Parazitologie- 6

Trematodele (Subordinul Distomieni)

Platelimini, foliacei, nesegmentai
Prezint 2 ventuze: una la orificiul buco-anal; una pe faa ventral
Au alctuire rudimentar
Sunt hermafrodii; excepii: Schistosoma!
Au spini cuticulari pe suprafaa extern (tegument); au rol n fixare ca i
ventuzele;
Zoonoze majoritatea.
Clasificare:
Aparat biliar: Fasciola hepatica; Opistorchis
Pulmonare: Porogonimus
Circulatori: Schistosoma
Intestinali

Fasciola hepatica gigantica (viermele de g lbeaz)

Zoonoz; ntlnit la oi
Supravieuiete 9-13 ani la om
Gazda intermediar melcul
Transmitere prin salat
Adult 2-3 cm; gigantic 7,5 cm; tub digestiv ramificat; hermafrodit, n
segmentul anterior al viermelui; produce ou neinfecios.
Mirocidium = stadiul embrionar format n ou.
Larva - infecioas pt om! Cercar n ap; are cap de 300 m, coada de 600 m
Metocercar = stadiu de rezisten pe frunzele de salat
Ciclu de via
Dureaz 4-6 luni
Se desfoar n ap (t< 20C F. Hepatica; t> 20C varianta tropical)
Este necesar un melc (Lymnala) cu rol de gazd intermediar
Oul e eliminat + bil + materii fecale n mediu ap embrioneaz formeaz
mirocidium n melc - urmeaz stadiile: sporochist redia I redia II (pn acum
neinfecioase pt om; se desfoar n ap) cercar (infecios) metocercar (n
salat) infecios pt om!
Patogenie

Metocercarii creaz microtraumatisme + reacii de hipersensibilitate

 La aduli sunt afectate cile biliare apar reacii de tip proliferativ reacii
granulomatoase de tip inflamator celular
Clinica Fascioloza
Incubaia 2 luni
Faza imatur provocat de metocercar strbate peretele intestinal
traverseaz capsula peritoneal ajunge n cile hepatice; produce:
diaree sanguinolent
urticarie
febr mare
creterea nr eozinofile
hepatomegalie dureroas
Faza obstructiv provocat de adult (3-7,5 cm); jeneaz circulaia bilei
determin:
icter; subicter obstructiv;
colici biliare;
nr eozinofile mic
Faza ectopic localizare aberant Boala Halzoun (fascioloz buco-faringian)
Survine n anumite regiuni geografice: Orient Mijlociu, Africa de N (prin consum de
ficat crud de miel sau ied). Apar: astenie (hipofaringe); parotidit mecanic
(vestibul bucal); otita medie.
Complicaii:
ciroz biliar;
angiocolecistit urgen chirurgical
litiaz biliar
Diagnostic - la lucrri practice
Epidemiologie
transmitere digestiv obligatorie (salat Cresson/vegetaie crea, verde; ficat
crud de miel/ied/Halzoun; ap - excepional)
cosmopolit F. Gigantica tropical n Irlanda hiperendemic (zonele nordice)
Profilaxie
GHPs & GAPs
Practici igienice corecte & medicale corecte:
educaie medical;
controlul culturilor de salat;
terapie & control veterinar;
moluscoide probiotice (? poate))

Opistorchis spp.
Distomian biliar
3 Specii: - O. Felineus (Europa de E, Asia de N - siberian)
- O. Viverrini (Tailanda, Laos)
- O. Guayaquilensis (exclusiv Ecuador!)
Zoonoze carnivore
Longevitate 5-10 ani la om;
Sea-food 4-5 kg/an (1960) 7 kg/an (2002 - SUA) consumul de pete crud,
fructe de mare; 200.000.000 oameni infectai!
Parazitul:
Hermafrodit cu dimensiuni mici (0,7- 1,8 cm/0,2 cm)
Are testiculele localizate posterior cu aspect lobat (opis=posterior;
torchis=testicul)
Ou neinfecios n interiorul embrionului se dezvolt miracidium
Forma de rezisten metacercar se dezvolt n stratul muscular superficial la
pete - fitofag
Ou aspect de clepsidr n interior se dezvolt embrionul

