II.1.

Anatomia articulaiei oldului

Centura pelvin se continu cu membrul inferior prin intermediul oldului, care reprezint
segmentul intermediar plasat ntre importanta mas a trunchiului i masa membrului inferior.
oldul este astfel structurat, nct s permit membrului inferior ndeplinirea celor dou funcii
contradictorii: oscilaia n faza de pendulare i stabilizarea n faza de propulsie a mersului,
alergrii sau sriturii.
Articulaia coxo-femural este o enartroz situat la rdcina membrului inferior. Ea se
realizeaz ntre capul femural i acetabul, fiind o articulaie cu conducere ligamentar.
1. Structura articulaiei:
1.1. Epifiza proximal a femurului: este reprezentat de un complex osos format din mai multe
elemente:
1.1.1. Capul femural(caput femoris) reprezint 2/3 dintr-o sfer cu diametrul de
40-50
mm, uor turtit anteroposterior situat n interiorul acetabului. La nivelul polului medial al capului
se inser ligamentul capului femural, ntr-o depresiune numit foveea capului femural(foveea
capitis femoris).
1.1.2. Gtul femural(collum femoris) se gasete n partea lateral a capului femural i este
reprezentat de o coloan osoas care realizeaz legatura ntre capul femural situat medial i
masivul trohanterian situat lateral. Vzut anterio-posterior are o direcie oblic formnd unghiul
cervico-diafizar cu valoarea de 130 care d osului aspectul caracteristic de cros. Proiecia
vertical a capului i colului femural depete anterior epifiza inferioar ca urmare a unui efect
de torsiune msurat prin unghiul de anteversie egal cu 12. Capul i
colul femural pe de o
parte i masivul
Fig. 1 Capul femural i cavitatea acetabular
trohanterian cu diafiza pe de alt parte sunt aezate coliniar, iar ntre cele doua grupe de structuri
s-au format unghiuri precise, consecin a adaptrii la ortostatism.
Masivul trohanterian este reprezentat de o formaiune osoas voluminoas situat la captul
superior al diafizei. Cea mai voluminoas structur a sa, situata lateral i deasupra colului
femural, este trohanterul mare (trochanter major).
Pe faa median a trohanterului mare, deasupra inseriei colului femural se afl o depresiune a
fosei trohanterice n care se inser tendonul muchiului obturator intern. Pe faa anterioar a
trohanterului se inser muchiul fesier mic, iar pe faa lateral muchiul fesier mijlociu. Vrful
trohanterului mare este situat la acelai nivel cu centrul capului femural i pe el se termin
tendonul muchiului piriform, iar puin mai jos gemenul superior, obturatorul intern i
gemenul inferior.
La unirea marginii inferioare a colului cu masivul trohanterian se afl o proeminen cu orientare
postero-medial numit trohanterul mic(trochanter minor) pe care se inser muchiul psoasiliac. Zona de fuziune ntre col i masivul trohanterian este marcat pe faa anterioar printr-o
linie oblic ce unete cele dou trohantere, numit linia intertrohanteric (linea

intertrochanterica). Ea reprezint inseria cea mai lateral a capsulei articulare anterioare. Pe

extremitile liniei se inser fasciculele superior i inferior ale ligamentului iliofemural.
Creasta intertrohanteric (crista intertrohanterica) reprezint echivalentul posterior al liniei, i se
prezint ca o creast osoas oblic ntins ntre cele dou trohantere. Pe ea se inser muchiul
ptrat femural, iar capsula articular posterioar se oprete cam la 1 cm medial de creast.
Datorit rolului mecanic important, de consol, care preia greutatea corpului de la coxal, esutul
osos spongios din extremitatea superioar a femurului s-a organizat ntr-o structur traiectorial
caracteristic. Studiat pe o seciune frontal prezint o dispoziie caracteristic. Fasciculele
trabeculare pornesc din cele dou puncte extreme, capul i marele trohanter, i se ndreapt spre
cele dou lame corticale ale corpului femural.
Cum asupra extremitii superioare a femurului se exercit eforturi de presiune i de traciune
deosebit de puternice, fasciculele trabeculare sunt bine individualizate. Ele sunt n numr de trei,
din care unul fasciculul cefalic corespunde forelor de presiune, iar celelalte dou fasciculul
trohanterian i fasciculul arcuat(fasciculul arciform Gallois-Bosquette) , corespund forelor de
traciune.
Fasciculul cefalic pornete din partea superioar a capului i se ndreapt n jos i n afar spre
arcul Adams. Are form de evantai desfurat cu baza n sus. Deoarece transmit presiunile,
trabeculele lui sunt rectilinii.
Fasciculul trohanterian pornete de la corpul marelui trohanter i se ndreapt arcuat n jos i
nuntru, pentru a se continua tot cu trabeculele corticalei interne a diafizei femurale. Fasciculul
arcuat pornete de la baza marelui trohanter, din corticala extern i se ndreapt n sus, pentru a
se termina la partea infero-intern a capului. Ultimele dou fascicule se ntretaie ntre ele la 90
i alctuiesc un veritabil sistem arciform. ntre toate cele trei fascicule, la baza colului apare o
zon triunghiular, fr travee, care ia numele de triunghi Ward i reprezint un loc de minim
rezisten a extremitii superioare a femurului. Este nivelul la care se produc cel mai frecvent
fracturile de gt femural, mai ales la btrnii sedentari, la care procesele de resorbie osoas au
diminuat rezistena fasciculelor trabeculare ale extremitii proximale a femurului.
1.1.3. Arhitectura epifizei proximale a femurului. Extremitatea proximal este constituit cu
cea mai mare economie de material repartizat n funcie de solicitri(Pauwels).
Structura osoas a corticalei. Corticala intern i cea extern se ndeprteaz una de alta inferosuperior.
Corticala intern, foarte subire, la jonciunea cervico-diafizar formeaz arcul lui Adams care
se prelungete pn la baza colului i care nu se confund cu pintenul Merckel, ce reprezint
continuarea corticalei n spongioasa trohanterian la baza micului trohanter.
Corticala extern, mai subire, se termin la marele trohanter. Partea sa inferioar ofer un bun
sprijin materialului de osteosintez.
1.1.4. Organizarea trabecular a prii spongioase reflect adaptarea osului la stress-ul
mecanic exercitat asupra extremitii superioare a femurului. Se descrie un sistem de boli la
realizarea cruia contribuie mai multe travee divizate n travee de compresiune, cele mai
importante, i travee de tensiune. Ambele categorii sunt mprite n principale i accesorii.
Grupul principal de travee de compresiune l constituie evantaiul de sustentaie Delbet. Cel
accesor transmite greutatea corpului de la capul femurului i marele trohanter la corticala intern
(de la arcul Adam i pintenul Merckel).
Grupul principal de tensiune se ntinde ntre capul femural i corticala extern; traveele
secundare de tensiune se gsesc n masivul trohanterian, unele aflndu-se n prelungirea fibrelor
de inserie ale muchilor fesieri.

ncruciarea dintre evantaiul de sustentaie i curentul principal de tensiune d natere unei zone
foarte rezistente la implantarea materialului de osteosintez. La polul opus se afl triunghiul
Ward, o zon sensibil, situat ceva mai jos i delimitat ntre evantaiul de sustentaie i traveele
de tensiune.
Traveele secundare de compresiune i cele de tensiune se intersecteaz, formnd sistemul ogival.
Odat cu naintarea n vrst i n cazuri patologice se produce resorbia trabeculelor osoase ale
epifizei proximale femurale. ntre 45 i 60 de ani procesul se desfoar n special n zona
trigonului Ward, ceea ce explic frecvena mare a fracturilor medio-cervicale la aceast grup de
vrst.
Dup 60 de ani sunt mai frecvente fracturile pertrohanteriene, fapt explicat prin resorbia, uneori
pn la dispariie, a traveelor sistemului ogival.
De aceste fenomene nefaste este rspunztoare, n majoritatea cazurilor, osteoaporoza. La femei,
n afar de osteoporoza de involuie de tip I, contribuie i osteoporoza de menopauz, de tip II.
Dei lent, pierderea masei osoase prin osteoporoz este foarte periculoas ntruct, n
majoritatea cazurilor, este silenioas. De cele mai multe ori prima manifestare clinic este
fractura.
1.2. Acetabulul (acetabulum): este o cavitate hemisferic situat pe faa lateral a coxalului,
inferior de aripa iliac, superior de gaura obturat, mai aproape de marginea anterioar a osului,
la unirea celor trei oase componente.
Marginea sa, proeminent mai ales n partea superioar, se numete sprnceana sau creasta
acetabulara i lipsete n dreptul incizurii acetabulare situat inferior.
Fundul cavitii, numit fosa acetabulara (fossa acetabuli) este nearticular, lipsit de cartilaj, dar
conine esut fibroelastic bogat, larg acoperit de membrana sinovial. Spre periferia sa, acetabulul
prezint o suprafa articular numit faa lunat(facies lunata), absent i ea la nivelul incizurii
acetabulare, evideniat mai clar cnd presiunea exercitat de greutatea corpului se transmite
articulaiei n ortostatism. n jurul acetabulului se afl un fibrocartilaj inelar cu rolul de a-i mri
adncimea pn la 2/3 dintr-o sfer labrul acetabular.
El are form triunghiular n seciune i ader strns de periferia cavitii, traverseaz incizura
acetabular ca ligament transvers acetabular, completnd cercul. Astfel, incizura este
transformat ntr-un orificiu pe unde trec vasele ligamentului capului femural. Marginea liber a
labrului acetabular are o deschidere mai mic dect ecuatorul capului femural, participnd la
meninerea lui n acetabul. Kurrat i Oberlander au msurat grosimea cartilajului articular la
nivelul capului femural i al cavitii cotiloidiene i au gsit o valoare maxim n ptrimea
antero-superioar a acetabulului i n ptrimea antero-lateral a capului femural.

2. Structura i compoziia cartilajului articular

Cartilajul articular este o form nalt specializat a esutului conjunctiv care acoper
extremitile osoase n articulaiile diartrodiale.
Suprafeele articulare, lubrifiate de lichidul sinovial, nu sunt netede, plane, uniforme ci apar
neuniforme, neregulate.
Neregularitile se prezint sub dou forme:
(1) forma de ridictur de aproximativ 400 ;

(2) forma de depresiuni ovalare de aproximativ 20 30 situate superficial i ngemnate sub

forma cifrei 8(Clarcke). n timpul staticii i mersului, elasticitatea cartilajului permite
deformarea sa sub aciunea greutii corpului, conturul iniial al catilajului fiind deformat dar
depresiunile mici rmnnd intacte, uurnd astfel lubrefierea articulaiei.
La microscopul electronic se observ o membran acetabular lamina splendens ce acoper
cartilajul ca un epicondru i se continu fr ntrerupere cu membrana sinovial. Aceasta pare a fi
alctuit din acid hialuronic i ali proteoglicani provenii din lichidul sinovial i care sunt
absorbii pe suprafaa intact a cartilajului. Rolurile ei constau n protecia mecanic, n
alunecare i n nutriia cartilajului.
Cartilajul este alctuit din dou componente:
I. condrocitele situate n condroplaste;
II. matricea uniform i omogen, care la rndul ei este divizat n:
(1) fibre colagenice care alctuiesc o reea trabecular confer rigiditate;
(2) substana fundamental ce confer elasticitate.
Seciunea transversal la microscopul electronic ne ofer detalii despre cele patru straturi ale
cartilajului:
a). stratul superficial n care sunt numeroase celule cartilaginoase turtite i orientate paralel cu
suprafaa cartilajului i fibre de colagen subiri i orientate paralel;
b). stratul intermediar de celule rotunde dispuse dezordonat i fibre de colagen orientate n
toate direciile
c). stratul profund de celule sferice aezate n coloane i fibre mai groase paralele ntre ele i
perpendiculare pe suprafaa cartilajului;
d). stratul calcificat aderent la osul subcondral i separat de stratul profund printr-o linie
bazofil.
I. Condrocitele din straturile intermediar i profund posed un reticul endoplasmic i un aparat
Golgi bine dezvoltat, sugernd c sunt parte activ a sintezei proteinelor i proteoglicanilor.
Studii recente au demonstrat existena de enzime autolitice, att la nivelul condrocitelor, ct i la
nivelul matricei cartilaginoase. Producia normal de proteoglicani i probabil de colagen este
mediat de un sistem perfecionat de eliberare a enzimelor lizozomale (Cruesse).
II.Matricea este alcatuita din:
(1). Fibrele de colagen care reprezint 50% din greutatea cartilajului uscat i 20% din greutatea
organismului, fiind alctuite din colagen de tip II, diferit de cel de tip I, gsit n piele i os.
(2). Substana fundamental ce ocup spaiul lsat liber dintre fibrele de colagen i celule. Este
alctuit din:
a). proteoglicani complexe proteino-zaharitice formate dintr-un lan proteic la care sunt ataate
lanuri de glicozaminoglicani (GAG). GAG reprezint 6% din greutatea total i datorit
presiunii osmotice i concentraiei ionice dezvolt n interiorul cartilajului o hipertensiune
intern remarcabil contrabalansat de rezistena elastic a armturii de colagen;
b). apa reprezint 70% din greutatea cartilajului, fiind mai abundent n stratul
superficial(74%) i mai diminuat n stratul profund(67%). Cea mai mare parte se gsete n
spaiul extracelular, n gelul ce unete fibrele de colagen i proteoglicanii, iar restul intracelular;
c). ali constitueni: glicoproteine i lipide.
esutul cartilaginos nu conine vase, nervi sau limfatice. Nutriia se realizeaz indirect, fie prin
suprafaa articular, fie prin suprafaa sa profund.

