lic.ide pe ba)a de fier 5 de e<emplu 5 cu a/utorul unui pai 5 pentru a pre%eni afectarea dentar 8

#&

tot cu un pai se pot adminstra i lic.idele cu gust neplcut 5 deoarece -n acest fel %or intra -n contact cu acestea 5 mult mai puine papile gustati%e 8 dac pacientul nu poate -ng.ii o tablet sau capsul 5 fie aceasta se %a sfrma dac este posibil 5 fie se %a cere medicului i farmacistului s ofere o %ariant lic.id a aceluiai medicament . +apsulele se pot desc.ide i adminstra pulberea dinauntru .

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN&ECIA INTRAMUSCULAR @n/ecia intramuscular este introducerea de substana medicamentoas ad7nc -n tesutul muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia -n circulaia sistemic . Administrarea intramuscular este aleas atunci c7nd pacientul nu poate -ng.ii medicatia oral 5 c7nd este prea iritant gastric . Deoarece esutul muscular are mai puini sen)ori ner%oi permite administrarea de substane iritante . Gocul de in/ectare trebuie ales cu mult gri/ 5 se %a face i -n funcie de constitu ia fi)ic a pacientului . >e e%ita )onele cu edeme 5 iritaii 5 semne din natere 5 ec.imo)e . @n/ec iile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care pre)int tulburri ale mecanismelor de coagulare 5 dup terapii antitrombotice 5 -n timpul unui infarct miocardic . @n/ecia intramuscular se efectuea) prin te.nica steril . Materiale ne)esare medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie 8 seruri pentru di)ol%at 8 sering 8 ac 8 mnui 8 comprese 8 paduri alcooli)ate 8 pentru in/ec ia

Bedicaia prescris trebuie s fie steril . >eringa i acul trebuie alese adec%at pentru in/ectie 5 i cu un calibru potri%it pentru %7sco)itatea substanei de in/ectat! . Pre *tirea e)5i(a.entului #'

intramuscular acul trebuie sa fie mai lung 5 -n funcie de esutul adipos al pacientului 5 de locul ales

se %erific medicaia prescris ca dat de e<pirare 5 coloratie 5 aspect 8 se testea) pacientul s nu fie alergic 5 -n special -naintea administrrii primei do)e 8 dac medicaia este -n fiola 5 aceasta se de)infectea) 5 se sparge i se trage do)a indicat5 sco7nd aerul din sering . Apoi se sc.imb acul cu unul potri%it pentru in/ectare intramuscular .

dac medicamentul este -n flacon sub form de pudr 5 se de)infectea) capacul de cauciuc5 se reconstituie lic.idul 5 se trage do)a indicat 5 se scoate aerul i se sc.imb acul cu cel pentru in/ecia intramuscular 8

te.nica de e<tragere a substanei dintr1un flacon este urmtoarea* se de)infectea) capacul flaconului se introduce acul 5 seringa se umple cu aer5 trg7nd de piston 5 aceea cantitate ec.i%alent cu do)a care trebuie e<tras din flacon 5 se ataea) apoi la acul din flacon i se introduce aeru l5 se -ntoarce flaconul i seringa se %a umple singur cu cantitatea necesar 8

alegerea locului de in/ectare -n in/ecia intramuscular trebuie fcut cu gri/ . Acest loc poate fi muc.iul deltoid se poate locali)a foarte uor pe partea lateral a bra ului 5 -n linie cu a<ila!5 muc.iul dorsogluteal poate fi uor locali)at -mprind imaginar fesa cu a/utorul unei cruci 5 re)ult7nd patru cadrane . +adranul superior i e<terior este muc.iul cutat! 5 muc.iul %entrogluteal lateralis! . poate fi locali)at prin linia imaginar ce trece prin e<tremitatea superioar a anului interfesier! i muc.iul de pe faa antero1e<terna a coapsei %astus