Ciclu de via
2-4 luni la aduli n bil
n ap;
melc (Bithynia) gazda intermediar stadii: sporochist/redii neinfecioase pt
om redii tip II cercar n ap devine metacercar n pete fitofag
pete fitofag 40 specii; gazd intermediar II; purttori de metacercar:
crapul imediat sub solzi;
icrele nu sunt parazitate n stratul muscular superficial
Clinica
Boala se manifest clinic n funcie de nr ou.
1. nr mic forma asimptomatic
2. forma simptomatic locul parazitului;

Faza invaziv determinat de metacercar n cile biliare

intrahepatice; febr, urticarie, diaree mucoid, hepatomegalie, eozinofilie

Faza obstructiv subicter; colici biliare frecvente; nr eozinofile mic;

Complicaii:
Ciroz biliar/hepatic
Colangiocarcinom

Epidemiologie
Parazit cosmopolit
Zoonoz (pisic,cine, vulpe, carnivore slbatice)
Transmitere digestiv carne crud de pete fitofag (sushi=pete crud, icre;
sashimi suplimentare de daikon=ridiche ras, wasabi=past de hrean, sos de soia;
makizushi= sushi n rulou de orez; hreanul, oetul, sache= butur - nu distrug
parazitul!)
Profilaxie
GHPs
Educaie medical, igiena mediului.
Control veterinar.

Paragonimus spp.
7 specii importante medical;
distomieni tropicali
longevitate 6-20 ani
zoonoze;
sea-food Opistorchis
Parazitul:
Adultul hermafrodit; boab de cafea; fa ventral plan; fa dorsal
convex; 8-16/4-8/3-4 mm; paraginimus testiculele simetrice, mediane
Ou neinfecios; are n interior mirocidium neinfecios; ou cu umeri anterior
opercul=cpcel nu-l acoper n totalitate
vierme larva n ap: Lofocercar infecios; Metacercar n crustacee (crabi,
raci, crevei, homari, languste)
Ciclu de via
4-6 luni
ap cald (27-28C) - limiteaz rspndirea geografic
melc (Oncomelania Thiara; Semisulcospira) gazda I- rol n ciclul biologic: oul
produs de adult e eliminat n sput sau prin nghiirea sputei e eliminat cu materii
fecale se transform n redii II lofocercar ajunge n ap
crustacee (crabi, homari, languste, crevei) gazda II nghit lofocercarul
formeaz metacercar n musculatura lor e infecios! omul se infecteaz pe cale
digestiv (alimente insuficient prelucrate termic) traseu ofensiv: oul ajunge n
intestin diafragm pleur plmn sap o cavitate; se matureaz lent.

Clinica
Faza imatur
febr
colici abdominale
diaree sanguinolent
tuse seac fr expectoraie
Faza pulmonar
dispnee
tuse cu expectoraie caracteristic ruginie crmizie
eozinofilie
chiste pulmonare cu dimensiuni variabile
junghi dureri toracice & pulmonare
Faza preembolic
viermele adult poate s erodeze vase de snge mari & s plece din plmni
embolia cu fragmente de esut osos & grsos; cu viermi (ou, aduli)
dispnee sever
apar semne de cianoz, hemoptizie = sput + snge
Complicaii
Paragonimiaza extrapumonar prin embolie. Localizri:
90% - aduli, ou n SNC. Forme cerebro-medulare: epilepsie local;
hemiplegie; amauroz (nu sunt sigur c am scris corect)= orbire central
forme abdomino-pelviene: peritonit cronic, orhit (brbai); ooforit
(femei)
forme cutanate: noduli subcutanai, nedureroi, mobili;
forme piogene: localizate n sinusuri sinuzit purulent frontal; abcese
subcutanate
Paragonimiaza foarte sever!
Diagnostic
1. Morfologic- n parenchimul pulmonar se observ opaciti pulmonare
seamn cu bulele de spun
2. Imagistic
Epidemiologie
Zon tropical 3 focare: Asia (P. westermani 75% din cazurile de
paragonimiaz); Africa (P. africanus); America Latin (P. mexicanus)
Zoonoz animale carnivore

 Transmitere digestiv carne crud de crustacee din buctria extremoriental: tempura- crab; crab n suc crud afrodiziac n: China, Tailanda, Coreea;
crab n vin de orez; alcoolul nu distruge metacercarii;
Nr cazurilor predomin la persoane cu vrsta >30 ani
Profilaxie
Educaie medical
GHPs
Igiena mediului
Moluscocide probiotice mpiedici desfurarea ciclului biologic la melci.