Teoria clasic susine modelul cii sinoviale, susinut de:

ntinderea suprafeei de contact cu sinoviala care mbib suprafaa articular;
rolul micrii i al presiunii articulare care sunt necesare vieii cartilajului i care fac oficiul de
pomp aspiratoare respingtoare;
uurina de difuziune a apei i a substanelor cu greutate molecular mic;
suprafaa articular care acoper corpii liberi eliberai n lichidul sinovial sau chiar atunci cnd
calea subcondral dispare.
Nutriia pe cale subcondral sau sanguin este susinut de faptul c dup sinovectomie cartilajul
supravieuiete i de faptul c partea bazal a cartilajului nu este att de nchis pe ct s-a crezut.
Substanele fluorescente introduse n spongioasa subcondral a epifizei trec prin canalele
comunicante n zona cartilaginoas.
Transportul lichidelor se face prin difuziune osmoz, dar mai ales prin sistemul de burete sau
de compresiune expansiune, determinat de elasticitatea reelei fibrilare, proteinale de presiune
i rezisten la scurgerea lichidelor de schimb. Aceast pomp realizat prin micare este
indispensabil nutriiei cartilajului i schimbul se face ntre lichidul sinovial i cartilaj.
Imobilizarea mpiedic acest schimb de electrolii, jeneaz nutriia i favorizeaz frigiditatea i
degenerescena cartilajului.
3. Mijloace de contenie :
3.1. Capsula articular: are forma unui trunchi de con cu baza mare inserat medial pe
circumferina acetabulului, trecnd cu ligamentul transvers peste incizura acestuia. Baza mica,
situat lateral se inser anterior pe linia intertrohanteric i posterior a colului femural, la
1 1,5 cm medial de creasta intertrohanteric. Fa de aceasta linie de inserie a capsulei,
trohanterul mare cu fosa trohanteric i trohanterul mic rmn extracapsular. Capsula articular
este format din dou rnduri de fibre: circulare i longitudinale. Fibrele circulare (zona
orbicularis) dispuse la interior formeaz un guler n jurul capului femural. Capsula este mai
groas n partea antero-superioar(8 10 mm) i mai subire n partea antero-inferioar
(2 3 mm). Extern, este acoperit de muchi i separat de psoasul mare i de iliac prin burse.
De aceea, n procesele inflamatorii articulare coapsa ia poziie antalgic de semiflexie i uoar
rotaie extern, prin care se realizeaza relaxarea capsulei cu diminuarea durerii.
1. Capsula articulaiei coxo-femurale este ntrit de urmatoarele ligamente:
a) Ligamentul iliofemural Bertin-Bigelow este triunghiular i foarte puternic dispus anterior de
articulaie i intim amestecat cu fibrele capsulei. Vrful lui se inser mai jos i anterior de spina
iliac antero inferioar, baza lui se afl pe linia intertrohanterian. Prezint n grosimea sa dou
fascicule:
unul cu direcie oblic care se termin pe marginea anterioar a marelui trohanter, sub micul
fesier;
unul aproape vertical care coboar i se prinde anterior de micul trohanter.
Hence l-a numit ligamentul Y, fasciculul oblic, ligament ilio-pretrohanterian, cu rol n limitarea
adduciei i rotaiei externe, iar fasciculul vertical ilio-pretrohanterian cu rol n limitarea
abduciei i extensiei.

b) Ligamentul pubofemural este aezat anterior avnd de aseamenea form triunghiular. Baza
sa se inser pe eminena iliopectinee, creasta iliopectinee, ramura superioar a pubisului, iar
vrful su se prinde anterior de micul trohanter.
El limiteaz abducia i rotaia lateral. Fibrele sale se amestec distal cu capsula i cu faa
profund a fasciculului vertical din lig. iliofemural formnd un N ligamentul lui Welcker.
c) Ligamentul ischio-femural ntlnete posterior capsula. El pornete de pe ischion, posteroinferior de acetabul i se dispune n spiral supero lateral, n spatele capului femural. O parte
din fibrele sale se pierd n capsul, n zona orbicular, altele se inser anterior de fosa
trohanteric, profund de ligamentul ilio-femural. El limiteaz rotaia intern i adducia coapsei.
d) Ligamentul capului femural este o band triunghiular cu vrful inserat n partea antero
superioar a fosei capului i cu baza inserat pe coxal prin trei fascicule: pe ligamentul transvers
al acetabulului, pe partea anterioar i posterioar a incizurii acetabulare. El este rezistent,
suportnd la aduli greuti de 45 de kg, i conine vase pentru capul femural. Fiind intraarticular,
este cuprins ca ntr-o teac de membrana sinovial. Ocazional, teaca sinovial este singura
prezent, lipsit de miez; foarte rar, att teaca, precum i ligamentul lipsesc. Rolul acestui
ligament este de suspensor si hrnitor al capului femural dar i de limitator al adduciei i
rotaiei laterale cnd coapsa este flectat.
2. Zona orbicular (ligamentul inelar Weber) este o condensare a fibrelor circulare profunde
ale capsulei. Fibrele acestui ligament sunt de dou feluri:
fibre cu origine osoas care pleac inferior de spina iliac antero-inferioar, nconjoar ca o
ans polul femural inferior i posterior;
fibre semicirculare paralele cu spnceana acetabulului.
3. Membrana sinovial ncepe de la marginea suprafeei articulare a femurului, acoper partea
intracapsular a capului femural, apoi trece pe partea intern a capsulei, pentru a acoperi labrul
acetabular, ligamentul capului femural i fosa acetabular. Ea este subire la nivelul suprafeei
profunde a ligamentului ilio-femural unde este comprimat de capul femural, iar uneori poate fi
chiar absent la acest nivel. Articulaia poate comunica cu bursa subtendinoas a psoasului,
printr-o deschiztur ntre ligamentul pubo femural i poriunea vertical a ligamentului iliofemural.
4. Raporturile articulaiei oldului:
anterior: cu muchii pectineu, iliopsoas, drept femural i mai superficial cu coninutul
trigonului femural i nervul femural;
posterior: cu muchii piriform, obturator intern, gemeni, ptrat femural i mnunchiul vasculonervos infrapiriform;
medial: cu muchiul obturator extern;
lateral i superior: cu muchii fesier mic i mijlociu.
5. Vascularizaia i inervaia articulaiei oldului:
arterele au originea n artera iliac intern(a. obturatorie, a. ischiadic, a. fesier
superioar) i n artera femural profund(aa. circumflexe medial i lateral);
limfaticele se vars n ganglionii inghinali profunzi, hipogastrici, obturatori i iliaci
externi;

inervaia este asigurat de n. femural, n. obturator, n. ischiadic, n. ptratului femural i n.

cutanat femural posterior.
Fig. 2 Vascularizaia articulaiei
oldului
6. Musculatura oldului :
Membrele inferioare, avnd rolul de a susine greutatea corpului, de a participa la meninerea
echilibrului i de a produce deplasarea corpului n poziie biped, au musculatura mult mai
dezvoltat i mai puternic dect a membrelor superioare. n comparaie cu muchii membrelor
superioare, muchii anteriori ai extremitii libere a membrelor inferioare sunt muchi extensori,
iar cei posteriori sunt muchi flexori. La biomecanica oldului particip musculatura extrinsec a
bazinului i musculatura coapsei.
6.1. Muchii bazinului se mpart n dou grupe muchii intrinseci ai bazinului, care formeaz
diafragma pelvin, i muchii extrinseci ai bazinului care intervin n mobilizarea oldului.
Muchii extrinseci ai bazinului, din punct de vedere funcional, numii i muchi ai estremitii
libere a membrelor inferioare. Ei au originea pe oasele bazinului, iar inseria pe extremitatea
proximal a femurului. Sunt muchi scuri, dar groi, cu for mare de contracie. Dup aezarea
lor topografic unii se afl pe faa intern a bazinului, iar alii pe cea extern. Muchii de pe faa
intern a bazinului aparin regiunii iliace profunde, cu excepia m. piramidal. Muchii de pe faa
extern aparin n cea mai mare parte regiunii fesiere.
Muchii regiunii iliace sunt grupai ntr-un singur muchi m. iliopsoas , format din m. psoas
mare, psoas mic i m. iliac. Ei au origine comun, fiind nvelii n fascia iliac.
Muchiul psoas mare (m. psoas major) este un muchi lung i fuziform. El are originea prin
arcade tendinoase pe faa lateral a corpurilor vertebrelor T12, L1 L4, pe feele anterioare i
marginile inferioare ale proceselor transverse ale tuturor vertebrelor lombare.
Originea sa este situat lateral de stlpul intermediar al diafragmei n raport anterolateral cu
ligamentul arcuat medial(arcul medial lombocostal arcada m. psoas), cu faa posterioar a
rinichiului i vasele renale, ureter i m. psoas mic. Muchiul psoas mare este nvelit n fascia sa,
iar ntr-o dedublare a ei trece n. genitofemural.
Anterior de m. psoas drept se gsesc v. cav inferioar, ileonul terminal i colonul ascendent. M.
psoas stng este n raport anterior cu colonul ascendent, iar posterior cu apofizele transverse ale
vertebrelor lombare, cu mm. intertransversari i cu marginea medial a m. ptrat lombar. Sub
arcadele fibroase de origine ale m. psoas mare trec aa. i vv. lombare, dar i ramuri comunicante
ale ggl. simpatici lombari. Ramurile plexului lombar trec printre fasciculele musculare de
origine. Corpul su muscular coboar spre partea medial a fosei iliace.

Fig. 3 Musculatura coapsei(vedere anterioar i n plan profund)

Nervul femural este iniial printre fibrele sale musculare i apoi se aeaz ntre el i m. iliac, fiind
nvelit de o dedulare a fasciei iliace. Muchiul trece pe sub ligamentul inginal mpreun cu m.
iliac nvelii n fascia iliac prin lacuna neuromuscular. La trecerea m. iliopsoas peste
marginea anterioar a osului coxal se afl bursa iliopectinee. Tendoanele celor doi mm. se unesc
i se inser pe trohanterul mic al femurului. Contraciile brute ale m. iliopsoas n traumatisme de
bazin pot aduce dup sine smulgeri ale trohanterului mic.
Muchiul psoas mic(m. psoas minor) este aezat naintea m. psoas mare i are originea pe feele
laterale ale corpurilor vertebrelor T12 L1 i pe discul intervertebral dintre ele. Fibrele sale,
printr-un tendon lung i lit care coboar medial, se inser pe creasta pectineal a pubisului i
prin marginea lateral pe fascia iliac. M. psoas mic este inconstant, putnd lipsi n 40% din
cazuri.
Muchiul iliac(m. ilacus) este un muchi lat, triunghiular, cu originea n fosa iliac, unele fibre
ale sale putnd ajunge pe buza medial a crestei iliace, pe ligamentele anterioare sacro-iliac i
iliolombar i pe partea lateral a bazei sacrului(aripa sacrului ala ossis sacri); inconstant alte
fibre pot ajunge pn la spinele iliac antero superioar i antero inferioar. n abdomen m.
iliac este n raport posterior cu fosa iliac a coxalului, iar anterior, prin intermediul fasciei care l
acoper, cu n. femural cutanat lateral; la dreapta cu cecul i apendicele, iar la stnga cu colonul

sigmoid. Raportul su cu apendicele explic posibilitatea apariiei iliopsoitei de vecintate n caz

de plastron apendicular.
Prin marginea sa medial el vine n raport cu vasele iliace externe, m. psaos mare i n. femural.
M. psoas mare i m. iliac sunt descrii ca un singur muchi deoarece tendonul m. iliac se fixeaz
pe faa lateral a tendonului m. psoas mare i se inser apoi mpreun pe trohanterul mic al
femurului, trecnd de la abdomen spre coaps prin lacuna neuro-muscular. Aici, m. ilio-psoas
are medial n. femural, care se afl sub fascia iliac, iar superior i lateral n. femural cutanat
lateral. La coaps el formeaz partea lateral a planeului trigonului femural, avnd medial m.
pectineu. n anul dintre cei doi muchi trec a. i v. femural nvelite n teaca vaselor femurale.
Posterior el acoper capsula articulaiei coxo-femurale, ntre ea i muchi gsindu-se bursa
iliac subtendinoas(bursa iliaca subtendinea). Anterior muchiul este n raport cu fascia lata i
cu mm. drept femural i sartorius.
Vascularizaie: ramuri din a. iliolombar(ramura iliac).
Inervaie: ramuri colaterale ale plexului lombar(L2 L3)i de n. femural.
Aciune: trecnd naintea axului transversal al micrii de flexie-extensie din articulaia coxofemural, el formeaz o puternic ching anterioar, devenind principalul stabilizator anterior al
oldului. Folosind capul femural drept hipomochlion el are o aciune complex. Astfel, cnd ia
punct fix pe coloan i bazin el este flexor al coapsei cu un mic grad de rotaie instabil.
Ca flexor el intervine dup o amplitudine de flexie de 90. Cnd punctul fix este pe femur m.
iliopsoas devine flexor al bazinului i coloanei vertebrale. n micarea de flexie m. iliac asigur
componenta de for , iar m. psoas pe cea de lungime.
Cnd m. psoas mare i m. iliac se contract bilateral avnd punct fix pe femur, ei contribuie la
meninerea poziiei verticale a corpului. Cnd se contract unilateral, flecteaz i nclin
trunchiul de aceeai parte i i imprim o micare de rotaie care duce simfiza de partea opus. n
mers el efectueaz izotonic micarea de flexie a coapsei, iniiind faza de pendulare i tot el
gradeaz extensia coapsei pe bazin la sfritul fazei de pendulare. M. psoas mare, ca accesor,
devine i rotator lateral i adductor al coapsei.
6.2. Muchii regiunii fesiere formeaz n partea posterioar a bazinului un relief muscular
caracteristic omului, ca urmare a adaptrii sale la ortostatism, ceea ce a dus la dezvoltarea mm.
extensori ai coapsei pe bazin. Ei sunt aezai pe mai multe planuri, cel mai superficial fiind m.
fesier mare; planul mijlociu este format de m. fesier mijlociu, iar cel profund de m. fesier mic
i mm. pelvitrohanterieni. Ultimii i au originea pe oasele bazinului i inseria pe trohanterul
mare al femurului
Muchiul fesier mare (m. gluteus maximus) este cel mai voluminos muchi al bazinului, de
form patrulater, care d relieful proeminent al regiunii fesiere. Origine sa este pe linia fesier
posterioar, pe faa lateral a aripii osului iliac, napoia acestei linii n 1/3 posterioar a buzei
laterale a crestei iliace, pe faa posterioar a poriunii inferioare a sacrului i marginile coccisului,
pe fascia toracolombar, pe ligamentele sacrotuberos i sacroiliac posterior i pe fascia care
acoper m. fesier mijlociu. El este format din fascicule paralele separate prin septuri conjunctive,
care ader la fascie, fcnd decolarea sa foarte dificil. El acoper parial m. fesier mijlociu, mm.
pelvitrohanterieni, marele trohanter, marea incizur ischiadic(cu elementele vasculonervoase
care trec prin ea), tuberozitatea ischiadic, originile mm. posteriori ai coapsei i a m. adductor
mare.