A7.inistrarea se confirm identitatea pacientului 8 se e<plic procedura pacientului 8 se asigur intimitate 8 se spal mainile5 se pun manuile 8 se %a a%ea -n %edere s se roteasc locul de in/ectare dac pacientul a mai fcut recent in/ecii intramusculare 8 la aduli deltoidul se folosete pentru in/ectarea de cantiti mici 5 locul de administrare u)ul fiind faa superoe<terna a fesei 5 iar la copil faa antero lateral a coapsei 8 se po)iionea)a pacientul i se descoper )ona aleas pentru in/ectare 8 se stimulea) )ona de in/ectare prin taponri uoare 8 $2

se terge cu un pad alcooli)at prin micri circulare 8 se las pielea s se usuce 8 se fi<ea) i se intinde pielea cu a/utorul m7inii nedominante 8 se po)iionea) seringa cu acul la '2 de grade 5 se atenionea)a pacientul c urmea) s simt o -neptur 5 se recomand s nu -i -ncorde)e musc.iul 8 se introduce printr1o singur micare 5 repede 5 acul prin piele 5 esut subcutanat 5 p7n -n muc.i 8 se susine seringa 5 cu cealalt m7n 5 se aspir pentru a %erifica dac nu %ine s7nge . Dac apare s7nge 5 se %a retrage acul i se %a relua te.nica 8 dac la aspirare nu apare s7nge 5 se %a in/ecta substana lent pentru a permite muc.iului s se destind i s absoarb gradat medicaia 8 dup in/ectare se retrage acul ptrintr1o singur micare 5 brusc 5 sub acelai ung.i sub care a fost introdus 8 se acoper locul puncionrii cu un pad alcooli)at i se masea) uor pentru a a/uta distribuirea medicamentului masa/ul nu se %a efectua atunci c7nd este contraindicat 5 cum ar fi la administrarea de fier! 8

se indeprtea) padul cu alcool i se inspectea) locul puncionrii pentru a obser%a e%entualele s7ngerri sau reacii locale 8 dac s7ngerarea continu se %a aplica compresie local sau g.eat -n ca) de ec.imo)e se %a re%eni i inspecta locul in/ectiei la 12 minute i la 32 de minute de ora administrrii 8 nu se %a recapa acul 8 se %or arunca materialele folosite -n recipientele specfice de colectare 8

Consi7eraii s(e)iale la pacienii care au tratament -ndelungat intramuscular se %a ine o e%iden clar a )onelor de in/ectare pentru a le roti 8 la pacienii an<ioai se poate ine g.eaa c7te%a secunde pe )ona de in/ectare -nainte de adminstrare 5 pentru a aneste)ia intruc7t%a locul 8 se -ncura/ea) pacientul -ntotdeauna s rela<e)e muc.iul pentru ca in/ectarea -ntr1un muc.i -ncordat este dureroas 8

$1

in/ecia intramuscular poate distruge celule musculare determin7nd astfel creteri ale ni%elului +C cerut anali)a creatinEina)a! care pot duce la o confu)ie 5 deoarece aceeai celulelor musculare specifice inimii +C1B0! i a cretere poate indica un infarct miocardic . Pentru a diferenia cau)ele 5 trebuie lactode.idrogena)ei . Ga pacienii care necesit o monitori)are atent a +C si +C1 B0 se %a sc.imba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular -n intra%enos 5 tocmai pentru a e%ita confu)iile preci)ate mai sus 8

din cau)a unui esut muscular mult mai slab de)%oltat 5 trebuie a%ut -n %edere ca la pacienii %7rstnici absorbia medicamentului are loc mult mai rapid 8

Co.(li)aii in/ectarea accidental de substane iritati%e -n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadec%at sau unei te.nici greite de administrare . Aceasta poate determina apariia unui abces 8 dac locul de in/ectare nu se rotete 5 ci se fac in/ecii repetate -n acelai loc 5 aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i 5 implicit 5 la scderea eficienei acestuia 8 PRO:ELE DE SENGE #1PUNCIA VENOAS Lo)ul (un)iei I cele mai folosite )one * 9enele de la plica cotului ba)ilica i cefalica! 5 unde se formea) un ]BH %enos prin anastomo)area lor 8 9enele antebraului 8 9enele de pe faa dorsal a m7inii 8 9enele maleolare interne 8 9enele epicraniene la sugar si copil mic! 8

Materiale ne)esare ? Narou 8 Bnui 8 >eringa sau eprubete speciale cu aditi%ii specifici -n funcie de anali)a cerut 8 $2

6older cu acul ataat sau ac pentru .older 8 Paduri cu alcool 8 Etic.ete 8 Dormular de cerere anali)e pentru laborator 8 ,ecipient special de colectare i transportare a probelor de laborator 8 banda/ ade)i% pentru locul punciei 8

