Sunteți pe pagina 1din 9

1

Constipaia cronic
Definiie
Constipaia reprezint un sindrom caracterizat prin tulburri subiective i obiective care
apar ca urmare a ncetinirii tranzitului intestinal i/sau a dificultilor de defecaie.
Componenta subiectiv se caracterizeaz prin senzaia de evacuare incomplet,
necesitatea efecturii unui efort semnificativ pentru realizarea defecaiei i durere abdominal
n timpul scaunului.
Componenta obiectiv const ntr-un numr redus de scaune (sub dou pe sptmn),
eliminarea de materii fecale cu coninut sczut de ap, cu consisten crescut, iar durata
defecaiei este cu peste 25% mai mare fa de normal.[1]
Epidemiologie
Constipaia este una dintre cele mai frecvente acuze digestive, estimndu-se c
afecteaz ntre 2% i 27% din populaia globului. n rile Europei de Vest i n SUA
constipaia afecteaz 1,2-2% din populaie.[2-4]
Datorit componentei subiective care definete constipaia nu se poate realiza o
apreciere corespunztoare a prevalenei acesteia. Se pare c prevalena constipaiei este
subapreciat, din moment ce peste 65% din cei care sufer de constipaie nu se adreseaz
medicului ci utilizeaz laxative din proprie iniiativ.[5]
Prevalena constipaiei crete cu vrsta i este de trei ori mai frecvent la femei fa de
brbai.[6]
Factorii de risc pentru constipaie sunt: vrsta naintat, sexul femeiesc, sedentarismul,
dieta srac n fibre alimentare, nivelul redus de educaie, statusul socioeconomic sczut,
consumul de medicamente care determin constipaie.[2]
Clasificare
Constipaia cronic se poate mpri n dou categorii: funcional (primar,
idiopatic) i secundar.[2,4,5]
Constipaia funcional este definit dup criteriile de diagnostic Roma III. Pacienii cu
constipaie funcional trebuie s ndeplineasc cel puin dou din urmtoarele ase criterii:
1. ncordare, efort, n timpul a cel puin 25% din defecaii;
2. Scaune tari, zgrunuroase n cel puin 25% din defecaii;
3. Senzaie de evacuare incomplet pentru cel puin 25% din defecaii;
4. Senzaie de obstrucie/blocaj anorectal pentru cel puin 25% din defecaii;
5. Manevre manuale pentru facilitarea a cel puin 25% din defecaii (evacuare
digital, susinerea planeului pelvin etc);
6. Mai puin de 3 scaune pe sptmn.
Criteriile trebuie ndeplinite n ultimele 3 luni, cu debut al simptomelor cu cel puin 6
luni naintea diagnosticului i nu se aplic n cazul pacienilor care utilizeaz laxative.[7]
La rndul su, constipaia funcional este de mai multe feluri: cu tranzit colonic
normal, cu ncetinirea tranzitului colonic i cu tulburarea defecaiei. [2,4,5]
Constipaia secundar poate fi determinat de o multitudine de factori. Se ntlnete cel
mai frecvent n urmtoarele situaii:

2
- afeciuni endocrine i metabolice: diabet zaharat; hipotiroidism; hipokaliemie;
hipercalcemie; porfirie.
- afeciuni neuromusculare: leziuni ale mduvei spinrii; boala Parkinson; scleroza
multipl; boli cerebrovasculare; boala Chagas; boala Hirschsprung.
- medicamente: opioide i derivai ai acestora; anticolinergice i antispastice;
antidepresive; antihipertensive, n special antagoniti ai canalelor de calciu i metildopa;
antiparkinsoniene; anticonvulsivante; antihistaminice; diuretice; antiacide pe baz de
aluminiu sau calciu, suplimente de fier i calciu; antagoniti ai serotoninei (alosetron).
- colagenoze, vasculite, miopatii: sclerodermia, dermatomiozita, amiloidoza.
- intoxicaii cu: plumb, fosfor, arsen, mercur.
