Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiopatogenie
Infectiile virotice cu Papiloma virus si in mai mica masura cu Herpes virus
Epiteliul cervical al femeii tinere inadecvat traumatismului sexual raspunde adesea prin
procese displazice
Incriminarea “poluarii sexuale” (frecventa cancerului de col uterin la prostituate, la femei
cu activitate sexuala)
Istoria naturala a cancerului de col uterin
Macroscopic
Microscopic
Stadiul 0 = cancerul histologic limitat, intraepitelial, care nu a invadat membrana bazala
a epiteliului cervical
Stadiul I = cancerul strict limitat la colului uterin care ramane perfect mobil; in 8-15%
din cazuri pot exista localizari inaparente in parametre sau ganglioni
Stadiul II = cancerul colului uterin partial extins in tesutul parametrial juxtacervical, ½
superioara a vaginului, corpul uterin (asociate sau izolate)
Stadiul III = extensia procesului neoplazic in parametre pana la peretele bazinului, pana
la 1/3 inferioara a vaginului, sau numai la nivelul ganglionilor limfatici pelvini
Stadiul IV = invazia masiva a tesuturilor periuterine si invazia izolata sau concomitenta a
vezicii, rectului.
Evolutia locala nemanifesta indelungata face imposibila diagnosticarea leziunii mult timp
Aparitia primelor simptome –metroragii, leucoree– este legata de extinderea leziunii si
infectarea ei
Aparitia durerilor este legata de invazia tesutului parametrial, cu interesarea elementelor
nervoase ale plexurilor nervoase
Tulburarile generale organice sunt cauzate, mai ales, de interesarea elementelor
anatomice vecine, caracteristica invaziei locoregionale a acestui neoplasm
Interesarea ureterelor in segmentul lor terminal duce la staza retrograda, hidronefroza,
infectie, alterare anatomica si insuficienta renala
Anemia este mai frecvent secundara, hemoragica decat toxica neoplazica
Simptomatologie
Stadiul 0
Durerea = in general absenta; cand exista, este necaracteristica, surda, difuza, o
senzatie de greutate pelvina
Carcinomul cervical
Investigatii
toate femeile odata cu debutul vietii sexuale sau incepand cu varsta de 18 ani
examenul trebuie efectuat o data pe an
Conditii de prelevare
Colposcopia
Este o metoda ce permite vizualizarea marita (de 10 pana la 40 de ori) cu ajutorul unui
microscop binocular a leziunilor colului, vaginului si vulvei si efectuarii biopsiei tintite
Chiuretajul endocervical
Biopsia
Simptomatologie
Stadiul II
Parametrele sunt invadate pana la peretele bazinului, uterul isi pierde mobilitatea,
vaginul si corpul uterin sunt invadate in grad diferit
Local se constata fixarea intr-un bloc dur neoplazic a intregului pelvis
Diagnostic pozitiv
(simptomatologie si investigatii)
Stadiul IA1 – epiteliul neoplazic invadeaza stroma in unul sau mai multe locuri
pe o adancime pana la 3 mm de la membrana bazala, fara infestare limfatica sau
vasculara
Stadiul IB – leziune mai mare decat se incadreaza in stadiul IA2, care poate fi
vizibila cu ochiul liber, dar care nu depaseste colul
Stadiul II – invazia vaginului pana la 1/3 caudala si/sau a parametrelor, fara a ajunge la
peretele excavatiei
Stadiul IIA – invazia vaginului pana la 1/3 caudala fara invazia parametrelor
Stadiul III – invazia 1/3 caudale a vaginului si/sau a parametrelor pana la peretele
excavatiei; indiferent de invazia parametrelor sau a vaginului, se incadreaza in stadiul III
toate cazurile care prezinta ureterohidronefroza sau rinichii mut urografic (cu exceptia
unor cazuri de alta patologie preexistenta)
Conizatia cervicala este obligatorie pentru evaluarea corecta a profunzimii si suprafetei
ocupate de microinvazia neoplazica
Biopsiile dirijate colposcopic permit stabilirea diagnosticului de invazie franca, astfel
incat conizatia diagnostica nu mai este necesara, iar tratamentul poate fi urmat fara
intarziere
Tratament
Daca femeia are copii: histerectomia totala cu/fara pastrarea anexelor
Tratament curativ
IA1
Chirurgia, ca unica metoda de tratament, este rezervata numai pacientelor cu boala in stadiul I si
IIA
Complicatii postoperatorii
Tratament curativ
Radioterapia
Poate fi utilizata in toate stadiile bolii
Tratamente paleative
(stadiul III-IV)
Nefrostomia
Cancerul de col uterin invaziv netratat duce obisnuit la exit in 12-24 luni, in general prin
invazia regionala, complicatii
Prognostic
In timpul sarcinii, cancerul isi incetineste evolutia sau chiar este stagnat
Carcinomul endometrial – in prezent, cel mai frecvent cancer genital al femeii in tarile
civilizate
Etiopatogenie
Ciclurile anovulatorii sau induse terapeutic prin estrogeni, androgeni, tamoxifen,
contraceptie secventiala
Stari patologice determinand sau insotite de hiperestrogenie: obezitatea, diabetul zaharat,
hipertensiunea arteriala, tumori uterine, hiperplazia endometriala, cancere de colon,
hepatopatii, hipersuprarenalism
Anatomie patologica
Intr-un prim stadiu, tumora este localizata la nivelul endometrului, in special in zona
fundica a uterului, invazia in profunzime si a organelor vecine fiind relativ tardiva
Adenocantom
Carcinomul endometrial apare cel mai frecvent la femei aflate in a 6-a sau a 7-a decada
de viata
Inainte de menopauza, se manifesta mai intai prin menoragii, intre perioadele
menstruale persistand o leucoree sanghinolenta, abundenta, accentuata de
ortostatism
Durerea apare mai tarziu si are un caracter de colica intermitenta, paroxistica,
explicata prin tendinta de eliminare a continutului uterin (cheaguri etc.)