Pre *tire .aterialelor formularul de cerere anali)e trebuie completat corect i clar cu datele pacientului 5 anali)ele cerute 5 data i ora recoltrii 5 numele medicului care indic anali)ele . eprubetele trebuie alese cu gri/ -n funcie de anali)ele care se cer i de aditi%ii pe care -i conin 8 fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului 8

Re)oltarea se spal m7inile bine i se pun manui 8 confirmarea identitii pacientului pentru a se e%ita confu)ia i a nu se lua anali)e de la un alt pacient! 8 se comunic pacientului ce i se %a face 5 i se %a e<plica procedura pentru a1i reduce an<ietatea i a ne asigura de cooperarea sa 8 se face o scurt anamne) referitor la ce a simit pacientul i la e%entulele incidente -n ca)ul unor recoltri anterioare lipotimii5 ameteli! 8 recoltarea se face cu pacientul -ntins -n pat sau st7nd -n scaun 5 cu m7na spri/init pe suportul special al scaunului sau de o masa 8 e%aluarea celui mai bun loc de puncie %enoas 8 se obser% i se palpea) %ena pentru o mai precis locali)are 8 se montea) garoul pro<imal fa de )ona aleas pentru puncie . Dac %enele nu s1au dilatat corespun)ator se cere pacientului s -nc.id i s desc.id pumnul de cate%a ori 5 pacientul trebuie s in pumnul str7ns -n timp ce se puncionea) %ena i s1l desc.id dupa ce se introduce acul -n %ena!.

$3

se de)infectea) )ona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool p7n acesta rm7ne curat . +urarea )onei se face dinuntru spre -n afar pentru a se pre%eni contaminarea )onei puncionate cu flora e<istent pe pielea din /ur .

nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe ba)a de iod 5 deoarece alcoolul neutrali)ea) efectul de)infectantelor pe ba)a de iod . dup de)infectarea )onei se ateapt s se usuce -nainte de puncionare 8 se imobili)ea) %ena pres7nd cu policele e<act sub locul ales pentru puncie i se -ntinde de piele 8 se puncionea) %ena sub un ung.i de 32 grade . Dac se folosete eprubeta 5 ea se %a umple automat p7n la ni%elul la care este marcat . Dac se folosete seringa 5 se %a e%ita aspirarea brusc i rapid 5 deoarece se %a colaba %ena .

.olderul trebuie meninut -ntr1o po)iie sigur pentru a e%ita ieirea lui din %en 8 se %a -ndeprta garoul imediat ce s7ngele -ncepe s curg adec%at 5 pentru a pre%eni sta)a i .emoconcentraia s7ngelui ce pot afecta re)ultatele probelor recoltate 8 se %a e%ita sa se in garoul mai mult de 3 minute 8 se sc.imb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental acul din %en sau a se perfora %ena 8 dupa umplere 5 fiecare eprubet se %a agita cu bl7ndee pentru amestecarea aditi%ilor cu s7ngele 8 se desface garoul -ntotdeauna -nainte de scoaterea acului 8 se aplic o compres steril deasupra acului la ni%elul locului de puncie i se scoate cu blandee acul din %ena . 4ntotdeauna se scoate -ntai eprubeta din .older i apoi se scoate acul 8

se presea) locul punciei pentru 213 minute sau p7n c7nd se oprete s7ngerarea dac aceasta durea)a mai mult de at7t . Aceasta pre%ine e<tra%a)area s7ngelui -n esutul din /ur i formarea .ematomului .

dup oprirea s7ngerrii se aplic un banda/ ade)i% 8 a se e%ita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce .emoli)a . se re%erific locul punciei pentru a se %edea dac s1a produs .ematom . 4n ca)ul -n care s1a produs .ematom se %a presa energic locul timp de " minute 5 dup care se aplic comprese calde. $4

se descarc materialele folosite -n containerele speciale 5 separate .