- reflexe produse ca urmare a unor leziuni abdominale situate la distan: ulcer
duodenal, apendicit cronic, litiaz biliar i urinar, anexit, prostatit etc.
- afeciuni anorectale i colonice: fisuri anale; hemoroizi; proctite; diverticulite; cancer
colorectal; stricturi inflamatorii, postoperatorii i radice.
- compresiuni prin inflamaii sau tumori din vecintate.[2,4,6,8,9]
Fiziopatologie
Constipaia cu tranzit colonic normal se asociaz cu creterea complianei rectale,
reducerea sensitivitii rectale sau cu ambele mecanisme.[2,5,6]
Constipaia cu tranzit colonic ncetinit se datoreaz diminurii micrilor propulsive ale
colonului, care pot fi nsoite de accentuarea micrilor nonpropulsive. Mecanismele
ncetinirii tranzitului colonic i producerii constipaiei sunt: tulburarea activitii musculaturii
netede a colonului; alterarea inervaiei autonome a colonului; reflexele colo-colice; disfuncii
ale neurotransmitorilor care regleaz activitatea neuromuscular a colonului; tulburri
funcionale i leziuni ale sistemului nervos central; alterarea absoriei sau secreiei la nivelul
colonului; modificarea florei colonice.[2,5,6]
Tulburarea defecaiei se datoreaz lipsei de coordonare a muchilor planeului pelvin n
timpul ncercrii de evacuare a scaunului. Absena coordonrii muchilor implicai n
defecaie este determinat, n mare msur, de alterarea sensitivitii rectale. n unele cazuri
tulburarea de evacuare a scaunului este accentuat de un dezechilibru ntre activitatea
nervoas simpatic i parasimpatic, asociat cu reducerea tonusului motor i micrilor
propulsive ale colonului.
Acest tip de constipaie nu este cauzat de afeciuni organice musculare sau neurologice,
iar la majoritatea bolnavilor durata tranzitului colonic este, n general, normal. Rar, unii
pacieni pot prezenta leziuni organice, cum sunt prolapsul rectal, rectocelul sau coborrea
excesiv a perineului.[2,5,6]
Constipaia secundar este cauzat de diverse afeciuni i medicamente care produc
alterri ale structurilor nervoase i musculare parietale colorectale, cu apariia unei perturbri
motorii ce induce ncetinirea tranzitului colonic sau poate apare n afeciuni organice care
reduc lumenul colorectal, obstrucionnd tranzitul colonic sau evacuarea rectal.[2,8]
Tablou clinic
Anamneza este foarte important n precizarea diagnosticului. Prin anamnez se
urmrete obinerea de informaii cu privire la tranzitul colonic obinuit al pacientului,
debutul tulburrilor de tranzit, data ultimului scaun, aspectul scaunului, prezena unor
simptome asociate defecaiei (ex. durere), caracterul i topografia eventualelor dureri

3
abdominale sau rectale asociate tulburrilor de tranzit, prezena sau absena febrei,
administrarea de laxative i efectul acestora, asocierea unor semne i simptome
extradigestive, modificri ale apetitului, vrsturi, scdere ponderal, consumul de tutun,
alcool, cafea, ceai, bolile asociate i tratamentul acestora, intervenii chirurgicale n
antecedente, antecedente heredo-colaterale de constipaie sau cancer rectocolonic.[2-6,8,9]
Examenul obiectiv urmrete identificarea sau excluderea eventualelor afeciuni
metabolice, endocrine sau neurologice care evolueaz cu constipaie secundar funcional.
Examenul abdomenului poate evidenia mase tumorale abdominale sau spasmul
dureros, difuz sau localizat, al colonului. Schibalele pot fi percepute ca formaiuni tumorale
mobilizabile. Uneori, poate fi evideniat prezena unui fecalom. n decubit lateral se poate
examina planeul pelvin n repaus sau la simularea unui efort de defecaie, cu posibilitatea
evidenierii unui eventual prolaps rectal sau a unor hemoroizi. Tueul rectal permite
aprecierea tonusului sfincterului anal, prezenei sau absenei materiilor fecale n rect,
volumul i consistena acestora, precum i existena unui eventual prolaps rectal i a
hemoroizilor.