Schistosoma
trematode ale sist. circulator venos mezenteric
hematofage
dimorfism sexual (mascul/femel)
aparat excretor evoluat (flame cells celule pulsatorii specifice)
longevitate: 5-15-30 ani (la om)
200-300.000.000 oameni infectai anual!
200.000 decese/an!
5 specii:
S. Japonicum dominant; S. Mekongi (n bazinul fluviului Mekong n
Laos) la nivelul venei mezenterice sup.
S. Mansoni vena mezenteric inf.
S. Haematobium; S. Intercalatum localizate n plexuri venoase
hipogastrice (perivezical; perirectal)
Masculul ine n canalul ginecofor femela se formeaz un an prin plierea
masculului n jurul femelei; rmn > 30 ani
Schistosoma schisto=mprit + soma=corp

Ciclu via
Femela vierme elimin 300 (la S. Mansoni, S. haematobium)-3000 ou/zi (la S.
japonicum) n urin, materii fecale
Oul n ap cald (23-25C) din el se dezvolt primul stadiu miracidium
ntlnete melcul devine sporochist redie redie II larva
Pleac din melc devine furcocercar infecios pt om! Produce 1000-5000
ou/zi element de compensare furcocercarul nu are stadiu de rezisten; are
coada bifurcat, ca o furculi; capul conine proteinaze; are 500 m
Furcocercarul din ap ptrunde prin piele sntoas n 10 min strbate
bariera cutanat, i pierde coada; rmne capul schistosomul prin sist. limfatic

ajunge n cordul drept n plmn; prin zona diafragmatic ajunge n sist. port
intrahepatic (20 zile) migrare & localizare n 12-15 luni n teritoriul mezenteric
specific (v. mezenteric sup. S. Japonicum & S. mekongi; v.mezenteric inf. S.
mansoni).
Patogenie Schistosomiaza
1. Reacii de hipersensibilizare tip I mediate de IgE; la nivelul pielii (cutanate)
furcocercar & sistemice (schistosomul).
2. Reacii T- dependente reacie la oul pe care l elimin femela; granulom de ou
n jurul oului esut conjunctiv (bilharziom 12-15 luni); sclerozarea proces
accelerat fibroscleroz (esut fibros)- 2 tipuri de reacii: polipoide tip
proliferativ; cicatriceale. La nivelul parenchimului hepatic fibroz n spaiul
periport; hipertensiune portal=HP (rsunet hemodinamic portal); ciroz. La alte
nivele: splenomegalie; pielofibroz cu unt porto-cav; HP; HTV (hipertrofie
ventricular dreapta)
3. Reacii de metaplazie pre-maligne; colon; vezic urinar; rect.
4. Necroze, ulceraii; infecii, suprainfecii cu gram - (Salmonella); bacteriemii
cronice.
5. Tolerana imunologic viermii aduli mimetism antigenic imit dpv antigenic
proteinele gazdei. Nu sunt percepui ca non-self mecanism pasiv de absorbie de
fibrin; sintez de Ag identice cu CMH II
6. Rezistena antigenic variabilitate nb nr ou & clinic
Istoric
Teodor Bilharz Bilharzia
Paleoparazitologia ou descoperite la mumii
Schistosomiaza (bilharzioza)
1. Faza invaziv furcocercarul
10 min (S.japonicum)-24h (S.mansoni)-10 zile (S. hematobium)
inflamaia pielii= dermatita furcocercar
pruritul nottorilor kabure
2. Faza toxemic katayama schistosomula; dup 1-3 luni (perioda latent): febr
cu diaree, tuse, urticarie, edeme tranzitorii, eozinofilie; poliartralgii, edeme
fugacice.
3. Faza de localizare ou
Complicaii:

 Hemodinamice (granulom) sectorul venei porte, HP, ciroz hepatic,

splenomegalie cronic; hipertensiune pulmonar cu HVD; cord pulmonar
cronic.
Embolice ou n snge; disemineaz n: SN, plmn, placent, piele, esut
celular subcutanat.
Imunologice complexe Ag-Ac n exces n rinichi, articulaii.
Malignizare polipi; cancerizare; colon, rect, vezic urinar.
Septice bacteriemii recurente (Salmonella, Klebsiella, E.coli).
Ciroza n zona temperat e rar la copii.
Ascita = acumularea de lichid
Varice cap de meduz; hemoragii digestive sup. deces!
Diagnostic general
1. Morfologic identificare ou n fecale, urin; aduli numai n necropsii/operaii
- biopsii de: ficat, colon, intestin subire;
- testul ecloziunii spontane boal activ mirocidium are cili eliminat
n ap
- oul viabil boal activ tratament antiparazit; dac e mort
fibroscleroz
2. Imunologic Ag (ser, urin, fecale); CCA (catodic); CAA (anodic); - Ac ELISA, COPT (test de precipitare circumovalar)
3. Imagistic Ecografia; cistoscopii aparat urinar.
4. Endoscopie celioscopie - aparat genital
5. Ecologic identificare furcocercar n ap (36-48h dup eliminarea din melc)
Epidemiologie

Zona cald endemie

76 ri endemice 200-300.000.000 oameni
teritorializare; nu toate speciile concomitent.
Specifice omului: S.haematobium, S.mansoni, S. Intercalatum
Zoonoze: S.japonicum, S.mekongi
Transmitere cutanat direct larva din ap
Grupe de risc
Copii 5-15 ani
Aduli 35-45 ani
Ocupaional zona rural mediu rural.

Profilaxie

GAPs surse de ap protejate; canalizare;

 Educaie medical - defecaie/miciune; scldat (piscine); chemoterapie de

mas.
Vaccinare genom S.mansoni, S.japonicum; enzime GST28; proteine somatice
S.mansoni 14.

S.japonicum
Trematode de v.mezenteric sup.
n Extremul Orient
Eradicat din Japonia era hiperendemic
Evoluia clinic cea mai grav
Zoonoz
Clinica Schistosomiaz extrem oriental sau arterio-venoas
1. Dermatita/prurit/kabure precoce & intens
2. Febra katayama (2-3 sptmni); intense
3. Sindrom dizenteric diaree cronic/episodic sanguinolent
4. Complicaii precoce grave:
Hemodinamice: fibroza periportal Symmers; artera pulmonar.
Polipi n intestinul subire, stomac;
Ou are spin lateral de dimensiuni mici; n interior miracidum neinfecios
Zoonoz.
Frecvent asociat cu O.viverini risc de cancer hepatic, favoriznd malignizarea.

S.mansoni
Trematode de v.mezenteric inf.
Cele mai rspndite geografic (Africa, America)
Specifice omului
Clinica Schistosomiaza intestinal sau hepatosplenic
1. Dermatita/prurit/kabure
2. Febr katayama
3. Sindrom dizenteric
4. Complicaii intestinale:
polipi colono-rectali;
cancer de colon;
fibroscleroze;
hemodinamice HP; splenomegalie egiptean; HVD
imunologice
septice

Oul spina n poziie lateral, are dimensiuni mari.

Epidemiologie
rspndire: zona tropical; subtropical; Africa, Pen. Arabic;
specific omului
transmitere cutanat.

S.haematobium
n plexurile: perivezicale; perirectale
specifice omului
Clinica
hematurie
metroragie
la brbai hemospermie
rectoragie
Complicaii: - aparat genito-urinar
septice infecii urinare repetate; uropatie obstructiv (sclerozare);
polipi n vezica urinar risc de malignizare
litiaz urinar; vezical;
aparat genital scleroz sterilitate; avort spontan;
fistule la nivelul perineului (perianale)
polipi genitali
n rect polipi- se cancerizeaz
embolia mduva spinrii; localizri ectopice: plmni, piele, placent; ficat
complicaii la distan fa de sist. port.
Oul spina n poziie median & de dimensiuni mici; miracidium neinfecios.
Diagnostic
1. Morfologic oul identificat n: urin numai ntre orele 10-14! (femela are ritm
circadian specific); n biopsii (vezic, rect, col uterin)
Epidemiologie
Rspndire larg: Africa de S-E; Europa (Cipru, Turcia); Portugalia;
Specific omului
transmitere cutanat (Nil)
Profilaxie
Comun