Consi7eraii s(e)iale ? nu se %a recolta niciodat de pe braul sau piciorul care au fost folosite de/a pentru di%erse terapii intra%enoase sau transfu)ii 5 deaorece re)ultatul anali)elor poate fi afectat 8 de asemenea 5 se %a e%ita recoltarea de s7nge din )one edematiate 5 unturi arterio1%enoase 5 )one cu .ematoame sau rni %asculare 8 dac pacientul are %ene %i)ibile 5 pronunate 5 se %a recolta e%i7nd folosirea garoului 5 pre%enindu1se astfel formarea de .ematoame . dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante 5 se %a presa ferm locul punciei cel puin " minute pentru pre%enirea formrii .ematomului i se %a specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de anali)e ce se trimite la laborator 8 se %a e%ita puncia %enoas la picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei 8

Per,u;ia intravenoas* ? introducerea pe cale parenteral 5 pictur cu pictur 5 a soluiei medicamentoase pentru reec.ilibrare .idroelectrolitic 5 .idroionic =i %olemic a organismului. S)o( ? .idratarea =i minerali)area organismului 8 administrarea medicamentelor la care se urmre=te efect prelungit 8 depurati%5 dilu7nd =i fa%ori)7nd e<creia din organism a produ=ilor to<ici 8 completarea proteinelor sau a altor componente sanguine 8 alimentarea pe cale parenteral 8

Materiale ? materiale pentru de)infecia de tip @@ * de)infectante V alcool iodat 8 tampoane sterile se cur pielea cu tamponul -mbibat -n de)infectant 5 apoi cu un tampon steril 8 se aplic -nc o dat de)infectantul =i se =terge pielea cu tamponul steril5 durata de aciune fiind de 32sec.! 1 materiale pentru puncia %enoas

1 de protecie1pern elastic pentru spri/inirea braului 5 mu=ama5 ale) 8 instrumentar =i materiale sterile 1 seringi =i ace de unic folosin se %erific integritatea 5 %alabilitatea sterili)rii 5 lungimea =i diametrul acelor! 8 ambala/ului

1 -n funcie de scop8 pense5 mnu=i c.irurgicale5 tampoane 8 1 alte materiale1garou sau band Esmarc. 5 fiole cu soluii medicamentoase5 soluii perfu)abile5 t%i renal 8 $"

perfu)or V trus de perfu)ie ambalat de unic -ntrebuinare! 8 pomp de perfu)ie automat1cu reglare programat a %olumului =i ratei de flu< 8 robinete cu dou sau mai multe ci 8 branul cateter i.%.! 8 flutura= 8 ben)i de leucoplast pentru fi<area acului canulei! =i a tubului perfu)orului de pielea bolna%ului 8

>e calculea) rata de flu< dup formula * cant. tot. de sol. < fact.picurtor 5 nr.ore < #2min. unde factorul picurtor este * la copii micro! 1 #2 picturi;minut la adult macro! 1 1" pic.;min. >7nge I 12pic.;ml hiperhidratarea la cardiaci poate pro%oca edem pulmonar acut! 1 se reduce ritmul sau se -ntrerupe perfu)ia 5 se administrea) tonicardiace 8 embolia gazoas 1 prin ptrunderea aerului -n curentul circulator atenie la utili)area perfu)iilor sub presiune5 c7nd se folose=te para de cauciuc! 5 revrsarea lichidului -n esuturile peri%enoase poate da na=tere la flebite 5 necro)e 8 coagularea s+ngelui pe ac sau canul 1 se pre%ine prin perfu)area lic.idului cu soluie de .eparin 8 O>i enotera(ia ? S)o(? asigurarea unei cantiti corespun)toare de o<igen la esuturi prin combaterea .ipo<iei determinat de* 1 1 1 1 scderea o<igenului al%eolar 8 diminuarea .emoglobinei 8 tulburri -n sistemul circulator 5 probleme care interferea) cu difu)iunea pulmonar 5