De asemenea, examenul obiectiv permite identificarea att a complicaiilor locale ale
constipaiei (prolaps rectal, hemoroizi), ct i a celor abdominale (hernii, eventraii, ocluzie
sau subocluzie prin fecalom la vrstnici).[2-6,8,9]
Explorri paraclinice
Pentru evaluarea iniial a pacienilor cu constipaie cronic nu se recomand
efectuarea de rutin a unor teste diagnostice dac nu exist suspiciunea unei patologii
organice.[2-6]
Dac anamneza i examenul obiectiv orienteaz spre o patologie organic se
recomand examinarea endoscopic (rectosigmoidoscopie i/sau colonoscopie) a pacienilor
cu constipaie cronic. Explorarea endoscopic se efectueaz n special dac se deceleaz
aa-zisele semne de alarm i la subiecii peste 50 de ani pentru screeningul cancerului
colorectal. Semnele de alarm sunt reprezentate de: scdere ponderal, rectoragii, anemie
feripriv, modificarea brusc a tranzitului colonic dup vrsta de 50 de ani, durere
abdominal sever, istoric familial de cancer colorectal sau boli inflamatorii intestinale,
modificarea calibrului scaunului, prezena de hemoragii oculte fecale, tablou clinic de
ocluzie/subocluzie intestinal. Explorarea minim const n rectosigmoidoscopie. Dac
simptomele sunt suprtoare iar rectosigmoidoscopia nu evideniaz modificri se efectueaz
colonoscopie total.[2-6,8]
Irigografia are un rol limitat, ns este util pentru diagnosticul megacolonului i
megarectului.[5]
n cazul n care constipaia este considerat secundar unor afeciuni endocrine sau
metabolice se efectueaz o serie de investigaii care au ca obiectiv precizarea diagnosticului,
dintre care mai importante sunt: hemogram complet, glicemie, calcemie, hormoni
tiroidieni, electroforeza proteinelor serice, porfirine urinare, parathormon i nivelul
cortizolului seric.[6]
Explorrile funcionale sunt rezervate pacienilor cu constipaie sever neinfluenat
de tratamentul administrat, dup excluderea unei patologii organice colonice sau
extracolonice.[5]
La pacienii care au emisii de scaun foarte rare, se determin timpul de tranzit colonic
prin utilizarea de markeri radioopaci. Se consider c tranzitul intestinal este prelungit cnd

4
pe radiografia abdominal simpl sunt vizibili mai mult de ase markeri dup 120 de ore de
la ingestia unei capsule Sitzmarks, care conine 24 de markeri radioopaci.[2,4-6]
Cnd principala tulburare este dificultatea defecaiei, msurarea timpului de tranzit
colonic nu este util i se efectueaz teste pentru explorarea funciei anorectale.
Dac pacienii au tulburri de defecaie sau nu au rspuns favorabil la administrarea
de laxative, se recomand efectuarea de teste pentru explorarea funciei anorectale
(defecografie, manometrie anorectal, electromiografia sfincterului anal extern,
sensibilitatea rectal la distensie, defecarea simulat, fecalomul simulat).[2,8]
Defecografia investigheaz funcia de evacuare a rectului, ofer informaii cu privire
la diametrul canalului anal i micrii planeului pelvian. Metoda const n introducerea n
rect a unei substane baritate de consistena scaunului i urmrirea evacurii acesteia sub
ecran fluoroscopic, cu pacientul n poziie obinuit de defecare.
Manometria anorectal evideniaz tulburrile de motilitate ale rectului i sfincterului
anal intern, precum i reflexele de defecaie. Explorarea se realizeaz prin distensia rectului
cu un balona introdus intrarectal i umplut progresiv cu aer, urmrindu-se modificrile
consecutive distensiei rectale.
Electromiografia sfincterului anal extern se realizeaz prin utilizarea de ace-electrozi
circulare, care ofer informaii despre funcia sfincterian.
