• S-a dezvoltat o noua chirurgie minim invaziva,la cererea populatiei:prin orificiile naturale.

DISPOZITIVE NOTES
TRANSANAL

• Dispozitivul se numeste GelPOINT Path Transanal Acces Platform.Este un trocar Single

Port cu mai multe intrari pentru telescop,pense si bisturiu.
• Transgastric,este greu de rezolvat inchiderea gastrotomiei.
• Transvaginal se poate doar la jumatate din populatie,la femei.
Bolnava de 37 de ani se prezinta cu rectoragie.La rectoscopie se gaseste
o tumora la 5 cm de anus.Biopsia-adenocarcino.La RMN-T2N0.
• Aspectul rectoscopic al tumorii rectale:ea este pe peretele
anterior,protruziva,friabila,neregulata,usor sangeranda.
• Adenocarcinom la biopsia endoscopica.
• La RMN tumora este in stadiul T2 N0.
• Pozitia bolanvei este de decubit dorsal cu memebrele inferioare
flectate in pozitie ginecologica,cu sonda urinara in vezica.
• Se face o bursa sub tumora pt a o izola si a putea permite o excizie in
bloc fara diseminarea celulelor tumorale.
• Se incepe excizia tumorii cu perete rectal la distanta cu ajutorul
pensei cu ultrasunete (Harmonic Scalpel)
• Se avanseaza cu pensa cu ultrasunete,dinspre caudal spre cranial,
perirectal.
• Se ajunge in cavitatea pelviperitoneala
(se observa ansele de intestin subtire)
• Se reuseste disectia mezosigmoidului cu pensa Ultracision (cu
ultrasunete).
• Se mai introduce un manipulator uterin pentru a facilita intrarea in cavitatea
peritoneala.
• Se incepe disectia intraperitoneala cu disectorul cu ultrasunete
• Se sectioneaza peritoneul parietocolic stang.La nevoie,se coboara
unghiul stg al colonului.
• Se diseca si clipeaza,cu portclip cu magazie,vasele mezenterice inferioare
• Sectiune intre clipuri se face tot cu bisturiul cu ultrasunete
• Se coboara colonul prin bresa perineala prin trocarul single port.
• Dupa sectionarea colonului sigmoid deasupra rectului tumoral,se
introduce in colon nicovala staplerului circular pentru anastomoza
colo-anala mecanica.
• Se inchide transa colica cu stapler linear cu articulatie.
• Se reintroduce colonul in abdomen.Se lasa afara doar varful nicovalei.
• Prin anuscop,se face bursa anala.
• Se introduce staplerul circular si se uneste cu varful nicovalei.
• Se realizeaza anastomoza colo-anala mecanica.
• Se verifica endoluminal anastomoza,si se pun si cateva fire separate
de intarire.
• Piesa de rezectie.
• Rezultatul microscopic:adenocarcinom bine diferentiat;4 din
44 ganglioni cu metastaza,absenta invaziei vasculare, margini
de rezectie radial libere la 1 mm;pT2N2
DISPOZITIVE IN SACRO-
COLPOPEXIA LAPAROSCOPICA
• Pozitia bolnavului:decubit dorsal,Trendelenburg,franceza sau ginecologica(cu mb inf desfacute),cu
anestezie generala cu intubatie oro-traheala.
• Chirurgul in stg bolnavului,cu ajutoarele de o parte si de alta si la pelvis pt manipulatorul de uter.
• Telescopul in trocarul ombilical,alte 2 trocare in fosele iliace si manipulatorul de uter in uter
transvaginal.
• La inspectia laparoscopica:uter fibromatos,anexe normale.
• Se suspenda sigmoidul la peretele abdominal cu ajutorul unui ac drept manipulat
de portac laparoscopic.Se trece firul prin ciucurii epiplooici nu prin colon.
• Se diseca promontoriul,unde va fi fixata proteza.
• Se avanseaza disectia in pelvis cu foarfece cuplat la bisturiul electric.
• Se diseca bont spatial recto-vaginal.
Se incepe histerectomia subtotala.Disectia parametrului stg cu
foarfecele cuplat la curent monopolar.
• Se sectioneaza parametrul cu foarfecele rece dupa coagulare cu pensa cu
curent bipolar.
• Disectia dintre uter si vezica urinara.
• Sectiunea arterei uterine cu pensa bipolara si foarfece rece.
• Sectiunea dintre col si corp uterin se face cu un dispozitiv ce contine o
lama de bisturiu rece,actionat de un piston ca la seringa,protejata
intr-un cilindru metalic.
• Se inchide bontul colului uterin cu un fir atraumatic,manipulat de
portac si pensa de disectie.Colul uterin este tinut in pozitie de o pensa
crocodil.
• Se inchide bontul colului uterin cu fir Roeder extracorporeal,impins cu
un impingator de nod ce are la capat un sant.
• Se suspenda bontul uteriun la peretele abdominal cu ajutorul unui ac Berci Storz.
• Se intareste planseul pelvin cu o plasa de
polipropilena,multifilament,cu memorie,ancorata la vagin,colul uterin
si promontoriu cu fir sertie,subperitoneal.
• Se intareste planseul pelvin cu o plasa de
polipropilena,multifilament,cu memorie,ancorata la vagin,colul uterin
si promontoriu cu fir sertie,subperitoneal.
• Se intareste planseul pelvin cu o plasa de polipropilena,multifilament,cu
memorie,ancorata la vagin,colul uterin si promontoriu cu fir
sertie,subperitoneal.Se foloseste portacul Endo-Stich.
• Se acopera meșa cu peritoneu (peritonizare) cu surjet.
• Se fixeaza meșa la promontoriu.
DISPOZITIVE PENTRU REZECTIA
RECTALA LAPAROSCOPICA
• Bolnav de 58 de ani,cu rectoragii,cu o tumora rectala
circumferentiala,la 4 cm de anus,adenocarcinom la biopsie,fara
metastaze la CT,T4N0 la RMN,la echoendoscopie T4N0 cu limita inf la
2 cm de anus.
• Se incepe disectia la originea venei mezenterice inf pentru a preveni
migrarea celulelor tumorale pe cale venoasa la atingerea
tumorii.Sectiunea vaselor se face cu pensa cu ultrasunete si clipaj.
• Se diseca spatiul perirectal.
• Se realizeaza TME (Total Mezorectal Excision) (rezectia mezorectului) cu
pensa Ligasure (bipolara cu feed-back).
• Secțiunea aripioarelor sacrate Toma Ionescu cu pensa
Ligasure,laparoscopica,de 5 mm,curbă.
• Disectia intre rect si vezica urinara cu pensa Ligasure.
• Disectia perirectala se face pana la muschii ridicatori anali.
• Excizia rectului si canalului anal pe cale transanala cu bisturiu
monopolar clasic.
• Excizia rectului si canalului anal pe cale transanala cu bisturiu
monopolar clasic.
• Se trece colorectul cu tumora prin bresa perineala si se stapleaza cu
un stapler liniar clasic.
• Anastomoza colo-anala manuala cu fire separate de vicryl 20.