A))i7ente

Surse 7e o>i en ? $#

1 staie central de o<igen 8 1 microstaie 8 1 butelie cu o<igen 8 Pre)au/ii -n ,olosirea surselor 7e o>i en ? 3 deoarece o<igenul fa%ori)ea) combustia 5 pre)ena sa trebuie atenionat 8 1 pacienii =i %i)itatorii %or fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri -n prea/ma sursei de o<igen 8 1 se %or %erifica ec.ipamentele electrice din -ncperea respecti% 8 1 se %or e%ita utili)area materialelor generatoare de electricitate static materiale sintetice! =i a materialelor inflamabile uleiuri5 alcool! 8 1 aparatele de monitori)are sau aspirare %or fi plasate -n partea opus sursei de o<igen 8 1 transportul buteliilor cu o<igen se %a face pe crucioare 5 e%it7ndu1se lo%irea lor -n timpul transportului 8 1 buteliile cu o<igen %or fi a=e)ate -n po)iie %ertical 5 pe un suport =i fi<ate de perete cu inele metalice 5 departe de calorifer sau sob 8 1 cunoa=terea de ctre personalul care mane%rea) o<igenul a locului de amplasare a e<tinctoarelor =i a modului de utili)are a acestora 8 Meto7e 7e a7.inistrare a o>i enului ? a. prin sond na)al * - este metoda cea mai frec%ent utili)at 8 1 permite administrarea o<igenului -n concentraie de 2"3 1 4"3 8 1 poate fi utili)at pentru o terapie pe termen lung 8 1 nu poate fi utili)at la pacienii cu afeciuni ale mucoasei na)ale 8 b. prin masc cu sau fr rein.alarea aerului e<pirat! * 1 permite administrarea o<igenului -n concentraie de 4231#23 8 1 este incomod datorit sistemului de prindere =i etan=ei)are 8 1 accentuea) starea de an<ietate 5 mai ales la copii 8 1 poate cau)a iritaia tegumentelor feei 8 1 nu se %a utili)a la pacienii cu arsuri la ni%elul feei 8 )1 oc.elari pentru o<igen * - sunt pre%)ui cu dou sonde care se introduc -n ambele nri 8 1 se utili)ea) la copii =i pacieni agitai 8 1 sunt mai bine tolerai de pacieni 8 $$

71 cortul de o<igen * 1 frec%ent utili)at la copii 8 1 concentraia o<igenului nu poate dep=i "23 8 1 are de)a%anta/ul c atmosfera de sub cort se -ncl)e=te =i se supra7ncarc cu %apori datorit faptului c pacientul inspir =i e<pir -n acela=i mediu 8 1 o<igenul introdus -n cort nu %a fi umidificat 5 ci trecut prin instalaii de rcire 8 1 -n cort se pot monta instalaii de rcire 8 1 copiii %or fi supra%eg.eai permanent 5 pentru a nu disloca cortul 8

Ec.ipament necesar administrrii o<igenului * surs de o<igen 8 umidificator recipient pt.barbotarea o<igenului conin7nd ap steril! 8 sond na)al 5 cateter 5 masc de o<igen sau cort 5 -n funcie de metoda aleas 8 material ade)i% leucoplast! 5 pt.fi<area sondei 8 @nter%eniile asistentei * 1 pregtirea psi.ic a pacientului asigur7ndu1l de luarea tuturor msurilor de precauie =i a=e)area pacientului -n po)iie corespun)toare dac este posibil po)iia semi=e)7nd care fa%ori)ea) e<pansiunea pulmonar! 8 1 asamblarea ec.ipamentului 8 1 de)obstruarea cilor respiratorii 8 1 msurarea lungimii sondei de la nar la tragus 8 1 umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei =i pre%enirea le)rii mucoasei 8 1 introducerea sondei -n nar =i fi<area acesteia pe obra) 5 cu ben)i de leucoplast 8 1 dac se utili)ea) masca de o<igen 5 aceasta se %a a=e)a acoperind nasul =i gura pacientului =i se %a fi<a cu o curea -n /urul capului 8 1 fi<area debitului de administrare a o<igenului5 -n funcie de prescripia medicului 8 1 aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii o<igenului obser%area culorii tegumentelor5 msurarea respiraiei =i pulsului! 8 1 supra%eg.erea pacientului pentru depistarea semnelor de to<icitate sau de apariie a unor complicaii 1 supra%eg.erea ec.ipamentului de administrare a o<igenului presiune 5 debit 5 etc.! 8 1acordarea suportului psi.ic al pacientului pe timpul administrrii o<igenului =i combaterea oricrei cau)e de disconfort 8 $&