Sensibilitatea rectal la distensie se evalueaz prin introducerea n rect a unui balona
i nregistrarea momentului n care apare senzaia de defecare.
Defecarea simulat exploreaz capacitatea subiectului de a evacua un scaun simulat
i se apreciaz cu ajutorul unui balona umplut cu aer sau cu ap.
Fecalomul simulat este, ca i explorarea anterioar, o investigaie utilizat rar, care
const n plasarea n colon cu ajutorul rectosigmoidoscopului rigid a unei sonde Foley care
are la extremiti dou catetere ce nregistreaz contraciile colonului.[8]
Forme clinice de constipaie
Constipaia cu tranzit colonic normal este probabil cea mai frecvent form de
constipaie. Durata tranzitului colonic i frecvena scaunelor sunt normale, ns pacienii
descriu dificultate la evacuarea scaunului, meteorism, dureri abdominale i emisia de scaune
cu consisten crescut. Acest tip de constipaie este accentuat de stresul psihosocial.[2,5]
Constipaia cu ncetinirea tranzitului colonic apare atunci cnd se produce o
diminuare a micrilor propulsive, care poate fi asociat inconstant de accentuarea micrilor
nonpropulsive. Este confirmat prin msurarea timpului de tranzit colonic. Pacienii prezint
senzaie de evacuare incomplet, meteorism i disconfort abdominal.[2,5,6]
Tulburarea defecaiei se caracterizeaz prin dificultatea de evacuare rectal a
scaunului. Bolnavii prezint senzaie de obstrucie/blocaj anorectal i disconfort rectal.
Manifestrile clinice nu rspund la tratamentul medicamentos, dar se amelioreaz dup
terapia de biofeedback.[2,4-6]
Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de defecaie, conform consensului Roma III,
sunt urmtoarele:
1. Prezena criteriilor Roma III pentru diagnosticul constipaiei cronice.
2. Demonstrarea dissinergiei n timpul ncercrilor repetate de defecaie i a
blocajului/obstruciei anorectale, ca urmare a creterii paradoxale a presiunii
sfincterului anal (contracie anal) sau reducerii cu mai puin de 20% a presiunii

5
sfincterului anal n momentul relaxrii sau forei inadecvate de propulsie
evideniat manometric, imagistic sau electromiografic.
3. Prezena unuia sau mai multor criterii n timpul ncercrilor repetate de defecaie:
a. imposibilitatea de eliminare a unui scaun artificial (balon cu 50 ml de ap)
ntr-un minut;
b. prelungirea tranzitului colonic: mai mult de 5 markeri (retenie a mai mult
de 20% din markeri) pe radiografia abdominal simpl efectuat la 120
ore dup ingestia unei capsule Sitzmarks, care conine 24 de markeri
radioopaci;
c. imposibilitatea de evacuare sau retenia a cel puin 50% din substana
baritat la defecografie.
