Diabetologie-curs 1

Diabet zaharat= grup heterogen de boli caracterizat prin intoleranta la glucoza

- aceasta intoeleranta la glucoza se datoreaza asociatiei in cote proportionale variabile a:
deficitul secretiei de insulina
rezistenta a teritoriilor periferice la actiunea insulinei
Diabet zaharat: simptome:
- DZ decompensat:
poliurie
sete
scadere ponderala
Diagnostic (in conditiile in care este siptomatic)
- simptomele unuia din complicatiile cornice ale bolii
-pe parcursul evolutiei complicatii cornice ce afecteaza in special vasele mici/ mari
micro/ macroangiopatie
Microangiopatia- la baza complicatiilor cornice
- retinopatie diabetica- cea mai frecventa cauza de pierdere a vederii
- nefropatie diabetica- cea mai frecventa cauza de boala renala in stadiu terminal
- neuropatia diabetica- corelata cu afectare microangiopatica, nu neaparat ca si cauza
exclusiva
Neuropatia diabetica+ complicatiile macroangiopatice ( arteriopatia obliteranta diabetica)
amputatii non-traumatice
Complicatii macrovasculare: cauza principala de mortalitate si morbiditate in DZ II DZ
( cu prevalenta de 4% in ultimii 20 ani)
TIPURI
-TIP 1
autoimun
idiopatic
- TIP 2
predomina receptorii la insulina
predomina deficitul de secretie
- alte tipuri specifice
- diabet gestational
Insulino-independent- pentru a echilibra pacientul respectiv nu e necesara insulina
-insulino-necesitant pentru control pacientul nu poate fi echilibrat prin dieta si ADO
necesita tratament cu insulina
- insulino-necesitant vital fara insulina nivel al glicemiei crescut cu complicatii

vital fara insulina = deces- de obicei DZ I

IGT/IFG risc crescut pentru a dezvolta DZ

TIP 1= acel proces etiopatogenetic caracterizat prin distugerea celulelor - pancreatice

carenta absoluta de insulina
- Distrugere celulara- mecanism autoimun
- mecanism idiopatic
- DZ produs prin distrugerea celulelor - pancreatice prin mecanism care nu e
autoimun, dar cunoscut.
TIP 2= acel proces etropatogenetic in care exista doua mecanisme etropatogenice implicate
rezistenta la insulina a tesuturilor periferice
deficienta functiei celulare (secretie)
- aceste proportii se pot asocia in proportii diferite- unul din procese poate fi predominant
- pe parcursul evolutiei bolii se pot parcurge stadiile ... ( de obicei de la stanga la dreapta)
Ex. :- modificarea stilului de viata la pacientii cu IGT impiedica evolutia spre diabet la 60%
din cazuri
- DZ I tatat corspunzator, in primul an de tratament ameliorare clinica cu scderea
dozelor de insulina intreruperea tratamenului cu insulina cu mentinerea tolerantei la
glucoza la normal= faza de remisie (autolimitata in timp)
Diabet gestational = orice stare de intoleranta la glucoza care apare pentru prima data
( recunoscuta pentru prima data) cu ocazia unei sarcini
sarcina: stare naturala de rezistenta la insulina
daca tesuturile mamei sunt mai rezistente la insulina in conditii de
post, nutrientii (glucoza, aminoacizi, acizi grasi liberi) nu sunt incorporati cu predilectie in
spatiul intracelular al mamei trec la fat si permit hranirea fatului in conditii de post
persista cu functia normala- compenseaza intoleranta aparuta
DZ gestational- functia scazuta nu pot sa creasca producerea de
insulina
pentru acoperirea deficitului
- rezistenta la insulina incepe la sfarsitul trimestrului 2 maxim trimestrul 3 se
mentine la scurt timp dupa nastere glicemia crescuta
- in trimestrul 1 se numeste tot DZ gestationl, dar se poate ... ca intoleranta la glucoza e
preexistentei sarcinii
- saptamanile 24-28- screening pentru diabet gestational
- sarcina terminata si placenta eliminata o prte din femei recapata o toleranta normala la
glucoza secretia de insulina este normala, in conditiile unui raspuns la insulina normal
defect - pancreatic occult risc crescut pentru a dezvolta DZ II (50% la 25 ani)
- deficitul - pancreatic occult stress descarca hormonal de reglare contrainsulinic
creste raspunsul la glucoza nu fac fata IGT
-

se reevalueaza toleranta la glucoza la 6 saptamani dupa sarcina

- femeile ce nu recupereaza toleranta la glucoza IGT se reclasifica ( nu mai este DZ

