Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
14 Supuratii Bronhopulmonare Nou
14 Supuratii Bronhopulmonare Nou
BRONHOPULMONARE
DR.Marica C-tin
DEFINITIE:Grup heterogen de
afectiuni netuberculoase caracterizate
prin:
• ETIOLOGIE INFECTIOASA
(Bacteriana,micotica,parazitara)
• INFLAMATIA SUPURATIVA A
PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU
CONDUCTELOR BRONSICE
• BRONHOREE PURULENTA (Criteriu
diagnostic)
CARACTERISTICI
OPERATIONALE COMUNE:
• PREZENTA SINDROMULUI
SUPURATIV CLINIC
• ROLUL CENTRAL AL
CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT
• TENDINTA LA CRONICIZARE SI
INVALIDITATE RESPIRATORIE
CLASIFICARI
S E D IU
P U LM O N A R E B R O N S IC E
( p a r e n c h im a to a s e )
G E R M E N I
B A C T E R IE N E A L T E
( a e r o b e , a n a e r o b e ,m ix te ) ( f u n g ic e , p a r a z it a r e )
E V O L U T IE
A C U T E C R O N IC E
CLASIFICARI (continuare)
P A T O G E N E Z A
B R O N H O G E N E H E M A T O G E N E D E C O N T IG U IT A T E
( d e a s p ir a t ie )
S P U T A
F E T ID A N E F E T ID A
A S O C IE R E
P R IM IT IV E S E C U N D A R E
SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)
• DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)
SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE
SURSE DE INFECTIE
2 BRONHOREE PURULENTA
• Peritonite ………………………….90%
• Abcese apendiculare……………….95%
• Avort septic ………………………..81%
• Abces pulmonar ……………………85%
• Pneumonii de aspiratie ……………..90%
• Abcese cerebrale ……………………85%
• Bronsectazii …………………………50%
CULTURA CANTITATIVA A
BACTERIILOR DIN SPUTA
Patogeni
A (tract.respirator subglotic)
Comensali
B
(cai aerodigestive superioare)
Expectoratie
N u s e p o a t e p r e lu c r a d ir e c t s p u t a e x p e c t o r a t a
A lt e r n a t iv a : c u lt u r a c a n t it a t iv a
E s t e n e c e s a r a e lim in a r e a f lo r e i c o n t a m in a t e
p r in :
D e c o n t a m in a r e S c u r t - c ir c u it a r e a p a s a ju lu i o r o f a r in g ia n
P u n c t ie t r a n s t o r a c ic a
P u n c t ie t r a n s t r a h e a la
A s p ir a t b r o n s ic " p r o t e ja t "
C h im ic a F iz ic a
( M . T u b e r c u lo s is ) ( " s p a la r e " P . a n a e r o b i)
N u p t.a n a e ro b i
Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi
DIAGNOSTIC POZITIV
• SEMNE DE PREZUMTIE
-episod anamnestic compatibil cu aspiratia
continutului oral sau gastric1
-prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2
-leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta
• SEMNE DE CERTITUDINE
1.Fetiditatea sputei
2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3
3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)
Modul de actiune al chimioantibioticelor
active in infectiile cu germeni anaerobi
• BACTERICIDE
-ß-lactamine
Peniciline
Cefalosporine
-Metronidazol
-Rifampicina
-Chinolone
• BACTERIOSTATICE
-Cloramfenicol
-Lincomicina,clindamicina (lincosamide)
-Eritromicina (Macrolid)
-Tetracicline
Anaerobi producatori de B.lactamaza *
• Grupul Bacteroides Fragilis**
• Grupul Bacteroides Melaninogenicus**
• Grupul B.Oralis**
B.Disiens
B.Oris - Buccae **
B.Splanchnicus
Megamonas Hypermegas
Mitsuokella Multiacidus
F.Nucleatum**
Clostridium Ramosum
C.Clostridiforme
C.Butyricum
*
-dupa Finegold 1985
**
-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare
CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR
ANAEROBE
Medicament Clostridiu Bacili Propioni B.fragilis Alti Fuso- Pepto- Pepto- Veillone
m gram+ bacterium Bacteriodes bacterium coccus streptococcus
nespor
.
Metronidazol 3 3 R 3 3 2 3 2 3
Penicilina 3 3 2 R 0/1 3 3 3 2
Ampicilina 3 3 2 R 1 3 3 3 2
Oxacilina 3 3 1 R 1 1 2 1 2
Tetraciclina 3 3 3 2 2 3 2 1 1
Eritromicina 3 3 3 3 3 3 3 2 3
Lincomicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3
Rifampicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3
Cloramfenicol 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Streptomicina R R 1 R R R 1 1 R
Kanamicina R R 1 R R R 1 0/1 R
Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu
germeni anaerobi
• Cazuri comune
-Penicilina G 1
ev.+Metronidazol 2g/zi
-Lincomicina 1,5g/zi I.m.
-Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros)
-Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)
• Cazuri grave
-Penicilina + Metronidazol
-Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore
-Penicilina+Clindamicina
-Cefalosporine gen.II-III
-Chinolone gen.III
-Carbenicilina
-Ureidopeniciline
-Piperazinpeniciline
-Tienamicine
EFECTELESECUNDAREALEM EDICAMENTELOR
ACTIVEININFECTIILECUGERM ENIANAEROBI*
(DupaFineGold,1985)
Medicamentul Reactii de Neuro- Hemoragie*** Colitapseudo- Anem ie Tulburari
hipersensibilitat toxicitate** mem branoasa aplastica electrolitice
e
Penicilina X X
Am picilina X X X
Clindam icina X
M etronidazol
Cloram fenicol
Cefoxitin X X
Carbenicilin X
Ticarcilin X X X X
Pipercilin
M ezlocilin X X X X
Azlocilin
*
Num ai efectelesecundarem ai frecvente
**
Observataladozemari si/sautrat.prelungitderegulalabolnavi cucapacitateredusadeaexercitasi/sauconjuga
m edicamentul
CONCENTRATIISERICEALEPENICILINEIGINTRATAM ENTULCUDO ZE
*, **
M ARI, ADMINISTRATEINTRAVENOS(PERFUZII)
*
dupaO tto,Plem pel si Siegenthaler,modificat (1975)
**
Concentratiilesericepot fi crescutede5-15ori prinasociereadeProbenecid
(2g/zi)