1 mobili)area periodic a sondei 8 1 scoaterea sondei o dat pe )i =i introducerea ei -n cealalt nar 8 1 curirea ec.ipamentului la terminarea te.nicii 8 @ncidente =i accidente * dac recipientul pt.barbotarea o<igenului se rstoarn 5 lic.idul poate fi -mpins de o<igen -n cile respiratorii ale pacientului5 asfi<iindu1l 8 -n ca)ul utili)rii prelungite a o<igenului 5 -n concentraii mari sau la presiuni ridicate 5 pot aprea * iritare local a mucoasei 8 congestie =i edem al%eolar 8 ^ .emoragie intraal%eolar 8 ^ atelecta)ie 8 ^ ptrunderea ga)ului -n esofag duce la distensie abdominal 8 ^ administrarea o<igenului se %a face dup permeabili)area cilor respiratorii 8 ^ -nainte de efectuarea te.nicii se %or lua toate msurile de precauie 8 ^ pe timpul administrrii se %or supra%eg.ea atent pacientul =i ec.ipamentul de administrare manometrul de presiune =i indicatorul de debit! 8 Rolul asistentei .e7i)ale ? Asistenta medical deine o po)iie foarte important -n -ngri/irea acestor categorii de bolna%i . _ustificarea rolului ei re)id -n caracterul unor boli cardio%asculare insuficiena cardiac 5 .ipertensiune arterial 5 infarct miocardic!5 care reclam o spitali)are -ndelungat 5 deci o supra%eg.ere continua. Pe aceeai linie se situea) i frec%ena accidentelor din bolile cardio%asculare 5 ca i a complicaiilor. 4n sf7rit 5 dac reinem 5 faptul ca multe boli cardio%asculare repre)int urgente medicale 5 tulburri de ritm 5 cardiopatii isc.emice 5 puseuri de .ipertensiune 5 edem pulmnar 5 se poate inelege mai bine rolul sau . Dar pentru a1i indeplini menirea 5 nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice 5 c.iar perfect 5 diferitele te.nici de -ngri/ire a bolna%ului 5 ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice 5 care s1i permit depistarea unui semn precoce 5 interpretarea acestuia i5 dac este ne%oie 5 c.iar inter%enia -n situaiile -n care %iaa bolna%ului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical este obligat s note)e toate datele referitoare la puls 5 urina 5 (.A. 5 edeme5 dieta 5 medicatie. Ea trebuie s asigure repausul fi)ic i psi.ic al bolna%ului 5 care 5 aproape -n toate aceste categorii de afeciuni 5 este indispensabil . Nu trebuie -ns s uite de)a%anta/ele repausului -ndelungat la pat 5 fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea po)iiei se)7nde sau $'

semie)7nde. Adeseori 5 aceti bolna%i sunt incapabili s se ocupe singuri de d7nii. @at de ce asistenta medical este datoare s le asigure i s urmreasc po)iia corect -n pat 5 sc.imbarea len/eriei 5 transportul 5 efectuarea )ilnic a masa/ului gambelor i picioarelor 5 pentru pre%enirea trombo)elor . (oaleta )ilnic a bolna%ilor -i re%ine 5 de asemenea 5 ei . Nu trebuie sa uite ca unui bolna% cu insuficiena cardiac a%ansat ii este inter)is efortul de toaleta )ilnic . Ga fel de important este si repausul psi.ic . 9i)itatorii numerosi 5 discuiile cu %oce tare 5 c.emrile la telefon 5 ca i ne-nelegerile familiale sau profesionale sunt totalitatea cau)elor care pot fr7na e%oluia fa%orabil. 4n bolile cardio%asculare dieta repre)int adesea un factor esenial . ,egimul fr lic.ide 5 .iposoda 5 uneori .ipoa)otat poate fi adeseori mai util -ntr1o .ipertensiune sau o insuficien cardiac dec7t multe medicamente . Asigurarea tran)itului intestinal este capitala pentru aceti bolna%i 5 asistenta medical trebuie s tie ca eforturile mari de defecaie pot fi fatale -ntr1un infarct miocardic . Ea trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente digital5 c.inidina! . 4n sf7rsit 5 trebuie s cunoasc i primele -ngri/iri care urmea) s fie acordate -n unele urgene cardio%asculare . > cunoasc semnele ocului compensat i msurile de profila<ie 5 pentru a -mpiedica intrarea -n stadiul decompensat . > cunoasc primele -ngri/iri care trebuie acordate -ntr1o lipotimie sau sincopa 5 msurile de reanimare necesare respiratia `gura1la1gura` sau `gura1la1nas`!. CAPITOLUL IV1 CONCLU9II Am -nceput lucrarea cu noiuni de anatomie =i fi)iologie ale aparatului cardio%ascular. Pentru -ntocmirea lucrrii am luat -n stuiu teoretic i practic trei pacienii cu diagnosticul de .ipertensiune arterial 5 a%7nd e%oluie i simptomatologie asemanatoare . Dup studiul fcut pe pacienii cu .ipertensiune arterial am obser%at 5 c ma/oritatea au simptomatologie relati% asemanatoare 5 diferenele clinice depin)7nd de mai muli factori 8 %7rsta 5 se<ul 5 genetic 5 mediul ambiant . >tudiul a fost fcut pe pacienii cu %7rste diferite * "2 5 "& de ani 5 de se<e diferite 5 doi pacien i de se< feminin i un pacient de se< masculin . Problemele -ntalnite au fost * tulburri circulatorii 5 dificultate -n a se mica i deplasa 5 dificultate de a urma regimul 5 edeme 5 diafore) 5 inapatena 5 dificultatea de a dormi i odi.nii 5 iar ca ne%oi primordiale afectate sunt urmtoarele * ne%oia de a respira i a a%ea o circulaie adec%at 5 ne%oia de a e%ita pericolele 5 ne%oia de a elimina 5 ne%oia de a se mica i a a%ea o postur adec%at 5 ne%oia de a m7nca i a bea 5 ne%oia de a dormi i a se odi.ni . >ursele de dificultate commune sunt * &2