Pentru confirmarea diagnosticului trebuie s fie ndeplinite toate cele trei criterii, care
s fie prezente n ultimele 3 luni, cu debut al simptomelor cu cel puin 6 luni naintea
diagnosticului.[7]
Constipaia la vrstnici se ntlnete la 8-43% din subiecii peste 70 de ani. Se
datoreaz alterrii sensitivitii rectale i inhibiiei senzaiei de evacuare a scaunului. n unele
cazuri, constipaia este cauzat de neuropatia autonom ce apare n contextul unor boli ca
diabetul zaharat i boala Parkinson, sau utilizrii unor medicamente, cum sunt opioizii i
anticolinergicele.[2,5] Este perceput ca o senzaie de tensiune n timpul defecaiei i ca o
dificultate de evacuare a scaunului. La bolnavii vrstnici cu constipaie poate apare impactul
fecal sau incontinena fecal secundar unei diarei paradoxale. Impactul fecal poate cauza
ulceraii, putndu-se ajunge chiar la perforaii ale colonului. Totodat, poate aprea ocluzie/
subocluzie intestinal prin fecalom. Factorii de risc pentru impactarea bolului fecal sunt
imobilizarea prelungit, prezena tulburrilor cognitive, afeciuni ale mduvei spinrii i boli
neuromusculare colonice. Efortul excesiv de eliminare a scaunului poate duce la apariia de
hemoroizi, fisuri anale i prolaps rectal. n unele cazuri, poate determina chiar sincope.[5]
Sindromul de intestin iritabil cu predominana constipaiei se caracterizeaz prin
coexistena constipaiei cu disconfortul sau durerea abdominal. n apariia acestui tip de
constipaie se consider c intervin o serie de factori, cum sunt cei genetici, alimentari,
infecioi i psihici. Tulburrile din cadrul acestui sindrom sunt cauzate de alterarea reglrii
autonome i a eliberrii unor neurotransmitori ca serotonina.[2] Pacienii prezint
dificultate la defecaie, dei frecvena scaunelor este normal. Diferenierea dintre sindromul
de intestin iritabil cu predominana constipaiei i constipaia cronic este dificil. Unii autori
ncadreaz pacienii din acest grup n cadrul constipaiei cu tranzit colonic normal.[2]
Diagnostic
Pentru stabilirea diagnosticului de constipaie cronic anamneza este esenial.
Anamneza permite, de asemenea, excluderea constipaiei tranzitorii evideniind apariia de
dat recent a tulburrii tranzitului colonic, n strns legtur cu dieta, sedentarismul i stilul
de via. Totodat, este necesar excluderea constipaiei secundare aprute n contextul unor
boli care trebuie diagnosticate i tratate corespunztor; anamneza, examenul obiectiv i
investigaiile paraclice au un rol important n acest sens.
Explorrile funcionale sunt utile n cazurile cu constipaie cronic sever care nu
rspund favorabil la medicaia administrat.[2,4,5]

Complicaii
Complicaiile constipaiei nu sunt n general severe i nu pun viaa n pericol. Pot fi
colonice i extracolonice.
Complicaii colonice
Pseudoobstrucia colonic acut (sindromul Ogilvie) este o complicaie acut care
survine pe fondul unei constipaii cronice . Apare la vrstnici imobilizai la pat din diverse
cauze, fiind favorizat de o serie de medicamente, cum sunt narcoticele, antiaritmicele,
benzodiazepinele.
Se caracterizeaz prin apariia unui sindrom ocluziv, cu oprirea tranzitului pentru
materii facale i gaze, bolnavii prezentnd distensie abdominal marcat, timpanism, absena
zgomotelor abdominale, tahipnee.
Tratamentul este iniial conservator i const n echilibrare hidroelectrolitic, aspiraie
nazo-gastric, eventual decompresiune endoscopic cu plasarea unei sonde n colon. Dac nu
se obin rezultate dup 48-72 de ore, iar distensia cecal depete 10-12 cm, se recurge la
terapie chirurgical, care const n cecostomie.
Impactul fecal se produce prin iritaia mecanic a mucoasei colonice cu care vine n
contact bolul fecal deshidratat. Apar leziuni ale mucoasei, iar presiunea exercitat de bolul
fecal obstrucioneaz vascularizaia mucoasei colonice, ducnd la ischemie, inflamaie,
ulceraii i chiar perforaii. Leziunile se localizeaz cel mai frecvent la jonciunea
rectosigmoidian sau pe peretele anterior al rectului.
Prolapsul rectal se produce la subiecii care depun un efort mare la defecare. De
asemenea, se ntlnete mai frecvent la multipare.
Hemoroizii apar mai frecvent la cei care se foreaz excesiv la defecaie. Pot sngera
fie prin explozie, ca urmare a creterii presiunii intrahemoroidale n timpul defecaiei, fie
prin ruptur, datorat contactului cu materiile fecale foarte dure.
Diverticuloza colonic este o complicaie evideniat la subiecii cu constipaie
cronic.