Pe faa sa profund trece ramura superficial a a. fesiere superficiale, iar n partea sa inferioar
muchiul acoper prima arter perforant i ramurile terminale ale a. circumflexe femurale
mediale. Prin faa profund el este separat de trohanterul mare prin bursa trohanteric a m.
fesier mare(bursa trochanterica m. glutaei maximi); ntre tendonul m. fesier mare i m. vast
lateral se afl bursa gluteofemural(neomologat n N.A.). Tot ntre tendonul su i tegument se
afl bursa trohanteric subcutan(bursa subcutanea trochanterica); inconstant ntre muchi i
tuberozitatea ischiadic se afl bursa ischiadic a m. fesier mare, neomologat n N.A.
Marginea superioar este subire i vine n raport cu m. tensor al fasciei lata; marginea
inferioar, liber, este ncruciat de plica fesier. Fibrele musculare au o direcie inferolateral,
cele superioare, mpreun cu fibrele superficiale inferioare, se continu cu o lam tendinoas,
care trece peste marele trohanter i se inser pe tractul iliotibial. Fibrele profunde se inser pe
linia de bifurcaie lateral a liniei aspre i pe al treilea trohanter al femurului, ntre m. vast lateral
i m. adductor mare.
Vascularizaie: ramura superficial a a. fesiere superioare i uneori ramuri din a. ruinoas
intern.
Inervaie: n. fesier superior din plexul sacrat(L5 S2).
Vasele i nervul ptrund pe faa sa profund.
Aciune: cnd ia punct fix pe bazin este rotator lateral, adductor i extensor al coapsei. n raport
ns cu axul sagital al micrii de adducie-abducie, fibrele situate superior de aceasta intervin n
abducie, iar cele situate inferior n adducie. Cnd puctul fix este pe femur redreseaz bazinul,
avnd rol n meninerea staiunii bipede. n mersul obinuit se pare c muchiul este inactiv, ns
devine activ n salt, fug, dans, urcu. n poziie vertical el este relaxat, deoarece centrul de
gravitate trece posterior de linia bicondilian. El se contract ns cnd corpul tinde s cad
nainte; deci este un stabilizator al poziiei de hiperextensie. Contracia simultan a celor doi
mm. fesieri mpinge bazinul nainte i ajut aciunea m. sfincter anal extern.
Muchiul fesier mijlociu(m. gluteus medius) este un muchi lat i triunghiular, situat sub m.
fesier mare, care l acoper n 1/3 posterioar. Originea sa este pe faa lateral a osului iliac ntre
linia fesier anterioar i cea posterioar, pe spina iliac anteriosuperioar, n 1/3 anterioar a
buzei laterale a crestei iliace i pe faa profund a fasciei fesiere. El este acoperit posterior de m.
fesier mare, anterior de m. tensor al fasciei lata, iar ntre ei de fascia fesier. Faa profund
acoper m. fesier mic i faa lateral a osului iliac. Marginea anterioar vine n contact cu
marginea anterioar a m. fesier mic. Marginea posterioar este separat de marginea anterioar a
m. piramidal prin mnunchiul vasculo-nervos fesier posterior.
Muchiul este alctuit din trei fascicule musculare anterior, mijlociu, posterior. Fasciculele
anterioare sunt oblice n jos i napoi, cele mijlocii sunt verticale, iar cele posterioare sunt oblice
n jos i nainte. ntre tendonul lit de inserie i marele trohanter peste care el alunec se gsete
o burs seroas bursa trohanteric a m. fesier mijlociu(bursa trochanterica m. glutaei medii).
Inseria se face pe faa lateral a trohanterului mare.
Vascularizaie: rr. din a. fesier superioar.
Inervaie: n. fesier superior din plexul sacrat.
Aciune: cnd se contract n totalitate i ia punct fix pe bazin el este abductor i rotator medial
al coapsei, iar cnd punctul fix este pe femur, nclin lateral bazinul dac se contract unilateral.
Fasciculele anterioare, puternice, produc abducia i rotaia medial; cele mijlocii fac doar
abducie, iar cele posterioare fac abducia i rotaia medial a coapsei. M. fesier mijlociu cnd se
contract menine capul femural n cavitatea acetabular, devenind astfel principalul stabilizator

lateral al oldului. El intervine i n mers, mpreun cu m. fesier mic, nclinnd bazinul de partea
membrului de sprijin i permind astfel membrului imobil s nainteze.
Muchiul fesier mic(M. gluteus minimus) este mai mic ca precedentul, dar tot de form
triunghiular i este aezat sub m. fesier mijlociu. Originea sa este pe faa lateral a osului iliac
ntre linia fesier anterioar i cea inferioar. La origine el acoper tendonul reflectat al m. drept
femural, capsula articulaiei coxo-femurale de care uneori poate s adere i o parte a feei laterale
a osului iliac. El este acoperit de m. fesier mijlociu. ntre cei doi muchi trec ramura profund a
a. fesiere superioare i n. fesier superior. Fibrele sale au o direcie orizontal spre lateral, iar
tendonul su trece peste trohanterul mare, ntre el i os interpunndu-se bursa seroas a
fesierului mic(bursa trochanterica m. glutaei minimi). Inseria este pe marginea anterioar a
trohanterului mare al femurului.
Vascularizaie: ramura profund a a. fesiere superioare.
Inervaie: n. fesier superior din plexul sacrat.
Aciune: este identic cu a m. fesier mijlociu.
Muchiul piriform(m. piriformis) este un m. triunghiular cu baza n pelvis, pe sacru i vrful pe
trohanterul mare. Originea sa este pe faa anterioar a sacrului, ntre i lateral de orificiile sacrate
anterioare II-IV. Unele fibre pornesc inconstant de pe marginea superioar a incizurii ischiadice
mari i faa anterioar a lig. sacrotuberos. La origine n pelvis el are posterior sacrul, iar anterior
plexul sacrat, rectul i vasele iliace interne. De la origine muchiul se ndreapt lateral, iese din
pelvis prin marea incizur ischiadic, pe care o mparte n dou orificii suprapiriform prin
care trece mnunchiul vasculo nervos fesier superior, i infrapiriform strbtut de n.
ischiadic, a. comitant a n. ischiadic, n. femural cutanat posterior, mnunchiul vasculo nervos
fesier i ruinos intern. Prin aceste dou orificii se pot produce hernii ischiadice. Extrapelvin,
anterior, muchiul este n raport cu faa posterioar a ischionului i capsula articulaiei oldului,
iar posterior, cu m. fesier mare. Marginea superioar este n raport cu m. fesier mijlociu i
mnunchiul vasculo nervos fesier superior. Marginea inferioar intr n raport cu m. coccigian,
m. gemen pelvin superior i cu elementele vasculonervoase ale spaiului infrapiriform. Inseria sa
este pe vrful trohanterului mare al femurului.
Vascularizaie: ramuri din a. fesier inferioar i a. ruinoas intern.
Inervaie: o ramur proprie din plexul sacrat(S1 S2), care intr n muchi pe faa sa anterioar.
Aciune: cnd ia punct fix pe bazin el devine rotator lateral al coapsei fiind sinergist cu mm.
gemeni pelvini i mm. obturatori. Atunci cnd coapsa este flectat el devine abductor al acesteia;
ca i obturatorul intern, el este un stabilizator posterior al oldului.
Muchiul obturator intern (m. obturatorius internus) are originea pe conturul intern al gurii
obturatoare(faa medial a ischionului, a corpului i ramurii superioare a pubisului), pe faa
medial a membranei obturatoare, faa medial a coxalului n poriunea care corespunde
acetabului, pe fascia obturatoare i pe arcul obturator tendinos care completeaz canalul
obturator. n pelvis m. obturator intern formeaz peretele lateral al fosei ischiorectale. ntr-o
dedublare a fasciei obturatoare se afl canalul pudendal prin care trece mnunchiul
vasculo nervos ruinos intern. Fibrele muchiului obturator au direcie spre posterior i lateral
i trec prin mica incizur ischiadic lund marginea acesteia drept hipomochlion. Aici, sub
muchi se afl bursa ischiadic a m. obturator intern(bursa ischiadica musculi obturatorii
interni). Extrapelvin el acoper faa posterioar a articulaiei oldului i este profund de m. fesier

mare, fiind ncruciat de n. ischiadic. Inseria se face superior i anterior de fosa trohanteric, pe
faa medial a trohanterului mare, printr-un tendon comun cu cei doi mm. gemeni pelvini,
alctuind astfel m. triceps coxal (MacAlister).
Vascularizaie: ramuri din a. ruinoas intern i din ramura posterioar a a. obturatorie.
Inervaie: ramur a plexului sacrat(S1-S2) n. obturator intern.
Aciune: este rotator lateral al coapsei mpreun cu cei doi gemeni pelvini i devine stabilizator
posterior al oldului.
Muchiul gemen posterior(m. gamellus superior) are originea pe marginea superioar i faa
lateral a spinei ischiadice. El se gsete superior de m. obturator intern, tendonul su fuzionnd
cu al acestuia, iar inseria se face pe faa medial a trohanterului mare. Uneori muchiul poate
lipsi.
Muchiul gemen inferior(m. gemellus inferior) are originea pe tuberozitatea ischiadic, superior
de capul lung al m. biceps femural. El este situat inferior de m. obturator intern cu al crui
tendon fuzioneaz i el(cel al gemenului superior pe marginea superioar, iar cel al gemenului
inferior pe marginea inferioar). Inseria este comun pe faa medial a trohanterului mare.
Fibrele celor doi muchi gemeni formeaz un an pentru m. obturator intern. Ei acoper faa
posterioar a articulaiei oldului, iar posterior sunt n raport cu m. fesier mare i elementele
vasculonervoase ale orificiului infrapiriform. Inferior, se afl m. ptrat lombar.
Vascularizaie: ramuri din a. ruinoas intern pentru cei doi mm. gemeni.
Inervaie: pentru m. gemen superior ramuri din plexul sacrat sau din n. obturator intern(L5 S1
S2); pentru m. gemen inferior ramuri din n. muchiului ptrat femural
(L4 L5 - S1).
Aciune: mm. gemeni sunt rotatori laterali ai coapsei.
Muchiul ptrat femural(m. qudratus femoris) este un muchi mic, situat profund n regiunea
fesier. Originea sa este pe tuberozitatea ischiadic, medial de m. semimembranos. Muchiul
trece peste faa posterioar a capsulei articulaiei coxofemurale i colul femural de care este
separat prin tendonul m. obturator extern i ramura ascendent a a. circumflexe femurale
mediale. Superficial muchiul este acoperit de m. fesier mare i de elementele vasculonervoase
ale orificiului infrapiriform exceptnd mnunchiul vasculonervos ruinos intern, care reintr n
bazin prin mica incizur ischiadic. Inferior, se gsete m. adductor mare. Fibrele musculare au
direcie transversal, iar inseria sa este pe un mic tubercul de pe extremitatea superioar a crestei
intertrohanterice.
Vascularizaie: ramuri din ramura posterioar a a. obturatorie.
Inervaie: - o ramur proprie n. muchiului ptrat femural din plexul sacrat(L5 S1).
Aciune: - muchiul este puternic rotator lateral al coapsei. Direcia transversal a fibrelor sale
explic fora mare a acestui muchi scurt, care nu este depit dect de cea a m. fesier mare.
Muchiul obturator extern(m. obturatorius externus) este un muchi lat, triunghiular. Originea
sa este pe faa lateral a cornului extern al gurii obturatoare, la 2/3 medial a feei laterale a
membranei obturatoare. Direcia fibrelor musculare este napoi, lateral i superior, trecnd pe sub
colul femural ca o ching, ncrucind partea inferioar a feei posterioare a capsulei articulaiei
oldului. Vasele obturatoare se gsesc ntre muchi i membrana obturatoare, iar uneori, ramura
anterior a n. obturator trece anterior de el, iar cea posterioar l poate perfora. Inseria se face
printr-un tendon n fosa trohanteric, de pe faa medial a trohanterului mare al femurului.

Vascularizaie: - ramuri din ramura anterioar a a. obturatoare.

Inervaie: - n. obturator sau din ramura sa posteriar de bifurcaie. Atunci cnd nervul m.
obturator se desprinde din n. obturator n canalul obturator, el se mparte n dou ramuri care
ptrund n muchi pe ambele fee ale sale.
Aciune: - este un rotator lateral al coapsei. Prin orientarea fibrelor sale sub colul femural ca un
hamac, tendonul su constituie un ligament de sprijin al colului femural i menine capul
femural n acetabul; el este considerat principalul stabilizator inferior al oldului.
6.3. Muchii coapsei sunt nvelii de fascia lata. ntre cele dou baze ale liniei aspre a femurului
i fascia lata se afl dou septuri intermusculare, lateral(septum intermusculare femoris
lateral) i medial(septum intermusculare femoris mediale). Aceste dou septuri mpart
muchii coapsei n dou regiuni anterioar i posterioar. Posterior de septul intermuscular
medial se gsete grupul medial al muchilor coapsei(mm. pectineu, gracilis i cei trei mm.
adductori). Ei sunt separai de muchii regiunii posterioare printr-o prelungire a septului
intermuscular medial.
6.3.1 Muchii regiunii anterioare coapsei
Muchiul tensor al fasciei lata(m.tensor fasciae latae) este un muchi turtit, tendinos n partea
inferioar, aezat n partea lateral a regiunii anterioare a coapsei. El reprezint o unitate de
dezvoltare i inervaie cu muchiul fesier mijlociu i se ntinde ntre coxal i tibie. Originea sa
este pe faa lateral a spinei iliace anterosuperioare, pe 1/3 anterioar a buzei laterale a crestei
iliace, pe incizura nenumit, pe aponevroza fesier i pe faa profund a fasciei lata. Fibrele sale
musculare trec peste trohanterul mare i acoper mm. fesier mijlociu, drept femural i vast
lateral. La unirea 1/3 mijlocie cu 1/3 inferioar a coapsei el devine tendinos, iar mpreun cu
fibre din fascia lata formeaz tractul iliotibial(tractus iliotibialis).
El se inser pe faa lateral a condilului lateral al tibiei, superior de m. tibial anterior. Din
poriunea inferioar a tractului iliotibial pleac fibre spre marginea lateral a rotulei.
Vascularizaie: - ramuri din a. fesier superioar(ramura sa profund).
Inervaie: - n. fesier superior(L4-L5-S2).
Aciune: - el are o aciune foarte complex. Prin contracia sa el ntinde fascia lata, fixnd
articulaia genunchiului n extensie i nclin bazinul de partea membrului de sprijin. Cnd ia
punct fix pe bazin este flexor i abductor al coapsei; imprim i o micare de rotaie lateral. El
poate deveni ns i flexor al gambei cnd micarea a fost iniiat de ali muchi. De asemenea
prin contracia sa el mpinge capul femural n acetabul, comprimnd marele trohanter. El are un
rol important i n static, n special n sprijinul unilateral i n mers. n momentul sprijinului m.
tensor al fasciei lata, mpreun cu mm. fesieri mijlociu i mic se contract realiznd un veritabil
pilon de sprijin, blocnd bazinul, coapsa i gamba n poziie funcional. Prin fibrele sale
rotuliene acioneaz asupra articulaiei genunchiului, contribuind la meninerea suprafeelor
articulare. Prin tractul iliotibial el fixeaz condilii femurului pe tibie, meninnd poziia vertical.
n staiune vertical cu sprijin pe ambele picioare el formeaz, mpreun cu m. fesier mare, un
hamac ce fixeaz bazinul.
Muchiul croitor (m. sartorius) este cel mai lung muchi al corpului, fiind situat n planul
superficial al mm. anteriori ai coapsei. Originea sa este pe spina iliac anterosuperioar, pe
incizura nenumit i pe inseria pubic a ligamentului inghinal. Fibrele sale strbat oblic dinspre
lateral spre medial i de sus n jos faa anterioar a coapsei. n 1/3 superioar a coapsei el