stres 5 an<ietate 5 oboseal 5 ameeli 5 ta.icardie 5 obe)itate 5 fumatul 5 creterea tensiunii arteriale 5 tulburri de %edere . 4n cadrul desfurrii procesului de nursing 5 obiecti%ele principale pe care mi le1am propus s le re)ol% sunt * s aib o circulaie adec%at 5 normali)area respiraiei5 e%itarea e<punerii inmediu inadec%at5 respectarea regimului alimentar5 somn corespun)tor5 s pre)inte o eliminare adec%at . 4n timpul spitali)rii celor trei pacieni le1au fost efectuate urmatoarele anali)e de laborator* 9>65 6b5 6t5 (r5 A>GA5 fibrogen5 creatinina5 radiografia inimii5 ECN5 e<amenul fundului de oc.i. (oti cei trei pacieni au beneficiat de tratament cu * Enap5 Durosemid5 Algocalmin5 nitroglicerina5 Nifedipin. 4n %ederea atingerii tuturor obiecti%elor5 inter%eniile autonome i delegate ale nursei au a%ut urmtoarele puncte comune* urmrirea i notarea funciilor %itale5 urmrirea comportamentului pacienilor5 asigurarea condiiilor de igiena5 asigurarea unei alimentaii corespun)toare5 educaia sanitar a pacienilor. ?n rol important -n procesul de -ngri/ire al tuturor pacienilor5 indiferent de afeciunele constituie pre%enirea complicaiilor care contribuie la agra%area bolii5 iar pentru instituirea unor msuri de profila<ie sunt necesare discuii repetate i con%ingtoare cu pacientul. 4n urma -ngri/irilor nursing acordate acestor pacieni5 s1a constatat ca starea lor la e<ternare s1a ameliorat5 pacienii fiind multumii. Planul de -ngri/ire nursing este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este adaptat modului conceptual al 9irginiei 6enderson care presupune c -n e<ercitarea profesiei de asistent medical s se cree)e o ambiana unde %alorile5 obiceiurile5 religia i credina indi%idului trebuie respectate .

&1

Ane<a

&2

&3

0@0G@AN,AD@E

1. 0alt 5 N 5 >tnescu 5B.A5 C)oFsE 5 A 5(itirc .1(e.nici speciale de -ngri/ire a bolna%ilor 5 Editura medical 0uc 5 1''&

2. 0orundel 5 +. 5 Banual de medicin intern pentru cadre medii 5 Ed 5 AGG 5 0uc . 1''$

3. +.iriac B 5 dr. Uamfir5 B.5 Ato.e5 D.5 Anatomia trunc.iului5 %ol . @. ?BD5 @asi5 1''" 4. N.erasim5 G.5 Bedicina interna. 0olile cardio%asculare5 %ol.@@ ".Paun5 ,.5 (ratat) de medicina interna .0olile cardio%asculare5 %ol. @@ #. ,oman 5 9.5 Dudea5 +.5 Diagnosticile bolilor cardio%asculare5 Editura Bedicala5 0ucuresti5 1'$' $.(itirca5 G.5 (e.nici de ingri/ire a bolna%ilor5 Editura Bedicala5 1''&

&4

&"

&#

&$

&&

&'

'2

CA9UL II

'1