Complicaii extracolonice
Infeciile cilor urinare inferioare sunt prezente la bolnavii constipai i se remit dup
tratarea tulburrii de tranzit. Mecanismul de apariie al infeciilor de tract urinar inferior la
pacienii cu constipaie cronic nu este pe deplin elucidat.
Prostatoreea apare concomitent cu constipaia i dispare dup rezolvarea acesteia.
Hernia inghinal i eventraiile se datoreaz creterii presiunii intraabdominale n
momentul defecaiei la subiecii cu constipaie cronic.
Hernia hiatal de alunecare i refluxul gastroesofagian se agraveaz la bolnavii cu
constipaie cronic.[1,2]
Evoluie, prognostic
Majoritatea pacienilor cu constipaie funcional au evoluie favorabil. De cele mai
multe ori constipaia se asociaz cu obiceiuri alimentare nesntoase, sedentarism, hidratare
necorespunztoare, tranzitul colonic normalizndu-se dup corectarea acestor factori.
n cazul bolnavilor cu constipaie secundar prognosticul depinde de evoluia i
rspunsul la tratament a afeciunii cauzale. Cel mai bun prognostic l are constipaia asociat
cu hemoroizi sau fisuri anale, deoarece terapia patologiei locale duce la rezolvarea tulburrii
tranzitului colonic.[2,5,6,8]

Tratament
Tratamentul constipaiei cronice are dou componente importante: regimul igienodietetic i msurile farmacologice.
Regimul igieno-dietetic se refer la regimul alimentar i stilul de via.
Regimul alimentar cuprinde msuri care au drept obiectiv prevenirea apariiei
constipaiei i include:
- Consumul crescut de fibre vegetale. Sunt recomandate 20-35 de grame zilnic
pentru formarea unui scaun de consisten normal ce poate fi uor eliminat. Alimentele care
trebuie consumate zilnic sunt: cerealele i pinea integral, fasolea, fructele proaspete i
legumele (mere, varz, morcovi). Persoanele predispuse la constipaie sunt sftuite s evite
produsele srace n fibre: brnza, carnea, ngheata i, n general, alimentele procesate.
- Ingestia unor cantiti importante de lichide (ap i sucuri naturale de fructe),
minimum opt pahare zilnic.
- Utilizarea de dizaharide neabsorbabile la nivel intestinal (lactuloz) care menin
sodiul i apa n lumenul colonic. Lactuloza poate fi utilizat timp de cteva luni, fr a avea
efecte adverse. Se mai pot folosi lactilolul i sorbitolul.[1-6,8,9]
Modificarea stilului de via are urmtoarele obiective:
- Adoptarea unui stil de via ct mai sntos, care s includ exerciii fizice
regulate, care influeneaz favorabil peristaltismul intestinal.
- Evitarea utilizrii excesive de laxative fr prescripie medical, deoarece
consumul lor cronic poate afecta mucoasa colonic i poate determina leziuni ale plexurilor
nervoase intramurale.
- ncercarea de a avea scaun zilnic, n principiu dup mas, respectnd un anumit
orar.[2-6,8]
Tratament medicamentos
Laxativele i purgativele reprezint principalele medicamente utilizate n constipaia
cronic, atunci cnd msurile igieno-dietetice sunt ineficiente. Scaunul eliminat prin
utilizarea laxativelor este moale i format, iar cel prin purgative este semilichid sau lichid.
Aceste medicamente se administreaz doar o perioad scurt de timp, pentru a nu crea
dependen i n final instalarea unei stri refractare la aciunea lor. Laxativele nu se
administreaz n cazurile uoare de constipaie. Cele administrate oral sunt condiionate n
mai multe forme: sirop, capsule, pulberi, granule. Mecanismul lor de aciune difer n
funcie de clas.
Laxativele de volum includ fibre vegetale nedigerabile care acioneaz prin
creterea coninutului colonic i stimularea peristaltismului. Cele mai utilizate sunt
metamucilul (un plic de 3-4 g/zi) i metilceluloza (suspensie buvabil sau tablete de 500 mg,
3g/zi).