Aproximativ 90% dintre femeile cu carcinom endometrial au ca unic motiv de prezentare
la medic o sangerare uterina sau o secretie vaginala anormala
Tumora invadeaza organele vecine – parametre, ovare, rect, vezica metastaze
limfatice si sanguine
Diagnostic pozitiv
(simptomatologie + investigatii)
Investigatii
Nu furnizeaza date concludente, colul uterin este atrofic, iar corpul uterin
poate fi de dimensiuni normale sau chiar atrofic
Testul Pap este nesigur, deoarece numai 30-50% din pacientele cu cancer endometrial
prezinta rezultate anormale
Ultrasonografia transvaginala poate fi un adjuvant util in selectarea unor paciente pentru
examinari suplimentare (endometru mai gros de 5mm, o masa endometriala polipoida sau
o colectie lichidiana in interiorul uterului)
Investigatii
Stadiul I
Stadiul II
IIIA = tumora invadeaza seroasa si/sau anexa si/sau citologie peritoneala pozitiva
Stadiul IV
Este cea mai frecventa asociere de neoplasme genitale, avand o incidenta de 1,4-3,8%.
Cel mai frecvent, atat cancerul endometrial, cat si cel ovarian reprezinta
adenocarcinoame endometroide bine diferentiate, de grad scazut, care au prognostic
favorabil.
De cele mai multe ori, pacientele se afla in premenopauza si prezinta sangerare uterina
anormala, cancerul ovarian fiind descoperit accidental.
Aproximativ 29% din pacientele cu adenocarcinom ovarian endometroid prezinta cancer
endometrial asociat
Evolutie. Prognostic
Evolutia este, in general, lenta (in mod particular a cazurilor caracterizate de o relativa
benignitate)
Tipul histologic
Gradul histologic
Invazia miometriala
Afectarea anexelor
Metastaze ganglionare
Tumora intraperitoneala
Dimensiunea tumorii
Amplificarea/exprimarea
oncogenelor
Investigatii paraclinice
si de laborator
Facultative (daca sunt dictate de simptomatologia pacientei, examenul fizic sau rezultatul
de laborator)
(1) Ultrasonografia
(2) RMN
(3) Cistopexie
(4) Proctosigmoidoscopie
Tratament
Principii terapeutice
Tratamentul chirurgical
Dezavantaje:
dificultatea tehnica de efectuare a anexectomiei bilaterale
imposibilitatea explorarii abdominale
Din 1992, este posibila realizarea histerectomiei vaginale asistata laparoscopic, ceea ce
permite anexectomia bilaterala, prelevarea de ganglioni limfatici si de lichid peritoneal,
explorarea abdomenului
Radioterapia
c). Interventie chirurgicala urmata de iradiere pelviana si iradiere vaginala, care a condus la
rezultate foarte bune
In caz de citologie pozitiva (stadiul III a), pacientele pot beneficia de administrarea
intraperitoneala a P32 (poate determina complicatii intestinale severe daca este asociat cu
radioterapia externa), precum si a compusilor progesteronici
Compusii progesteronici au fost utilizati cu succes in tratamentul cancerului endometrial
metastatic
Datorita acestui efect, tratamentul cu compusi progesteronici a fost incercat pentru a
reduce riscul recidivelor in caz de citologie peritoneala pozitiva
Pacientele cu risc inalt
Sunt cele aflate in stadiile III si IV
Aproximativ 7-10% din totalul carcinoamelor endometriale se afla in stadiul
clinic III, iar 3% in stadiul IV.
Tratamentul chirurgical in stadiul III este indicat pentru:
a determina natura unei mase anexiale prezente;
a evalua extensia tumorala si a indeparta, daca e posibil, masa tumorala.
Daca pacientele nu prezinta invadare masiva parametriala se practica
histerectomia totala cu anexectomia bilaterala, urmata de radioterapie
pelviana si vaginala.
In stadiul IV, tratamentul trebuie individualizat. De obicei, tratamentul presupune
o combinatie a tratamentului chirurgical sau chimioterapie sistemica (cisplatin,
doxorubicina si ciclofosfamida).
Bibliografie