gestational)
Alte tipuri specifice:
1. Defecte genetice ale functiei - celulare transmitere autozomal dominanta agregare
familiala
- cromozomul 20 (HNF 4)- MODY 1
- cromozomul 7 ( glucokinaza) MODY 2
- cromozomul 12 ( HNF 1)- MODY 3
- cromozomul 13 ( IPF-1)- MODY 4
- mutatie AND mitocondrila
- elemental sugestiv clinic aparitia unui diabet cu manifestare blanda ( de obicei
asimptomatic), la un tanar < 25 ani la care exista istoric familial de diabet
HNF factor hepatic nuclear-factor de transcriptie ce regleaza sunt de insulina
- glucokinaza productia glucozei in celulele -pancreatice ATP sinteza
asemanatoare senzorului glucidic a celulelor B ; functioneaza intre nivelele (80-400) ale
glicemiei ce acopera spectrul normal si crescut ( diferit de luxokinaza ce actioneaza la
intervale reduse)
- MODY- incapacitatea celulelor de a produce insulina
2. Defecte genetice ale actiunii insulinei (rezistenta la insulina)
-

rezistenta la insulina tip A

Sindromul Rabson-Mendenhale
Diabet lipoatrofic

- deficite ale receptorilor de insulina stari de rezistenta externe la insulina + acantozis

nigricans = absenta cvasitotala a tesutului gras
3. Boli ale pancreasului insulinic
-

Pancreatopatia fibrocalculoasa = fibraoza + calcificare deficit de secretie de I

Pancreatita
Trauma/ pancreatectomie
Neoplasm
Fibroza chistica- distrugerea celulelor - carenta absorbtiei de insulina
Hemocromatoza = deficit de organ dat depunerilor de Fe
o Diabet bronzat
o Distrugerea celulelor carenta absoluta de insulina

4. Endocrinopatii
-

boala Cushing
acromegalie

feocromocitom
glucagonom
hipertiroidism
somatostatinom

- Aliura clinica de la usor--> greu controlabil. Diab cedeataza la trat bolii de fond
5. Diabet indus prin medicamente sau substante chimice
-

acid nicotinic
scade TG si creste HDL, credte rezistenta la insulina)
Creste acidul uric

glucocorticoizi
tiazide
pentamidina
vacor
agonisti adrenergici
blocanti adrenergici

Glucocorticoizi: efect periferic si direct pe celulele - pancreatice, scade producerea de

insulina
Tiazide: creste rezistenta si scade producerea de insulina, secundar defectului de K
Pentamidina: antibiotice
Vacor(rodenticid): prin carenta de insulina
Efect adrenergic: impiedicarea secretiei insulinei (efect de necroza pe celulele B)
Blocantii de : scad secretia de insulina ( secretia de insulina poate fi stimulate prin stimularea
adrenergici
6. Infectii
- rubeola congenitala mame cu rubeola in trimestrul I copii care au dezvoltat un diabet
asemanator DZ I
- CMV
- Coxachie
- Urlian
7. Forme neobisnuite produse prin mecanisme mediate autoimun
-

autoAc insulina insulina nu mai este recunoscuta de receptori

daca se desprind de insulina crize de hipoglicemie , IGH modificat

- autoAc receptori pentru insulina asociata cu o alta boala autoimuna (lupus)

rezistenta etrema la insulina = rezistenta la insulina de tip B (Ac R)
- Sindromul Stiffman- sindrom neurologic: rigiditate axiala si spasme musculare,
intoleranta la glucoza se asociaza cu Ac gluco-decarboxilaza (GAD)

8. Sindroame genetice associate uneori cu diabetul

-

Down
Ataxia Friederich
Coreea Huntington
Lawrence-Moon-Bredel
Turner
Prader-Willi
Porfiria
Sindromul Wolffram

-stare postabsortiva > 8 h de la ultima masa

-

IGT- factor de risc cardiovascular mai mare decat IFG

OGTT- la indivizi suspiconati

- glicemia a jeun sau IFG
- diabet gestational (reevaluat la 6 saptamani)
- la risc pentru diabet ( glicemia a jeun daca este normala- se repeta la 3 ani)
ruda de gradul I cu DZ II
diabet gestational in antecedente
nasterea de fat- macrosom
mai mult de 40 ani
supraponderal ( IMC > 25)
> 30= obezitate

zilnic
-

TA cu valori crescute (> 130/ 85)

TG crescute (> 150 mg/dl)
HDL scazut ( < 40- barbti, < 50- femei)
A

dimineata dupa cel putin 8 h de post nocturn.

Inainte de test dieta libera cu cel putin 3 zile inainte ( minim 150 g carbohidrati
24 h premergatoare- fara effort fizic intens
Tratamentul medicamentos nu se intrerupe
Proba bazala
Se administreaza 75 glucoza pulbere anhidra ( 82,5 g glucoza monoidrat)
Se dizolva in 250-300 ml apa +/- zeama de lamiae
Se bea in maxim 5 min
Se cronometreaza din momentul primei inghitituri
Se recolteaza glicemia la 2 h