Laxativele emoliente (docusat sodic - tablete de 100 mg, capsule de 250 mg i
soluie buvabil de 10 mg/1 ml, doza maxim este de 500 mg/zi; ulei de parafin) sunt
indicate la persoanele care au dificulti n eliminarea scaunului, la cei cu afeciuni anale de
tipul hemoroizilor, sau n situaii care contraindic realizarea unui efort intens de defecatie
(bolnavi cu infarct miocardic acut, ateroscleroz, tulburri de ritm i conducere, bradicardie,
pacieni cu operaii recente, femei nsrcinate).
Laxativele hiperosmolare sunt soluii mixte de electrolii ce conin polietilenglicol i
polizaharide neabsorbabile (lactuloz 15 ml sirop de dou ori/zi, lactilol 20 g/zi, sorbitol

8
20 g/zi). Polietilenglicolul este un laxativ osmotic neabsorbabil care reine apa n lumenul
colonic. Utilizarea sa este recomandat maximum 2 sptmni. Polizaharidele sunt degradate
de flora bacterian colonic i elibereaz substane care mresc osmolaritatea scaunului i i
reduc pH-ul.
Laxativele saline sunt cationi sau anioni relativ neabsorbabili, care acioneaz prin
efect osmotic i cresc coninutul intraluminal de ap i volumul bolului fecal. Cele mai
frecvent utilizate sunt sulfatul de magneziu (5-10 g/zi) i hidroxidul de magneziu (1,2 - 3,6
g/zi).
Laxativele iritante (stimulante) sunt reprezentate de oleul de ricin, antrachinone i
derivaii de difenilmetan.
Oleul de ricin este hidrolizat de lipazele enterale n acid ricinoleic, care stimuleaz
secreia intestinal, reduce absoria glucozei i crete motilitatea intestinal.
Laxativele antranoide sunt derivate din plante ca: senna, aloe, cascara, frangula i nu
se absorb n intestin, fiind transformate n molecule active la nivelul colonului. Senna se
gsete n tablete de 7,5 mg i sub form de soluie buvabil (7,5 mg/5 ml). Se administreaz
la culcare, iar efectul apare dup 7-8 ore. Exist i antrachinonele sintetice, de tipul
dentronului i dihidroxiantrachinonelor. Efectul laxativ al antrachinonelor se realizeaz prin
dou mecanisme independente: stimularea motilitii colonului cu accelerarea tranzitului i,
respectiv, alterarea absoriei i stimularea secreiei colonice cu acumularea de lichide i
electrolii n intestin.
Derivaii de difenilmetan (fenolftaleina Ciocolax, tablete de 480 mg, 1 tablet/zi,
seara; oxifenisatina Fenisan, comprimate de 0,005 g, 1-2 comprimate/zi, seara; bisacodyl
Dulcolax, tablete enterosolubile de 5 mg, 5-10 mg/zi, seara) stimuleaz direct peristaltismul,
inhib absoria clorului i a sodiului i mresc volumul bolului fecal.[1,2,4-6,8]
Prokineticele stimuleaz peristaltismul gastrointestinal, favoriznd scurtarea timpului
de tranzit intestinal. Se utilizeaz: metoclopramida (Reglan, Primperan), comprimate de 10
mg; 1 comprimat de 3 ori/zi cu 30 minute naintea meselor principale; domperidona
(Motilium), derivat de benzimidazol care acioneaz ca blocant dopaminergic, nu are aciune
colinergic la nivelul tubului digestiv i nu traverseaz bariera hematoencefalic; comprimate
de 10 mg, se administreaz 10-20 mg de 3 ori/zi.[8]
Antispasticele i anticolinergicele se pot utiliza n constipaia spastic, dureroas.