formeaz marginea lateral a trigonului femural Scarpa, raport folosit ca reper pentru
descoperirea i ligatura a. femurale. Muchiul croitor este satelit a. femurale, pe care o
ncrucieaz n X la vrful trigonului, dinspre lateral spre medial. n 1/3 inferioar a coapsei el
acoper membrana vastoadductorie cu care formeaz mpreun peretele anterior al canalului
adductorilor Hunter. Tot aici, suprafascia trece v. safen mare, iar n. safen devine i el superficial
dup de a perforat membrana vasto adductorie i se aeaz anterior de v. safen mare, trecnd
printre tendoanele mm. croitor i gracilis. M. croitor, nvelit ntr-o dedublare a fasciei lata, este
strbtut dinspre profunzime spre suprafa de ramuri ale n. femural.
El se inser n 1/3 superioar a feei mediale a corpului tibiei, anterior i inferior de condilul
medial, dar i pe acesta. La locul de inserie, mpreun cu tendoanele mm. semitendinos i
gracilis formeaz un complex aponevrotic denumit laba de gsc(pes anserinus). El se
dispune n dou planuri superficial , format de m. croitor, i profund alctuit de tendoanele
celorlali muchi. Planul profund este separat de condilul medial al tibiei i ligamentul colateral
tibial prin bursa labei de gsc(bursa anserina). ntre tendoanele mm. croitor i gracilis se afl
bursele subtendinoase ale m. croitor(bursae subtendinae m. sartorii).
Vascularizaie: - ramuri din a. circumflex femural lateral(din a. femural profund).
Inervaie: - ramuri musculare din n. femural(L2 L3 L4); ele intr n muchi pe faa sa
profund.
Aciune: - este un flexor al gambei pe coaps i al coapsei pe bazin, face o slab abducie i
rotaie lateral a coapsei, realiznd poziia de lucru a vechilor croitori, de unde i denumirea sa;
poate fi i rotator medial al gambei. Cnd punctul fix este pe tibie, devine flexor al bazinului pe
coaps i rotator al su de partea opus.
Muchiul cvadriceps(m. cvadriceps femoris) este un muchi puternic, situat pe faa anterioar a
coapsei, pe care o acoper n ntregime. Denumirea sa este dat de faptul c este constituit n
partea sa superioar din patru fascicule musculare, distincte, cu origini diferite, care inferior, la
baza rotulei, se unesc ntr-un tendon comun. Dintre cele patru fascicule, cel situat mai anterior
are originea pe ilion i se numete muchiul drept femural; celelalte trei fascicule, situate n plan
posterior, cu originea pe corpul femural pe care l acoper, se numesc mm. vast lateral, vast
intermediar i vast medial.
Muchiul drept femural(m. rectus femoris) are originea pe spina iliac anteroinferioar, prin
tendonul direct i pe anul situat superior de acetabul prin tendonul reflectat. El are o structur
bipenat, i printr-un tendon lat se inser pe baza rotulei(buza sa superioar).

Fig. 4 Musculatura coapsei (vedere lateral)

Muchiul vast lateral(m. vastus lateralis) are originea pe buza lateral a liniei aspre, pe linia
lateral de bifurcaie a liniei aspre, pe marginea inferioar a trohanterului mare i pe faa lateral
a corpului femurului(pe care o acoper). Unele fibre se pot insera pe septul intermuscular lateral
i pe tendonul m. fesier mare. Fibrele musculare, printr-un tendon lit, se inser pe marginea
lateral a rotulei. El d o prelungire aponevrotic ce ader la capsula articulaiei genunchiului, iar
uneori coboar pe condilul lateral al tibiei, putnd s fuzioneze cu tractul iliotibial.
Muchiul vast intermediar(m. vastus intermedius) este cel mai profund fascicul al m. cvadriceps
femural, situat ntre cei doi muchi vati. Faa lui anterioar formeaz mpreun cu acetia un
an pentru m. drept femural. Are originea pe faa anterioar n cele 2/3 superioare ale corpului
femural i pe partea inferioar a septului intermuscular lateral. Fibrele sale, inferior, devin
tendinoase, formnd partea profund a tendonului m. cvadriceps femural, iar inseria sa este pe
baza rotulei(buza sa posterioar ct i pe marginea lateral a rotulei) unde poate fi legat de m.
vast lateral prin prelungiri aponevrotice.
Muchiul vast medial(m. vastus medialis) are originea pe buza medial a liniei aspre, pe linia de
bifurcaie medial superioar a liniei aspre, pe septul intermuscular medial, pe tendoanele mm.

adductor lung i mare i pe faa medial a femurului(pe care o acoper). n 1/3 inferioar a
coapsei, ntre m. vast medial i mm. adductori mare i lung se gsete membrana vasto
adductorie care delimiteaz mpreun cu ei canalul adductorilor(Hunter). Tendonul su se inser
pe marginea medial a rotulei i pe tendonul cvadricepsului femural. Uneori, o prelungire
fibroas a tendonului su ntrete capsula articular a genunchiului i poate s ajung pe
condilul medial al tibiei. Inferior, tendoanele celor patru fascicule musculare ale cvadricepsului
femural formeaz un tendon unic, constituit din trei lame
tendinoase
superficial a m. drept femural, mijlocie, rezultat din unirea tendoanelor mm. vast medial i
lateral i profund a m. vast intermediar. Tendonul m. cvadriceps femural se fixeaz pe baza i
marginile rotulei pe care o nglobeaz, astfel nct rotula devine un os sesamoid. El se continu
cu tendonul rotulian(lig. patellae) care se inser pe tuberozitatea tibiei. ntre tendonul m.
cvadriceps femural i fascia lata se gsete bursa subfascial prepatelar(bursa subfascialis
prepatellaris); ntre tendon i periostul rotulei se afl bursa subtendinoas prepatelar(bursa
subtendinea prepatellaris); n partea inferioar a m. cvadriceps, ntre el i femur se gsete bursa
suprapatelar(bursa suprapatellaris), iar superficial sub tegument se afl bursa subcutan
prepatelar(bursa subcutanea prepatellaris). Tot anterior de articulaia genunchiului, dar inferior
de rotul se afl trei burse sinoviale: dou dintre ele se gsesc anterior de tendonul rotulian
bursa subcutan infrapatelar(bursa subcutanea infrapatellaris) i bursa subcutan a
tuberozitii tibiale(bursa subcutanea tuberositas tibiae), iar o a treia, posterior de el bursa
infrapatelar profund(bursa infrapatellaris profunda).
Vascularizaie: - ramuri din a. circumflex femural lateral(din a. femural profund) i aa.
perforante.
Inervaie: - ramuri musculare din n. femural(L2-L3-L4).
Aciune: - este extensor al gambei pe coaps, intervenind n meninerea staiunii bipede.
mpreun cu mm. fesier mare i triceps sural face parte din lanul triplei extensii. El mai
contribuie, accesor, prin m. drept femural, la flexia coapsei pe bazin sau a bazinului pe coaps,
dac coapsa este fixat. Are importan i n mers, ridicnd coapsa i deplasnd nainte, prin
extensie brusc, gamba membrului oscilant, stabiliznd genunchiul membrului de sprijin n
extensie.
Muchiul drept intern(m. gracilis) este cel mai superficial muchi din grupul medial al coapsei,
fiind i cel mai lung dintre ei. Originea sa este printr-un tendon lit pe buza lateral a ramurii
inferioare a pubisului. Tendonul su de inserie trece peste condilul medial al femurului i al
tibiei i se inser n 1/3 superioar a feei mediale a corpului tibiei, sub condilul medial al
acesteia. La inseria tendonului su este situat sub cel al m. semitendinos mpreun cu care
formeaz planul profund al lui pes anserinus. El este separat de lig. colateral medial tibial i
condilul medial prin bursa anserin.
Vascularizaie: - ramuri din a. circumflex femural lateral(din a. femural profund) ramura
transvers.
Inervaie: - ramura anterioar a n. obturator(L1-L4) care ptrunde n muchi pe faa sa
profund.
Aciune: - este flexor al gambei cnd aciunea a fost iniiat de mm. posteriori ai coapsei; pe
gamba flectat devine i rotator medial; este adductor al coapsei cnd membrul este ntins.
Muchiul pectineu(m. pectineus) are originea pe creasta pectinee, pe ligamentul pubian superior,
pe fascia pectinee, pe buza anterioar a anului obturator i pe lig. femural. Muchiul formeaz

partea medial a planeului trigonului femural i acoper faa anterioar a capsulei articulaiei
oldului, mm. adductor scurt, obturator extern i ramura anterioar a n. obturator. Vena safen
mare trece anterior de muchi pe fascia cribriform. Pe marginea sa lateral trec vasele
circumflexe femurale mediale. M. pectineu este format din dou straturi incomplet delimitate
superficial sau medial, care este inconstant, i profund sau lateral. Fibrele musculare au direcie
inferolateral, iar inseria se face pe linia mijlocie de bifurcaie superioar a liniei aspre linia
pectinee.

Fig. 5 Musculatura regiunii anterioare a coapsei (stratul superficial).

Vascularizaie: - a. circumflex femural medial(ramura transvers) i a. obturatorie(ramura
anterioar).
Inervaie: - fasciculul superficial este inervat de n. obturator prin ramura sa anterioar, ceea ce
explic originea sa comun cu mm. adductori; nervul ptrunde n muchi pe faa sa profund.

Fascicolul profund este inervat de n. femural sau, n lipsa acestei ramuri, de n. obturator accesor,
cnd el exist; nervul ptrunde n muchi pe faa sa anterioar.
Aciune: - n principal el este un flexor al coapsei, dar i adductor i rotator lateral. Cnd ia
punct fix pe femur devine flexor al bazinului.
Muchiul adductor lung(m. adductor longus) are form triunghiular i este cel mai superficial
dintre cei trei adductori; el se afl situat n acelai plan cu m. pectineu. Are originea pe faa
lateral a ramurii inferioare a pubisului. Fibrele musculare au direcie inferolateral i formeaz
n 1/3 superioar a coapsei marginea medial a trigonului femural. Are anterior vena safen
mare(suprafascial); n 1/3 inferioar a coapsei, mpreun cu m. adductor mare el formeaz
peretele posterior i medial al canalului adductorilor. Muchiul adductor lung acoper m.
adductor scurt, ntre cei doi trecnd ramura anterioar a n. obturator. Inseria (printr-o
aponevroz) se face pe 1/3 mijlocie a interstiiului liniei aspre a femurului, ntre mm. vast medial
i adductor mare(cu care poate fuziona).
Vascularizaie: - a. circumflex femural medial(din a. femural profund) ramura transvers.
Inervaie: - ramura anterioar a n. obturator(L2-L3-L4); ramurile nervoase ptrund n muchi
pe faa sa profund. Inconstant el poate fi inervat i de ramuri ale n. femural.
Aciune: - este adductor, flexor i rotator lateral al coapsei.
Muchiul adductor scurt (m. adductor brevis) este un muchi triunghiular, situat napoia m.
adductor lung i a m. pectineu. Originea sa este pe ramura inferioar a pubisului(faa ei lateral)
ntre m. gracilis i m. obturator extern. Fibrele sale au direcie inferolateral acoperind parial i
m. adductor mare, ntre cei doi mm. trecnd ramura posterioar a n. obturator. La marginea sa
superioar, nervul obturator se mparte n cele dou ramuri terminale anterioar(superficial)
i posterioar(profund). Inseria se face prin dou fascicole, pe creasta adductorului scurt n
apropierea liniei pectinee i napoia mm. pectineu i adductor lung(fascicolul superior) i pe 1/3
superioar a interstiiului liniei aspre(fascicolul inferior).
Vascularizaie: - a. circumflex femural medial, aa. perforante(din a. femural).
Inervaie: - ramura anterioar a n. obturator.
Aciune: - este adductor, flexor i rotator lateral al coapsei. mpreun cu mm. adductor lung i
pectineu flecteaz coapsa pn la orizontal.
Muchiul adductor mare(m. adductor magnus) este cel mai posterior dintre muchii adductori i
are form triunghiular. Originea sa este pe ramura inferioar a pubisului i ischionului(faa
lateral) sub inseriile m. obturator extern, i pe poriunea inferolateral a tuberozitii ischiadice.
Anterior de muchi trece ramura profund a n. obturator, iar posterior, ntre el i muchii
posteriori ai coapsei(muchii ischiogambieri) se afl n. ischiadic. Muchiul adductor mare n 1/3
inferioar a coapsei particip la formarea peretelui anterior i medial al canalului adductorilor.
Fibrele musculare care au originea pe ramura pubisului sunt scurte, formeaz fasciculul superior
al m. adductor mare, avnd direcie orizontal i se inser pe linia de bifurcaie lateral a liniei
aspre, sub trohanter tertius, care servete pentru inseria unor fibre ale m. fesier mare. Alte fibre
musculare, cu originea pe ramura ischionului, care reprezint fascicolul mijlociu, m. adductor
mare, au direcie oblic, inferolateral i se inser printr-o lam aponevrotic pe interstiiul liniei
aspre a femurului, ntre mm. adductor lung i capul scurt al bicepsului femural. Fibrele cu
originea pe tuberozitatea ischiadic coboar vertical i se inser pe tuberculul adductorului mare
de pe faa posterioar a extremitii inferioare a femurului, superior de condilul medial; ele

reprezint fascicolul inferior al m. adductor mare. La acest nivel tendonul de inserie al marelui
adductor delimiteaz medial un orificiu osteofibros hiatusul tendinos(hiatus tendineum) sau
inelul celui de-al III adductor prin care trec vasele femurale. La nivelul inseriilor muchilor
adductori, dar n special la nivelul adductorului mare, se afl orificiul prin care trec aa.
perforante spre regiunea posterioar a coapsei.
Vascularizaie: - ramuri din a. femural profund i din ultima a. perforant.
Inervaie: - ramura posterioar a n. obturator pentru fascicolele superior i mijlociu; pentru
fascicolul inferior, care deriv din masa muchilor flexori ai gambei, nervul provine din n.
ischiadic.
Aciune: - este adductor al coapsei i mpreun cu ceilali doi adductori sunt antagoniti mm.
fesieri mic i mijlociu. El este i extensor al coapsei deoarece trece posterior de axul de flexie
extensie al articulaiei oldului. Prin fascicolele superior i mijlociu este rotator lateral al
coapsei, iar prin cel inferior rotator medial. n sprijin uniped cei trei muchi adductori devin
stabilizatori ai bazinului n plan anteroposterior, nelsnd bazinul s se ncline napoi. De
asemenea, cnd se contract simultan cei trei muchi adductori de ambele pri, apropie i lipesc
coapsele.
6.3.2 Muchii regiunii posterioare a coapsei
Sunt muchi lungi i biarticulari, ntini de la ischion la oasele gambei, de aceea se mai numesc
i muchi ischiogambieri; sunt inervai de ramuri din n. ischiadic. Ca aciune intervin n static
i mers fiind antagoniti m. cvadriceps femural.
Muchiul biceps femural(m. biceps femoris) este ntins de la ischion la fibul, avnd originea
prin dou capete:
- Capul lung(caput longum) pe partea lateral a tuberozitii ischiadice printr-un tendon comun
cu al m. semitendinos, i pe poriunea inferioar a lig. sacrotuberos.
- Capul scurt(caput brevis) pe jumtatea inferioar a interstiiului liniei aspre, ntre buza lateral
i mm. adductor mare i vast lateral, pe bifurcaia lateral a liniei aspre i pe septul intermuscular
lateral.
Capul lung deriv din masa muchilor flexori ai gambei, iar capul scurt din musculatura fesier.
Cele dou corpuri musculare se unesc n partea superioar a coapsei, avnd o direcie
inferolateral. Muchiul biceps femural formeaz cu m. semitendinos planul superficial al
regiunii posterioare a coapsei, fiind acoperit de fascia coapsei, iar superior, de m. fesier mare.
Nervul ischiadic se gsete ntre faa profund a m. biceps femural i mm. adductor mare i vast
lateral. Poriunea terminal a muchiului i tendonul de inserie formeaz marginea
superolateral a fosei poplitee. Tangent la marginea medial a tendonului su trece n. peronier
comun(n. sciatic popliteu extern). Inseria tendonului su este pe vrful capului fibulei(apex
capitis fibulae). De la aceast inserie pornesc dou expansiuni fibroase, una spre fasciile gambei
i alta spre condilul lateral al tibiei, n raport cu ligamentul colateral fibular. ntre tendonul
bicepsului i capul fibulei se afl bursa subtendinoas a m. biceps femural(bursa subtendinea
m. biceps femoris inferior).
Vascularizaie: - ramuri din a. fesier inferior, a. circumflex femural medial i aa.
perforante.
Inervaie: - n. ischiadic cte o ramur pentru fiecare poriune.
Aciune: - cnd se contract el devine flexor al gambei pe coaps i rotator lateral al acesteia
cnd genunchiul este semiflectat. Capul lung este extensor al coapsei pe bazin.

Fig. 6 Musculatura regiunii anterioare a coapsei (stratul profund).

Muchiul semitendinos(m. semitendinosus) este un muchi lung fuziform, care din jumtatea
inferioar devine tendinos, de unde i numele su. El este situat superficial n partea posterioar
i medial a coapsei. Originea sa este pe tuberozitatea ischiadic printr-un tendon comun cu
capul lung al m. biceps femural, tendonul su cilindric este n raport cu faa posterioar a m.
semimembranos, cu a crui tendon formeaz marginea superomedial a fosei poplitee. Tendonul
lui trece peste ligamentul colateral tibial de care este separat prin bursa anserin. El se inser pe
partea superioar a feei mediale a corpului tibiei, posterior de inseria m. croitor i inferior de
cea a m. gracilis(pes anserinus).
Vascularizaie: - a. circumflex femural medial i ramuri din prima a. perforant.
Inervaie: - n. ischiadic.
Aciune: - este extensor al coapsei, flexor al gambei i rotator medial, cnd aceasta este
semiflectat.

Fig. 7 Musculatura regiunii posterioare a coapsei (stratul superficial).

Muchiul semimembranos(m. semimembranosus) numit astfel dup tendonul su membranos de
origine. El este situat profund de m. semitendinos. Originea sa este pe tuberozitatea ischiadic,
superior i lateral de m. biceps femural i de m. semitendinos. Tendonul su se divide n trei
fascicule de inserie pe condilul medial al tibiei:
- fasciculul direct se inser pe faa posterioar a acestuia;
- fasciculul orizontal sau tendonul reflectat trece pe sub ligamentul colateral tibial i ajunge pe
faa anterioar a condilului medial;
- fasciculul recurent care se inser pe condilul lateral al femurului formnd ligamentul popliteu
oblic al articulaiei genunchiului. ntre tendonul reflectat i condilul medial al tibiei se afl bursa
m. semimembranos(bursa m. semimembranosus). Cele trei tendoane ale muchiului de pe
condilul medial al tibiei alctuiesc clasic laba de gsc profund.
Vascularizaie: - ramuri din aa. perforante.
Inervaie: - n. ischiadic, ramurile nervoase ptrunznd n muchi pe faa profund.
Aciune: - este extensor al coapsei, flexor al gambei i rotator medial, cnd aceasta este
semiflectat.

II.2. Biomecanica articulaiei oldului

Pentru studiul static i dinamic al articulaiei oldului este necesar reconsiderarea unor noiuni
fundamentale ca centrul de greutate al corpului i linia gravitaional. Centrul de greutate al
corpului se afl la nivelul vertebrei S2, cu 5 cm. napoia axei ce unete capetele femurale. Pentru
subiectul n ortostatism, linia gravitaional traverseaz corpul prin punctele C1, C7, T10, S2,
pentru a cdea la 4 cm. naintea gleznelor.
Corpul se afl n echilibru dac forele care acioneaz asupra prilor constituitive sunt
neutralizate prin fore egale i de semn contrar, forele musculare neutraliznd efectele rotatorii
ale forelor de gravitaie.
n poziie bipodal, pornind de la poziia de echilibru ideal, n care membrele inferioare sunt
egale ca lungime, linia gravitaional mparte linia biarticular coxofemural n dou segmente
egale, astfel c fiecare membru inferior are, fa de linia gravitaional, aceeai distan. n
aceast situaie, greutatea suportat de fiecare old este egal cu jumtate din greutatea corpului,
iar echilibrul bazinului este meninut de activitatea antagonist a abductorilor oldului.
Cnd centrul de greutate se deplaseaz pe o parte, va crete greutatea corpului de aceeai parte,
suprasolicitnd astfel oldul i rupnd echilibrul, ceea ce face ca oldul suprasolicitat s se aeze
n abducie, iar cellalt n adducie. Pentru restabilirea echilibrului, abductorii contralaterali,
sinergici cu abductorii ipsilaterali, se ntind proporional cu deplasarea n plan frontal a liniei
gravitaionale. Astfel, fiecare old suport jumtate din greutatea corpului, la care se adaug
tensiunea forelor musculare de echilibrare.
La trecerea din poziie bipodal la cea unipodal, una din liniile de transmitere a greutii
corpului lipsete i, dac nu intervine nici o modificare, se produce cderea. Pentru evitarea
cderii, individul i deplaseaz centrul de greutate n aa fel nct linia gravitaional s cad pe
piciorul de sprijin, iar greutatea se va repartiza n mod egal de o parte i de alta a acestei linii.
Deplasarea liniei gravitaionale n afara oldului portant modific raportul ntre braul forei i
braul rezistenei din balana PAWELS care are, n mod normal, valoarea de 1/3. Aceasta
determin implicit creterea presiunii pe capul femural(mai mult de 4 ori fa de greutatea
corpului, fa de valoarea normal de sprijin), deci suprasolicitarea articulaiei coxo femurale.
n restabilirea echilibrului forelor, pe lng o tensionare a adductorilor oldului portant i o
nclinare considerabil a trunchiului nspre linia gravitaional este necesar abducia braului
ipsilateral i adducia braului opus.
Poziia fiziologic a oldului, n care presiunea intraarticular este minim, este o poziie de
uoar extensie, abducie i rotaie intern i, de aceea, n programul de recuperare a articulaiei,
accentul va fi pus pe extensie, abducie i rotaie intern, att n posturare ct i n mobilizare.

2.1 Structura de ncrcare a articulaiei oldului.

Pentru a se adapta la solicitrile mecanice create de transmisia forelor dintre femur i pelvis,
articulaia oldului prezint o arhitectur intern aparte. De-a lungul traiectelelor de for, osul se
dispune sub form de trabecule osoase care formeaz sisteme. Aceste sisteme se ntlnesc unde
se ntlnesc i liniile de for, formnd zone de maxim rezisten.
Linia greutii corpului formeaz traseul extremitatea cefalic, coloana vertebral,
promontorium, articulaii sacro-iliace. De la nivelul pelvisului ajung la nivelul acetabulului o
parte de-a lungul sacrului pubic, iar cealalt parte prin tuberozitatea ischiadic.

Trabeculele pelvice care traverseaz acetabulul formeaz dou sisteme majore n interiorul
femurului: sistemul trabecular medial i sistemul trabecular lateral. Sistemul trabecular
medial se distribuie de-a lungul cortexului medial al extremitii proximale femurale, avnd un
traiect curb n sus, ajungnd n partea superioar a capului femural. Acest sistem se consider a fi
de-a lungul forelor verticale de ncrcare. Suprafaa de ncrcare acetabular se evideniaz
radiologic trasnd o linie ntre marginile madial i lateral de densitate crescut. La oldul
normal aceast linie este aproape orizontal i se gsete imediat deasupra centrului de rotaie al
capului femural. Sistemul trabecular medial se continu distal cu o arie ngroat de os cortical
spre partea medial a diafizei femurale. Astfel diafiza femural medial suport n special forele
de compresiune ca cele ale greutii corpului.
Sistemul trabecular lateral al femurului pornete de pe cortexul lateral al extremitii proximale
femurale, avnd o direcie curb n sus, intersecteaz sistemul medial i se termin n partea
inferioar a capului femural.
Sistemul lateral este creat ca o reacie la forele create de contracia muchilor adductori i la
forele de tensiune, determinate de tendina de ndoire a capului i colului femural pe diafiz
atunci cnd greutatea corpului ajunge pe capul femural.
Cele dou sisteme trabeculare accesorii se gsesc n aria trohanteric i a colului femural.
Sistemul trabecular accesor medial pornete din partea medial a diafizei proximale femurale,
intersecteaz sistemul trabecular lateral pentru a se termina n regiunea trohanterului mare.
Sistemul trabecular accesor lateral se gsete oarecum paralel cu marginea lateral a
trohanterului mare. Regiunile extremitii proximale femurale n care se ntretaie trabeculele
osoase n special la 90 confer osului o mare rezisten. La nivelul colului femural exist ns i
o zon de slab rezisten, acolo unde trabeculele sunt relativ subiri, iar sistemele nu se
intersecteaz. Aceast zon este sensibil la forele de ndoire locale, predispunnd la fracturi
dac femurul este mare sau esutul osos nu mai este capabil s reziste n timp la fore normale.

2.2 Artrocinematica
Mobilitatea articulaiei oldului este cel mai uor vizualizat ca micri ale capului femural
convex nuntrul concavitii acetabulare. Capul femural va aluneca n interiorul acetabului, ntro direcie opus micrii captului distal al femurului.
Articulaia oldului este o articulaie specific de ncrcare, femurul fiind relativ fixat, i de fapt
micarea articulaiei oldului fiind produs de micarea pelvisului pe femur. n aceast situaie
concavitatea acetabular se mic n aceeai direcie ca cea a hemipelvisului opus.
MICRILE ARTICULAIEI OLDULUI
Articulaia oldului este o articulaie sfenoidal cu trei grade de libertate i cu o conducere
ligamentar. Marea dezvoltare a ligamentelor sale economisete fora muscular, mpiedicnd
cderea trunchiului, n special posterior. Din punct de vedere biomecanic, oldul se comport ca
un segment aezat ntre trunchi i membrul inferior, permind acestuia s participe att la
oscilaie, n faza de pendulare a mersului, ct i la stabilizare n faza de propulsie. Mrirea
diametrului transvers al pelvisului i lungimea mare a colului femural au dus la ndeprtarea
celor dou tuberoziti ischiadice de capul femural ceea ce a permis creterea braului prghiei i
a forei de aciune, ducnd astfel la econoimia de for muscular. Lungimea i oblicitatea colului
intervin, de asemenea, n asocierea micrilor de rotaie la celelalte micri.

Micrile care se fac n aceast articulaie sunt: flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia
intern i extern, circumducia. Dac micrile ar fi pure, axul ar fi transversal i ar trebui s
treac prin trohanterul mare i prin fosa capului femural, el corespunznd astfel axului anatomic
al colului i capului. Dar, flexia se asociaz cu o micare de rotaie medial, iar extensia cu
rotaie lateral, fapt care face ca axul s corespund axului central al acetabulului.
1. FLEXIA EXTENSIA
Se realizeaz n plan sagital, n jurul unui ax transveral ce trece prin marele trohanter(reper
clinic) i foseta ligamentului rotund.
a). Flexia const n ridicarea i apropierea coapsei de peretele anterior al abdomenului. Dac
flexia coapsei se asociaz cu extensia gambei, amplitudinea primeia este de 90, pe cnd dac
gamba este flectat, amplitudinea flexiei coapsei ajunge la 130. n flexia coapsei se relaxeaz
fibrele anterioare ale capsulei i ale ligamentului iliofemural, pe cnd fibrele posterioare ale
capsulei i ale ligamentului capului femural i muchii posteriori ai coapsei se opun micrii.
Flexia este limitat de ischiogambieri i de contactul feei anterioare a coapsei cu faa anterioar
a peretelui abdominal, prin comprimarea esuturilor moi.
Muchii flexori sunt lungi i puternici. Cu cea mai mare eficacitate intervin muchii
iliopsoas(fiind cel mai puternic flexor al coapsei), tensorul fasciei lata, croitorul i dreptul
femural. Muchiul psoas intervine n special prin componenta de lungime, pe cnd muchiul
iliac, prin cea de for. Datorit ponderii mari pe care o are fa de ceilali muchi, n paraliziile
sale mersul este greoi, sinergitii lui fiind mai slabi. Din muchii enumerai el este singurul care
ridic coapsa i pe orizontal. La ridicarea coapsei peste orizontal mai particip muchiul
pectineu i fibrele anterioare ale muchilor fesieri mijlociu i mic. n flexia pn la orizontal
mai particip muchii adductori i gracilis.
b). Extensia este micarea invers flexiei, amplitudinea ei medie fiind de 15-20. Ea este
limitat de fibrele anterioare ale capsulei, de ligamentul iliofemural i chiar de ligamentul
iliocapsular. Ligamentul iliofemural are n aceast privin o comportare deosebit, el fiind cel
mai puternic din corp, mpiedicnd orice ncercare de extensie a coapsei dincolo de
vertical(hiperextensie). n micrile de patinaj i balet, hiperextensia coapsei este numai
aparent, deoarece n realitate este vorba doar de o flexie a bazinului opus i de o accentuare a
lordozei lombare.
Muchii extensori sunt: fibrele posterioare ale fesierului mijlociu i muchii posteriori ai
coapsei. participare mai slab au muchii pelvitrohanterieni, iar muchii adductori se comport
ca extensori din flexia fcut dincolo de orizontal.
2. ADDUCIA ABDUCIA
Micarea se realizeaz n plan frontal, n jurul unui ax antero posterior care trece prin centrul
capului femural(reper clinic = n plica inghinal, la 1 cm. lateral de artera femural).
a). Adducia are amplitudune mai redus, de 10, este limitat de ntlnirea coapselor, iar dup
ncruciarea acestora de ctre ligamentul capului femural i de ligamentul ischiofemural, de
fibrele superioare ale ligamentului iliofemural i de muchii adductori. Dac coapsa este flectat,
se poate depi linia median. Muchii adductori sunt relativ lungi, dar foarte puternici i sunt
reprezentai de: cei trei muchi adductori, muchii pectineu, iliopsoas, gemeni, obturator

intern, ptrat femural fibrele inferioare situate sub axul micrii ale fesierului mare i
muchiul gracilis la membrul extins.