Cele mai frecvent administrate sunt:
- antispastice parasimpatolitice: Scobutil (comprimate de 10 mg coninnd
bromur de butilscopolamin; 1-2 comprimate de 2-3 ori/zi), Librax (1 comprimat conine
clordiazepoxid 5 mg i bromur de clidinium 2,5 mg; 2-4 comprimate/zi) sau Visceralgin
(comprimate de 50 mg coninnd tiemonium; 2-6 comprimate/zi);
- antispastice musculotrope: Colospasmin (comprimate de 100 mg clorhidrat de
mebeverin ; 4 comprimate/zi cu 30 minute nainte de mese) sau Dicetel (comprimate de 50
mg bromur de pinaverium; 3-4 comprimate/zi);
- antispastice cu aciune la nivelul receptorilor intraparietali: Debridat (comprimate
de 100 mg coninnd trimebutin maleat; 1 comprimat de 3 ori/zi).[4-6]
Secretagogele intestinale (lubiprostone, 24 g de 2 ori/zi n constipaia cronic i 8 g
de 2 ori/zi n sindromul de intestin iritabil cu predominana constipaiei; linaclotide, 145
g/zi n constipaia cronic i 290 g/zi n sindromul de intestin iritabil) cresc secreia de ap
i electrolii n lumenul intestinal prin activarea canalelor apicale (luminale) ale enterocitelor.
[4]

9
Inhibitorii transportorilor de acizi biliari la nivel ileal (A3309), n doz de 10 mg/zi,
accelereaz tranzitul colonic, avnd efecte favorabile n tratamentul constipaiei cronice.[4]
La pacienii nevrotici sau depresivi cu constipaie cronic se administreaz
tranchilizante (diazepam, comprimate de 10 mg, 1 comprimat/zi, seara), antidepresive
(amitriptilin 10-75 mg/zi, desipramin 50 mg/zi) i anxiolitice (meprobamat, comprimate de
400 mg, 1-3 comprimate/zi) care nu accentueaz tulburarea tranzitului colonic.[8]
Administrarea enzimelor pancreatice sau a preparatelor care conin celulaz este, n
general, contraindicat n constipaie deoarece favorizeaz reducerea reziduurilor vegetale
din colon, deprimnd n acest fel peristaltismul.[8]
Prezena unui fecalom impune efectuarea de clisme evacuatorii cu substane
emoliente sau saline. Dac clismele nu sunt eficiente se realizeaz evacuarea mecanic,
digital sau instrumental, a rectului.[4,8]
Tratamentul chirurgical este rezervat constipaiilor secundare prin obstrucie.
Extrem de rar, n cazurile cu atonie foarte exprimat a colonului se intervine chirurgical,
obinndu-se rezultate bune prin colectomie subtotal sau anastomoz ileocecal. Corectarea
prolapsului rectal, a rectocelului sau invaginaiei poate ameliora simptomatologia local, dar
nu influeneaz constipaia.[2-6,8,9]

Bibliografie
1. Marinescu T, Oproiu A. Constipaia cronic. n: Medicin Intern vol. III, Bolile
Digestive, Hepatice i Pancreatice, sub redacia L. Gherasim, Editura medical,
Bucureti, 1999, 545-567.
2. Rao S.S.C. Approach to the patient with constipation. In: Principles of Clinical
Gastroenterology. Edited by Tadataka Yamada, Blackwell Publishing, 2008, 373393.
3. Constipation: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global
Guidelines. November 2010.
4. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation.
GASTROENTEROLOGY 2013;144:218238.
5. Jamshed N, Lee Z.E, Olden K.W. Diagnostic Approach to Chronic Constipation
in Adults. Am Fam Physician. 2011;84(3):299-306.
6. Tack J, Mllerlissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm M.A, Simren M,
Galmiche J.P. Diagnosis and treatment of chronic constipation a European
perspective. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 697710.
7. Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders. Douglas
A. Drossman, The funtional Gastrointestinal disorders and the Rome III process.
Gastroenterology 2006:130:1377-1390.
8. Acalovschi M. Constipaia. n: Tratat de Gastroenterologie, vol.1, sub redacia
Mircea Grigorescu, Editura Medical Naional, Bucureti, 2001, 134-143.
9. Tuteja A.K, Biskupiak J.E. Chronic Constipation: Overview and Treatment
Options. Vol. 32 No. 2 February 2007, 91-105.