b). Abducia are amplitudinea de 45 cnd coapsa este extins i de 50-65 cnd se asociaz cu
flexia genunchiului. Ea este limitat de ligamentul pubo femural(n special cnd coapsa este
flectat), de fibrele superioare ale ligamentului ilio femural(cnd coapsa este n extinsie), de
muchii adductori i de contactul colului femural cu marginea acetabulului. Muchii abductori
sunt: fibrele anterioare ale fesierului mijlociu, muchii fesier mic, tensor al fasciei lata,
croitor, drept femural, fibrele superioare ce se inser superior de axul micrii pe tractul
ilio-tibial ale fesierului mare, iar la coapsa flectat muchiul piriform. n general, abductorii
sunt muchi scuri i relativ puternici.
3. ROTAIA INTERN ROTAIA EXTERN
Micarea se realizeaz n plan transversal n jurul unui ax ce trece prin centrul capului femural.
a). Rotaia extern atinge o amplitudine de 45 la coapsa extins i ajunge la 100 la coapsa
flectat i abdusa, cu ligamentele relaxate. Ea este frnat de ligamentul capului femural, de
ligamentul iliofemural i ligamentul pubofemural i de muchii antagoniti. Agenii ei motori,
mai puternici ca cei ai rotaiei interne sunt: muchii fesier mare, pectineu, adductor , croitor,
muchii pelvitrohanterieni, muchiul iliopsoas, datorit fibrelor sale spriralate i fesierii
mijlociu i mic prin fibrele lor posterioare.
b). Rotaia intern este de 35-45 dac coapsa este ntins. Ambele tipuri de rotaii ale
coapsei antreneaz i micri ale restului membrului inferior prin intermediul genunchiului.
Astfel, dac gamba este flectat este i ea antrenat n rotaia coapsei. Dac gamba este extins,
piciorului i se impun micri de lateralitate. Rotaia intern este limitat de ligamentul
ischiofemural, ligamentul iliofemural i de muchii antagoniti. Agenii motori sunt: muchii
fesier mijlociu i mic prin fibrele lor anterioare, muchii gracilis i adductorul mare prin
fibrele inserate pe membrana vastoaductorie, dreptul femural i bicepsul. Ultimii doi se
comport ca rotatori mediali sau laterali dup poziia medie n care se afl coapsa.
4. CIRCUMDUCIA
Circumducia este micarea care le nsumeaz pe toate celelalte. n circumducie, capul femural
se nvrtete n acetabul, epifiza distal descriind un cerc, iar diafiza un con.

2.3 Funcia muscular n staiunea biped

n poziie vertical amndou oldurile sunt n poziie neutr sau n uoar hiperextensie.
Localizarea posterioar a greutii n plan sagital creaz un moment de extensie al forei n jurul
oldului ce tinde s blocheze posterior pelvisul de capetele femurale.
Momentul de extensie gravitaional este controlat de tensiunea pasiv de la nivelul ligamentar i
capsular care sunt ntinse n extensie complet. Dei activitatea intermitent a muchiului
iliopsoas preia din aceast tensiune, este necesar o activitate muscular pentru a menine
echilibrul antero posterior
atta timp ct linia gravitaional trece n spatele su prin articulaia oldului.

Dac linia gravitaional trece anterior de articulaia oldului se creaz momentul de flexie i este
necesar intervenia muchilor ischiogambieri i a muchiului fesier mare pentru a preveni flexia
oldului printr-o blocare anterioar a pelvisului pe trohanter.

II.3. Examenul clinic i paraclinic al articulaiei oldului

3.1. Examenul clinic
Examinarea clinic se ncepe cu bolnavul n decubit dorsal pe o mas de consultaie sau pe un
pat dur. Coloana lombar se afl n repaus pe planul mesei, membrele inferioare sunt ntinse i
apropiate. La omul normal, n aceast poziie membrele inferioar sunt simetrice i o linie dreapt
corespunde planului mediosagital, care ncepe de la furculia sternal, trece prin apendicele
xifoid, ombilic, mijlocul simfizei pubiene i ajunge la punctul de contact dintre cele dou
maleole interne. Fa de aceast linie vertical, liniile orizontale care unesc proeminenele osoase
simetrice ale celor dou membre inferioare vor fi perpendiculare, iar ntre ele vor fi paralele.
n multe din afeciuneile oldului, aceast poziie nu poate fi ns obinut. n aceste cazuri
bolnavul se aeaz n aa fel ca tot restul corpului , cu excepia membrului inferior bolnav, s
corespund poziiei ideale. Coloana lombar se lipete de planul mesei, bazinul se orienteaz n
aa fel nct linia dintre cele dou spine iliace anterosuperioare s cad perpendicular pe planul
medio sagital i s fie perfect orizontal pe planul patului, iar membrul inferior sntos se
aeaz paralel cu acest plan. n aceste condiii, membrul inferior bolnav se va aeza n atitudinea
vicioas real, impus de afeciunea oldului.
1. Inspecia.
Primul mijloc de investigaie, inspecia poate s furnizeze elemente deosebit de valoroase pentru
punerea diagnosticului n toate cele trei mari categorii de afeciuni: diformiti congenitale,
diformiti dobndite sau traumatisme.
1.1. Diformitile congenitale pot s aib aspecte variate, de la monstruoasa focomelie, n care
laba piciorului este anexat direct la bazin, pn la aplazii de femur sau de os iliac, mai mult sau
mai puin marcate la extremitatea superioar. Anomaliile congenitale ale acestei regiuni sunt
numeroase i printre ele intr i coxa vara congenital i luxaia congenital de old.
n general, toate apar la inspecie sub o form asemntoare: coapsa mai scurt, cu plicaturi
transversale circulare, incomplete sau complete, n flexie, abducie i uoar rotaie extern. La
aceasta se adaug aspectele modificate ale celorlalte segmente, care sunt, de regul, i ele sediul
altor anomalii.
n luxaia congenital de old, la copilu care nu a mers, sunt descrise semne prin care se poate
pune n eviden nc de la inspecie scurtarea membrului inferior, i anume: semnul
Ombrdanne, semnul Peter Bade i semnul Lance. Semnul Ombrdanne const n faptul c
punnd o scndur deasupra genunchilor ndoii, aceasta se nclin de partea oldului luxat.
Semnul Peter Bade const n faptul c plicile tegumentare de pe faa anterointern a coapsei
luxate sunt situate mai sus dect cele de pe coapsa sntoas, iar semnul Lance se refer la
direcia fantei vulvare, care este nclinat de partea oldului luxat.
1.2. Diformitile dobndite se prezint sub aspecte mai variate. Inspecia poate s remarce
urmtoarele simptome mai importante n cadrul acestor diformiti: atitudinile vicioase, scurtarea
membrului inferior, alungirea membrului inferior, atrofie muscular, contractur muscular,
existena tumefaciilor anormale, modificri ale tegumentului.
1.2.1. Atitudinile vicioase ale coapsei pe bazin sunt de obicei combinate. Flexia se ntlnete de
regul, dar se nsoete fie de abducie i rotaie extern, fie de adducie i rotaie intern.
Atitudinile vicioase ale oldului atrag n mod obligatoriu modificri compensatorii ale bazinului
i coloanei vertebrale i de aceea, dac bolnavul nu este aezat n poziia de examinare descris,

ele pot scpa inspeciei. Flexia coapsei atrage, de obicei, o proiecie nainte a spinei iliace
anterosuperioare i n fazele mai avansate o lordoz lombar, care este cu att mai accentuat cu
ct gradul de flexie este mai mare. Cnd membrul inferior bolnav este ntins pe planul patului,
lordoza se accentueaz i coloana lombar se arcuiete, dar pe msur ce coapsa se flecteaz,
lordoza dispare. Abducia determin o coborre a crestei iliace i a spinei iliace anterosuperioare
de partea interesat i o scolioz lombar cu convexitatea de aceeai parte, iar adducia determin
o ridicare a crestei iliace i a spinei iliace anterosuperiore i o scolioz cu concavitatea de partea
bolnav. Rotaiile, la rndul lor, sunt i ele compensate de rotaiile bazinului i coloanei
vertebrale.
Atitudinea vicioas de flexie pur, cu coapsa la 90, se ntlnete foarte rar i poate fi semnul
unei psoite(semnul Motte).
Atitudinea vicioas de uoar flexie, abducie i rotaie extern se ntlnete n artritele acute de
old, n prima faz a osteoartritei tuberculoase de old, n oldul poliomielitic i n coxa valga a
adolescenilor.
Atitudinea vicioas de flexie, abducie i rotaie intern se ntlnete n faza a doua a osteoartritei
tuberculoase de old(atitudine inversat Kirmisson) i n coxa vara a adultului.
1.2.2. Scurtarea sau alungirea membrului inferior nsoete atitudinile vicioase i pot fi reale
sau aparente. Scurtri reale ntlnim n luxaiile oldului i n distruciile ntinse ale extremitii
superioare a femurului din artritele acute, osteoartrita tuberculoas, diverse atrofii sau tumori etc.
Alungiri reale ale membrului inferior pot fi ntlnite n cazul infeciilor latente ale regiunii, care
au ca efect excitarea cartilajului de cretere.
Scurtrile sau alungirile aparente se datoresc nsei atitudinilor vicioase. Adducia, care
compenseaz dup cum am vzut printr-o ridicare a crestei iliace de partea bolnav, se
nsoete i de o scurtare aparent, iar abducia este compensat de o coborre a crestei iliace de
partea bolnav i se nsoete de o alungire aparent.
1.2.3. Atrofia muscular, n special a regiunii fesiere, cu tergerea plicii fesiere i a coapsei,
nsoete de regul afeciunile oldului(osteoartrita tuberculoas, osteocondrita, coxa vara, luxaia
congenital de old la copilul care a umblat, sechele de poliomielit etc.). Ea este cu att mai
marcat, cu ct afeciunea este mai veche. n sechelele de poliomielit, atrofia este att de mare,
nct aproape toate reliefurile musculare sunt disprute.
n locul reliefurilor musculare normale apar astfel mult mai evidente reliefurile osoase i n
special relieful marelui trohanter. n osteoartrita tuberculoas trohanterul proemin extern i
posterior, la aceasta adugndu-se i infiltraia esuturilor periarticulare posterioare. n coxa vara
trohanterul este proeminent pe faa extern a coapsei, din cauza inflexiunii gtului femural. n
coxa valga oldul interesat este ters i mai puin proeminent dect cel de partea sntoas. n
subluxaie proeminena este mai puin marcat i n caz de leziune bilateral se remarc doar o
lrgire a bazinului la nivelul liniei bitrohanteriene. n luxaii(cel mai des posterioare) oldul
proemin posterior i mai rar nainte i n afar. n osteocondrita de old(boala Legg-CalvPerthes) marele trohanter apare situat mai sus i mai proeminent, fosa este lit, cu anul fesier
mai ters, iar coapsa, de asemenea, atrofiat.
1.2.4. Contractura muscular, n special a adductorilor, apare n artritele acute, iar retraciile
musculare, n special ale tensorului fasciei lata, n sechelele de poliomielit.
1.2.5. Tumefacia regiunii poate fi rezultatul:
- infiltrrii esuturilor moi(osteoartrita tuberculoas, staz de decubit etc.);
- unui abces rece(osteoartrita tuberculoas);

- unei higrome a burselor seroase(higroma bursei psoasului la baza trigonului Scarpa, bursita
trohanterian tuberculoas etc.);
- unui proces tumoral.
1.2.6. Aspectul tegumentului se modific i el n aceste cazuri. n inflamaiile acute tegumentul
este rou; deasupra abceselor reci i higromelor neinfectate apare destins i alb, iar n cazul
proceselor tumorale capt o coloraie glbuie, caracteristic, iar reeaua venoas apare bine
evideniat.
Existena fistulelor ne va arta c este vorba de un proces inflamator sau micotic.
Atitudinea vicioas a coapsei pe bazin constituie un prim simptom i se nsoete de scurtarea sau
alungirea membrului inferior. Caracteristic apar atitudinile din luxaia coxofemural traumatic.
n luxaia posterioar nalt(iliac) coapsa se afl n adducie i rotaie intern, iar membrul
inferior este scurtat. n luxaia obturatoare coapsa se afl n abducie, flexie i rotaie extern, iar
membrul inferior pare alungit. n luxaia pubian coapsa este n extensie, abducie i rotaie
extern, iar n luxaia ischiatic coapsa apare n flexie, adducie i rotaie intern.
n fracturile extremitii superioare a femurului se remarc de obicei existena unei rotaii externe
mai mult sau mai puin accentuat. n fracturile mediocervicale rotaia este mai mic(din cauza
capsulei anterioare), dar n cele cervico trohanteriene rotaia este mare i marginea extern a
piciorului st n repaus pe planul patului. Aceast rotaie extern se nsoete de o scurtare
apreciabil a membrului inferior i de o adducie moderat a coapsei.
Mai rar se observ o atitudine de extensie, adducie i rotaie extern, ca n fracturile
subtrohanteriene, n care partea superioar a coapsei se deformeaz.
Echimozele sau plgile situate n anumite zone sunt caracteristice. Asfel, n fractura cavitii
cotiloide apare o echimoz numular pe partea decliv a scrotului(semnul Destot). Situarea
plgilor n anumite zone ne poate da indicaii preioase privind diagnosticul de plag articular,
care are un prognostic mult mai sumbru dect o plag obinuit. Aceste zone dispuse frontal pe
faa anterioar a oldului sunt cunoscute sub numele de patrulaterul Delorme i triunghiul
Langenbeck. Patrulaterul Delorme este format din linia intertrohanterian anterioar, unit prin
dou linii cu treimea mijlocie a arcadei femurale. Triunghiul Langenbeck este format dintr-o linie
spinoischiadic, o linie spinotrohanterian tangent la marele trohanter i o linie orizontal,
paralel cu ischionul. Orice orificiu de intrare, ieire sau traiect al vreunei plgi prin proiectil,
situat n aceste zone, trebuie considerat ca fiind n legtur cu o plag articular coxofemural.
Depresiunea regiunii poate, de asemenea, s apar n anumite condiii. Astfel, n fracturile
cavitii cotiloide se poate observa o depresiune mai mult sau mai puin marcat a regiunii
trohanteriene, cunoscut sub numele de semnul Roux.
2. Palparea
Palparea permite s constatm modificrile de tonus muscular, raporturile reperelor osoase,
nivelul durerilor provocate, existena mpstrii, modificrile de topotermometrie cutanat i
fluctuen.
2.1. Modificrile tonusului muscular fie n sensul hipertoniei, fie al hipotoniei, nsoesc, de
regul, afeciunile oldului.
Hipertonia muscular, n special a adductorilor, o ntlnim n osteoartrita tuberculoas,
osteocondrita de old etc. Nu trebuie confundat hipertonia cu retracia muscular a adductorilor,
care se ntlnete n luxaia congenital de old.
Hipotonia muscular este mai frecvent ntlnit i face parte, obligatoriu, din simptomele
cunoscute ale leziunilor traumatice, inflamatorii, tumorale sau paralitice ale oldului. Uneori,

hipotonia anumitor muchi are valoare de semn. Astfel, n fractura de col femural, hipotonia
tensorului fasciei lata capt numele de semnul Aliss, iar relaxarea musculaturii extensoare a
coapsei de semnul Langoria.
2.2. Raporturile i formele reperelor osoase. Deosebit de importante sunt, din acest punct de
vedere, semnele de ascensiune a marelui trohanter: linia Nlaton-Roser, linia Schoemacher,
triunghiul Ogston-Bryant, linia Peter i semnul Schwartz.
2.2.1. Linia Nlaton-Roser unete ischionul cu spina iliac anterosuperioar, trecnd prin vrful
marelui trohanter, bolnavul fiind n decubit lateral de partea sntoas, cu coapsa flectat la
unghi drept. Dac aceast linie este depit de vrful marelui trohanter, este vorba de o scurtare
a membrului inferior.
2.2.2. Linia spinotrohanterian Schoemacher unete vrful marelui trohanter cu spina iliac
anterosuperioar, prelungindu-se pe abdomen pn la ombilic sau puin mai sus, foarte aproape
de el.
2.2.3. Triunghiul iliofemural Ogston Bryant este format de orizontala trecut prin vrful
marelui trohanter, verticala din spina iliac anterosuperioar i dreapta care unete aceste puncte,
bolnavul fiind n decubit dorsal. n mod normal este un triunghi isoscel; dac marele trohanter
este ascensionat, triunghiul se deformeaz i laturile lui nu mai sunt egale.
2.2.4. Linia bitrohanterian(simfizar superioar) Mathieu-Peter unete vrfurile marilor
trohantere, trece pe marginea superioar a simfizei pubiene i este paralel cu linia care unete
spinele iliace anetrosuperioare. Aceste linii nu vor mai fi paralele dac unul din trohantere este
deplasat n sus sau n jos.
2.2.5. Semnul Schwartz const n palparea distanei iliotrohanteriene. Bolnavul fiind n decubit
dorsal, se aeaz simultan cele dou police pe spinele iliace anterosuperioare i cu indicele se
caut vrfurile marilor trohantere, comparativ.
Semnele de ascensiune ale marelui trohanter sunt pozitive n luxaiile sau subluxaiile de old,
indiferent de etiopatogenia lor, n fractura sau pseudartroza de col femural i n coxa vara.
Un alt reper osos care trebuie palpat n continuare, pentru a i se determina poziia, este capul
femurului. Acesta se palpeaz la baza triunghiului Scarpa, al crui plan dur l formeaz, centrul
lui fiind situat aproximativ la 1 cm. extern fa de artera femural. Cnd marele trohanter este
ascensionat, dar capul rmne pe loc, avem de-a face, probabil, cu o coxa vara, iar cnd marele
trohanter este ascensionat i capul femural nu se mai palpeaz la baza triunghiului Scarpa, avem
de-a face cu o luxaie coxofemural. n aceste cazuri, folosindu-ne de uoare micri de rotaie,
se va cuta s se palpeze capul femural n fosa iliac extern, sub musculatura fesier, pe care o
ridic pe clu. n fracturile de col femural, la baza triunghiului Scarpa, apare o mas dur,
datorit bontului colic care dirijeaz anterior, ridicnd capsula. Acest semn palpator este cunoscut
sub numele de semnul Laugier.
n fracturile bazicervicale cu eclatarea trohanterului, la palpare acesta ne apare lrgit(semnul
Gurin-Kerguistel).
2.3. Punctele dureroase.
n continuare vor fi cutate punctele dureroase ale regiunii, palpndu-se pe rnd fiecare zon.
Durerile la nivelul capului femural, accentuate la uoara flexie, adducie sau apsare pe trohanter
se pun de obicei n eviden n afeciunile oldului i n special n osteoartrita tuberculoas i n
fracturile de col femural. Unele manevre mai brutale, cum ar lovirea cu pumnul a trohanterului
sau a clciului nu sunt de recomandat. Durerea provocat la baza triunghiului Scarpa este
cunoscut sub numele de durerea inghinal Duvernay, iar durerea la presiune pe faa intern a
coapsei, imediat sub ramura ischiopubian poart numele de semnul Lannelongue.

n coxartroz, presiunea provoac durere n anumite puncte fixe, i anume: anterior (inghinal),
posterior (retrotrohanterian), sacroiliac(punctul Merklen), n lungul nervilor crural sciatic i
obturator i la ciupirea adductorilor.
2.4. mpstarea.
Rezistena mpstrii regiunii se controleaz prin tehnica Rdulescu, apucndu-se oldurile
comparativ cu ambele mini astfel ca policele s cad pe capul femural, iar palma i celelalte
degete s cuprind masa fesier. mpstarea articulaiei coxofemurale constituie un semn major
al osteoartritei tuberculoase. n faza de debut a osteoartritei tuberculoase a oldului la copil, dac
se prinde ntre dou degete pielea de la rdcina coapsei bolnave, se constat c pliul este mai
voluminos dect cel de partea opus(semnul Aleksandrov). Cnd mpstarea apare evident n
regiunea trohanterian, ne gndim la o trohanterit tuberculoas.
n cazurile n care articulaia prezint o hemartroz sau o hidartroz masiv, artera femural bate
mai puternic de partea bolnav, fiind proiectat nainte de capsula destins(semnul
Langenbeck).
2.5. Temperatura cutanat crete n osteoartritele oldului i n fracturile extremitii
superioare a femurului i scade n sechelele de poliomielit. Creterea temperaturii locale n
regiunea trohanterian indic fie o trohanterit tuberculoas, fie o bursit infectat.
2.6. Fluctuena o ntlnim n abcesele reci din osteoartrita tuberculoas de old i n trohanterita
tuberculoas. Aceste abcese trebuie bine deosebite de abcesele n bisac, cu punct de plecare
vertebral.
2.7. Semne la distan. Tot prin palpare se controleaz existena altor semne care nsoesc la
distan afeciunile oldului.
Adenopatia iliac intern se pune n eviden, bolnavul fiind n decubit dorsal, cu coapsele
flectate. Pentru a se relaxa musculatura abdominal, bolnavul trebuie s stea cu gura deschis i
s respire linitit. Cu degetele minii drepte ntinse se deprim peretele abdominal deasupra
arcadei crurale i se palpeaz fosa iliac intern; mna stng apas asupra minii drepte.
Ganglionii iliaci apar mrii n osteoartrita tuberculoas de old, cu o vechime de peste ase luni.
Totodat trebuie cutat i adenopatia din triunghiul Scarpa, care apare att n osteoartrita
tuberculoas de old, ct i n trohanterita tuberculoas.
Durerile provocate i hidartroza genunchiului se ntlnesc n afeciunile oldului(osteoartrit
tuberculoas de old, fracturi de col femural, coxartroza etc.), care debuteaz frecvent printr-o
suferin la genunchi. S-a ncercat explicarea n mai multe feluri a acestui rsunet la distan a
afeciunilor oldului. Pentru Gangolphe, aceste semne la distan ar reprezenta o localizare
reflex, deoarece s-a observat i o hiperestezie a genunchiului; Cruveilhier i Dusec consider c
se datoresc nevritei cruralului; Richet crede c este vorba de o medulit, iar Gilbert, de
manifestri nevralgice de origine periostal. n osteoartritele tuberculoase de old ar putea fi
vorba de leziuni tuberculoase discrete i la nivelul genunchiului. Dar oricare ar fi explicaia,
aceste semne la distan nu trebuie neglijate, ci trebuie bine interpretate pentru a nu se comite
erori de diagnostic.
n sfrit, tot ca metod palpatorie de mare importan nu trebuie omis nici tueul rectal,
obligatoriu n examenul clinic al oldului. Acesta permite cercetarea fundului cotilului, care
devine dureros n osteoartrita tuberculoas i n fracturile de cavitate cotiloid. n aceste fracturi
pot fi palpate uneori chiar fragmentele deplasate.

3. Msurtori.
Dup ce prin inspecie i palpare au fost culese semnele enumerate anterior, se trece la efectuarea
msurtorilor membrului inferior. Acestea nu sunt ntotdeauna uor de efectuat din cauza
atitudinilor vicioase ale coapsei; de aceea, metrul trebuie nlocuit cu aparate speciale, cum ar fi
aparatul lui Pierre Delbet, alctuit dintr-o tij metalic gradat, pe care alunec dou lame
metalice subiri, dispuse perpendicular. La omul normal, lama transversal superioar se aplic
pe cele dou spine iliace anterosuperioare, iar tija vertical trece prin haluce, lama
perpendicular inferioar ajungnd la nivelul maleolelor, n aceleai puncte. Cea mai mic
diferen de nivel se citete pe gradaie. Dac spina iliac este cobort, tija longitudinal deviaz
pe partea opus.
Se msoar cu aparate sau cu metrul simplu urmtoarele distane comparativ:
distana spinomaleolar, de la spina iliac anterosuperioar la vrful maleolei externe sau
interne;
distana spinotrohanterian, de la spina iliac anterosuperioar la vrful marelui trohanter;
lungimea femurului, de la vrful marelui trohanter la interlinia aticulaiei externe a
genunchiului(pentru a se repera mai bine interlinia anteroextern, genunchiul se flecteaz la
50-60);
lungimea real a membrului inferior, de la vrful marelui trohanter la vrful maleolei externe.
n acest fel ne putem da seama dac scurtarea sau alungirea membrului inferior este legat de o
afeciune a articulaiei oldului sau a restului membrului inferior.
Se mai msoar, de asemenea, circumferina coapselor comparativ, pentru nregistrarea obiectiv
a eventualei atrofii a musculaturii de pe partea bolnav.
La copiii mici, care nu au mers, aceste msurtori nu sunt ntotdeauna posibile, i n acest caz
apelm, mai ales cnd bnuim existena unei luxaii congenitale de old, la semnul
scndurii(semnul Ombrdanne)care a fost descris la inspecie, sau la semnul Savariaud: la
trecerea bolnavului din decubit dorsal n poziie eznd, diferena de lungime dintre membrele
inferioare se mrete.
Membrul inferior de partea opus oldului bolnav poate fi gsit mai lung n osteoartrita
tuberculoas de old n faza de debut(prin iritarea cartilajului de cretere) i n coxa valga. Poate
fi gsit mai scurt n osteoartrita tuberculoas de old, n fazele mai avansate, cnd capul femural
este distrus, n coxa vara, luxaia congenital de old, fractura i pseudoartroza de col femural.
4. Modificrile de mobilitate.
Urmtoarea etap de investigaie clinic o constituie evaluarea gradului de mobilitate a
articulaiei coxofemurale. Bolnavul este aezat n decubit dorsal; cu o mn se fizeaz bazinul fie
pe spina iliac, fie pe simfiza pubian, iar cu cealalt se fac micri lente de flexie, abducie,
adducie, rotaie intern i extern, pn simim c este antrenat n micare i bazinul. Pentru
fiecare direcie de micare se pleac totdeauna de la poziia iniial. Se ntoarce apoi bolnavul n
decubit ventral i se imobilizeaz bazinul cu o mn plasat deasupra sacrului, pentru a se
controla amplitudinea de extensie.
n timpul micrilor pot fi nregistrate, n afara amplitudinilor i senzaiilor dureroase provocate,
cracmente, senzaii de resort, blocaje(n coxartroza au fost descrise de Duvernay) sau chiar
luxaii de cap femural, ca n oldul balant poliomielitic.

Dac dup un traumatism, la rotaia membrului inferior, marele trohanter nu se mai deplaseaz
pe un arc nainte i napoi, ci vrful lui se rotete pe loc, ne aflm n faa unei fracturi
intracapsulare de col femural i avem de-a face cu semnul Desault.
Cu ajutorul acestor manevre putem constata existena eventualelor limitri de micare sau,
dimpotriv, a unor amplitudini exagerate de micare.
5. Examinarea sensibilitii.
Sensibilitatea tegumentului ce acoper articulaia coxo femural este asigurat de rdcinile
L1, L2, S3 i S4.
Se testeaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas, vibratorie i propioceptiv de la nivelul
articulaiei oldului.
6. Aprecierea forei musculare se face folosind urmtoarea scal:
FOR 5
Normal
FOR 4
Bun
FOR 3
Medie
FOR 2
Mediocru
FOR 1
Slab
FOR 0
Nul

Amplitudine complet de micare contragravitaiei cu rezisten total.

Amplitudine complet de micare contragravitaiei cu rezisten parial.
Amplitudine complet de micare contragravitaiei fr rezisten.
Amplitudine complet de micare n condiiile eliminrii gravitaiei.
Prezena unei contracii musculare fr mobilizare articular
Absena contraciei musculare.

3.2. Evaluarea micrilor oldului

1. Flexia oldului
1.1. Goniometrie:
poziia de start:
decubit dorsal;
membrul inferior de testat complet extins;
membrul inferior opus flectat sau extins la nivelul oldului/genunchiului;
poziia final: faa anterioar a coapsei se apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la
limita de micare;
determinarea : planul sagital;
goniometrul:
axul micrii = centrul marelui trohanter, proiecia acestuia pe faa lateral a oldului;
braul fix = linia mijlocie a trunchiului;
variant = perpendicular pe o linie ntre spina iliac anterosuperioar i cea posterosuperioar;

 braul mobil = paralel cu linia de mijloc a feei laterale a coapsei(axul femurului), napoia
epicondilului lateral al femurului;
ntre 0 i 120 = cu genunchiul flectat.
1.2. Elementele micrii:
amplitudinea de micare: ntre 0 i 115 - 125;
factori care limiteaz micarea:
contactul coapsei cu abdomenul cnd genunchiul este flectat;
tensiunea muchilor ischiogambieri cnd genunchiul este extins;
fixarea micrii:
contracia muchilor abdominali anteriori pentru meninerea coloanei lombare i a bazinului;
greutatea corpului.
muchii principali:
muchiul psoas;
muchiul iliac;
muchii accesori:
muchiul drept anterior;
muchiul croitor;
tensorul fasciei lata;
muchiul pectineu;
muchiul adductor mic;
muchiul adductor mijlociu;
muchiul adductor mare(fibrele oblice).
1.3. Evaluarea micrii:
for (5) i (4):
poziie aezat, gambele atrnate, bazinul fixat;
subiectul flecteaz coapsa pn la captul micrii contra rezistenei opuse de examinator;
rezistena se aplic deasupra genunchiului;
for (3):
poziie aezat, gambele atrnate, bazinul fixat;
subiectul flecteaz coapsa pn la captul micrii fr rezisten;
for (2):
decubit lateral, cu membrul inferior de deasupra susinut, trunchiu, bazinul i membrele
inferioare n extensie;
subiectul flecteaz coapsa pe toat amplitudinea de micare;
genunchiul poate fi flectat pentru a evita tensionarea muchilor ischiogambieri;
for (1) i (0):
decubit dorsal, cu membrul inferior susinut;
se poate decela o contracie a marelui psoas pn la ligamentul inghinal, pe marginea intern a
croitorului.
Not:
substituia prin croitor n flexia coapsei provoac rotaia extern i abducia coapsei; se poate
observa uor i palpa muchiul aproape de originea sa n cursul micrii;

 substituia prin tensorul fasciei lata n flexia coapsei provoac o rotaie intern i abducie a
coapsei; se poate observa i palpa muchiul la origine.

2. Extensia oldului
2.1. Goniometrie:
definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-un plan sagital;
msurarea acestei micri se face folosind faa lateral a trunchiului ca bra fix al micrii;
poziia de start:
decubit ventral, cu ambele membre inferioare extinse;
poziia final: coapsa este micat n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare,
genunchiul rmnnd extins;
goniometrul:
axul micrii = punctul de pe faa lateral a oldului opus marelui trohanter;
braul fix = perpendicular pe linia dintre spina iliac anterosuperioar i cea posterosuperioar
a bazinului;
braul mobil = de-a lungul axului femurului, pe faa lateral a coapsei, n linie cu epicondilul
femural;
ntre 0 i 30 = variant cu genunchiul extins.
2.2. Elementele micrii:
amplitudinea de micare:
ntre 115 i 125;
extensia de la median ntre 0 i 10-15;
factori care limiteaz micarea:
tensionarea ligamentului iliofemural;
tensionarea muchilor flexori ai coapsei;
fixarea micrii:
contracia sacrolombarului i a ptratului lombar;
greutatea trunchiului;
muchii principali:
muchiul fesier mare;
muchiul semitendinos;
muchiul semimembranos;
muchiul biceps crural(poriunea lung).
2.3. Evaluarea micrii:
for (5) i (4):
decubit ventral, cu gambele extinse i bazinul fixat;
subiectul extinde coapsa pe toat cursa de micare contra rezistenei aplicate de examinator;
rezistena se aplic pe faa posterioar a coapsei, deasupra genunchiului;
for (5) i (4)(pentru testarea separat a marelui fesier):
decubit ventral, cu genunchii flectai i bazinul fixat;
subiectul extinde coapsa, pstrnd genunchiul flectat pentru scderea aciunii muchilor
ischiogambieri;

 rezistena se aplica deasupra genunchiului pe faa posterioar a coapsei;

amplitudinea de micare va fi mai limitat datorit tensionrii dreptului anterior;
for (3):
decubit ventral cu gambele extinse i bazinul fixat;
subiectul extinde membrul inferior pe toat amplitudinea de micare;
for (2):
decubit lateral, cu coapsa flectat, genunchiul n extensie i membrul de deasupra susinut de
examinator, bazinul fixat;
subiectul extinde coapsa pe toat amplitudinea de micare;
n cazurile de for (3) i (2), genunchiul poate fi flectat pentru a evidenia aciunea marelui
fesier;
for (1) i (0):
decubit ventral;
contracia marelui fesier ridic pliul fesier;
se va putea palpa partea superioar i cea inferioar a muchiului.
Not:
subiectul i poate ridica bazinul i ine membrul inferior datorit muchilor ischiogambieri,
ridicnd membrul inferior de pe planul mesei i extinznd coloana lombar;
examinatorul trebuie s se asigure c bazinul este fix i c micarea se realizeaz la nivelul
articulaiei oldului.
3. Abducia oldului
3.1. Goniometrie:
definirea micrii: micare lateral a coapsei ndeprtndu-se de linia median a corpului, n
plan frontal fa de corp;
poziia de start:
decubit heterolateral;
membrul inferior de suport ndoit;
variant: decubit dorsal cu membrele inferioare extinse;
poziia final: membrul inferior de evaluat se mic lateral, la limita de micare; genunchiul
rmne extins;
determinarea:
planul sagital;
variant: planul frontal;
a se evita substituia prin rotaia extern a oldului;
goniometrul:
se deseneaz o linie ntre spina iliac anterosuperioar i cea posterosuperioar, de la care se
duce o perpendicular la marele trohanter;
axul micrii = centrul marelui trohanter;
variant: spina iliac anterosuperioar de partea de evaluat;
braul fix: perpendicular;
- variant: pe linia dintre cele dou spine anterosuperioare;
braul mobil: paralel cu linia de mijloc a femurului;

- variant: paralel cu linia mijlocie a feei anterioare a coapsei(care se ndreapt

naintea rotulei);
ntre 0 i 45.
3.2. Elementele micrii:
amplitudinea micrii: ntre 0 i 45;
factori care limiteaz micarea:
tensionarea fibrelor distale ale ligamentului iliofemural i a ligamentului pubofemural;
tensionarea muchilor adductori ai oldului;
stabilizarea micrii:
contracia muchilor abdominali laterali i a marelui dorsal;
greutatea trunchiului;
muchii principali:
muchiul fesier mijlociu;
muchii accesori:
muchiul fesier mic;
tensorul fasciei lata;
muchiul croitor;
muchiul fesier mare(fibrele superioare).
3.3. Evaluarea micrii:
for (5) i (4):
decubit lateral, cu membrul inferior flectat puin peste linia median;
genunchiul inferior este flectat pentru a-l echilibra, iar bazinul este fixat;
subiectul face abducia pe toat amplitudinea de micare, fr rotaia extern a oldului;
rezistena se aplic deasupra genunchiului;
for (3):
decubit lateral, membrul inferior flectat puin peste linia median;
genunchiul inferior este flectat pentru a-l echilibra, bazinul fixat;
subiectul face abducia coapsei pe toat amplitudinea de micare;
for (2):
decubit dorsal, cu membrele inferioare n extensie i bazinul fixat;
subiectul face abducia pe toat amplitudinea de micare, fr rotaie;
for (1) i (0):
se pot palpa fibrele marelui fesier pe faa extern a osului iliac, deasupra marelui trohanter.
Not:
subiectul poate apropia bazinul de torace printr-o contracie puternic a musculaturii laterale a
toracelui i poate, astfel, ridica membrul inferior printr-o abducie limitat;
examinatorul trebuie s susin bazinul pentru a se asigura c micarea se face la nivelul
oldului;
trebuie s se exclud o rotaie extern a coapsei, pentru c muchii flexori ai oldului pot s se
substituie fesierului mijlociu;
flexia coapsei permite substituia tensorului fasciei lata.

4. Adducia oldului
4.1. Goniometrie:
definirea micrii: micarea medial a coapsei ncrucind linia median a corpului, n plan
fa de corp;
poziia de start:
decubit heterolateral;
membrul inferior de testat din decubit dorsal extins;
determinarea:
planul frontal;
a se evita substituia prin rotaia intern a oldului;
goniometrul:
axul micrii = deasupra articulaiei oldului;
variant = spina iliac anterosuperioar(de partea determinrii);
braul fix = paralel linia dintre spinele iliace anterosuperioare;
braul mobil = paralel cu linia de mijloc a femurului, pe faa anterioar a coapsei ndreptnduse naintea rotulei;
ntre 0 i 30.
4.2. Elementele micrii:
amplitudinea micrii: ntre 45 i 0;
factori care limiteaz micarea:
contactul cu membrul inferior opus;
tensionarea ligamentului ischiofemural atunci cnd oldul este flectat;
fixarea micrii: greutatea trunchiului;
muchii principali:
muchiul adductor mare;
muchiul adductor lung;
muchiul adductor scurt;
muchiul pectineu;
muchiul drept intern.
4.3. Evaluarea micrii:
for (5) i (4):
decubit lateral;
un membru inferior rmne pe mas i cellalt susinut de examinator cu o abducie de circa
25;
subiectul aduce membrul inferior n adducie pn ajunge n contact cu membrul de deasupra;
rezistena se aplic deasupra genunchiului;
for (3):
decubit lateral;
un membru inferior rmne pe mas i cellalt susinut de examinator cu o abducie de circa
25;
subiectul aduce membrul inferior n adducie pn ajunge n contact cu membrul de deasupra;
for (2):

 decubit dorsal;
membrele inferioare n abducie 45, bazinul fixat;
subiectul aduce membrul inferior n adducie pe toat amplitudinea de micare, fr rotaia
coapsei;
for (1) i (0):
se poate percepe contracia fibrelor muchilor adductori pe faa intern a coapsei;
Not:
subiectul poate ncerca s foloseasc muchii flexori ai oldului, fcnd o rotaie intern a
membrului inferior i nclinnd bazinul n spate spre mas;
trebuie meninut n decubit lateral.
5. Rotaia extern a oldului
5.1. Goniometrie:
definirea micrii = micarea lateral a femurului n jurul axului su longitudinal;
poziia de start:
aezat, cu oldul flectat la 90;
genunchiul flectat la 90;
gamba atrn la marginea mesei;
variant = decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90 i gamba perpendicular pe mas;
poziia final = gamba i piciorul se mic medial, n timp ce coapsa se rotete lateral, fr
flexie/abducie asociat;
determinarea:
n plan transversal;
a se evita substituia prin rotaia trunchiului sau prin ridicarea coapsei de pe mas;
goniometrul:
axul micrii = prin axul longitudinal al femurului, n mijlocul articulaiei genunchiului,
deasupra rotulei;
braul fix = paralel cu masa;
braul mobil = paralel cu linia de mijloc a gambei, de-a lungul axului tibiei;
ntre 0 i 45.
5.2. Elementele micrii:
amplitudinea de micare = ntre 0 i 45(scade dac oldul este n extensie);
factori care limiteaz micarea:
tensionarea fibrelor externe ale ligamentului iliofemural;
tensionarea muchilor rotatori interni ai coapsei;
stabilizarea micrii: greutatea corpului;
muchii principali:
muchiul obturator intern;
muchiul obturator extern;
muchiul ptrat lombar;
muchiul piramidal;

 muchiul gemen superior;

muchiul gemen inferior;
muchiul fesier mare;
muchii accesori:
muchiul croitor;
muchiul biceps crural(capul lung).
5.3. Evaluarea micrii:
for (5) i (4):
aezat, cu gambele atrnate;
se exercit o presiune deasupra genunchiului pentru a mpiedica abducia i flexia coapsei;
subiectul se ine de marginea mesei pentru fixarea bazinului;
subiectul execut rotaia extern a coapsei;
rezistena se aplic deasupra gleznei;
for (3);
aezat, cu gambele atrnate;
se exercit o presiune deasupra genunchiului;
subiectul execut rotaie extern a coapsei pe toat amplitudinea de micare, fixndu-i el
nsui bazinul;
for (1) i (0):
se percepe contracia muchilor rotatori externi prin palparea profund n spatele marelui
trohanter.
Not:
trebuie s se opun o rezisten lent i atent n testrile rotaiilor coapsei i braului, deoarece
putem leza structurile articulare dac nu se controleaz braul mare al levierului.
6. Rotaia intern a oldului
6.1. Goniometrie:
definirea micrii = micarea medial a femurului n jurul axului su longitudinal;
poziia de start:
aezat, cu oldul flectat la 90;
genunchiul flectat la 90;
gamba atrn la marginea mesei;
poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp ce coapsa se rotete medial, fr
flexie/ abducie asociat;
determinarea:
n plan transversal;
a se evita substituia prin rotaia trunchiului sau prin ridicarea coapsei de pe mas;
goniometrul:
axul micrii = prin axul longitudinal al femurului, n mijlocul articulaiei genunchiului,
deasupra rotulei;
braul fix = paralel cu masa sau perpendicular pe sol;
braul mobil = paralel cu linia de mijloc a gambei, de-a lungul axului tibiei;

 ntre 0 i 35.
6.2. Elementele micrii:
factori care limiteaz micarea:
tensionarea ligamentului iliofemural, cnd coapsa este n extensie;
tensionarea ligamentului ischiofemural, cnd coapsa este n flexie;
tensionarea muchilor rotatori externi ai coapsei.
stabilizarea micrii: greutatea trunchiului;
muchii principali:
muchiul fesier mic;
tensorul fasciei lata;
muchii accesori:
muchiul fesier mijlociu(fibrele anterioare);
muchiul semitendinos;
muchiul semimembranos;
6.3. Evaluarea micrii:
for (5) i (4):
aezat, cu gambele atrnate;
se exercit o presiune la nivelul genunchiului pentru a mpiedica adducia coapsei;
subiectul se ine de marginea mesei pentru a-i fixa bazinul;
subiectul execut rotaia intern a coapsei pe toat amplitudinea de micare contra rezistenei;
rezistena se aplic de ctre kinetoterapeut deasupra gleznei;
for (3):
aezat, cu gambele atrnate;
subiectul execut rotaia intern a coapsei pe toat amplitudinea de micare, fixnd bazinul;
for (2):
decubit dorsal, cu gambele n rotaie extern i bazinul fixat;
subiectul execut rotaia intern pe toat amplitudinea de micare;
for (1) i (0):
se poate palpa tensorul fasciei lata aproape de originea sa, n spatele i sub spina iliac
anterosuperioar;
fibrele micului fesier se afl sub cele ale fesierului mijlociu i ale tensorului fasciei lata.
Not:
trebuie fixat bazinul subiectului, dac se ridic de partea examinat pentru a ajuta rotaia
intern.

3.3. Examenul paraclinic

Din punct de vedere al examenelor paraclinice, cel mai important este examenul radiologic, care
este indispensabil n urmrirea evoluiei postoperatorii a bolnavului cu artroplastie de old pentru
evidenierea eventualelor modificri ale protezei.
Rolul examenului radiologic este de a permite o evaluare corect a interferenei os ciment
protez n cazul protezelor cimentate, i os protez n cazul celor necimentate, cu fixare

biologic. Monitorizarea radiologic postoperatorie trebuie s cuprind minim trei proiecii de

rutin. Prima examinare radiologic se face la 2 3 luni postoperator, cnd oldul este inodor i
funcional, fiind i cea mai important deoarece permite efectuarea unui bilan i stabilirea unui
termen de comparaie pentru examinrile ulterioare.
Cele trei proiecii radiologice sunt:
antero posterioar a bazinului n supinaie;
oblic, pentru evidenierea cotiloidului osos;
lateral pentru evidenierea anteversiei componentei cotiloidiene.
Urmrirea pacientului se face prin examinri radiologice efectuate de 1 2 ori pe an i pot
evidenia modificrile determinate de osteoporoz sau de scderea n greutate.